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陈全华，许彩云

孝感市中心医院，湖北　孝感　432000

【摘要】目的：探讨CO₂激光照射与湿润烧伤膏联合治疗睑黄瘤的疗效。方法：64例病变先运用CO₂激光气化治疗，根据照射创面处理方法分为两组：湿润烧伤膏组：烧灼后创面外涂湿润烧伤膏；传统组：创面采用外科换药法治疗（外用0.5%碘伏），观察它们的创面愈合时间、创面恢复后的外观形态等。结果：湿润烧伤膏组创面平均愈合时间7.8天±1天，外观理想；传统组创面平均愈合时间13.0天±1.5天，15例29处创面出现扁平瘢痕。结论：CO₂激光照射与湿润烧伤膏联合治疗睑黄瘤疗效肯定，使用方便。

【关键词】湿润烧伤膏；碘伏；睑黄瘤； CO₂激光；创面 

【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.024

Clinical Observation of Effect of Treating Xanthelasma with CO₂ Laser Plus MEBO Ointment. CHEN Quan-Hua, XU Cai-Yun. 1. Central hospital of Xiaogan, Hubei Province, 432000, China.

【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of treating Xanthelasma with CO₂ Laser plus MEBO Ointment. Method: 64 cases of Xanthelasma patients treated with CO₂ Laser were enrolled in. According to  post-laser burn wounds management methods, the patients were divided into two groups, i.e. MEBO Ointment group (MEBO Ointment was applied to the laser burn wounds) and conventional group (conventional surgery dressing care was applied to the laser burn wounds). Wound healing time and appearance after wound healing were observed and recorded. Results: In MEBO Ointment group, the average healing time was 7.8±1.0d, the ideal appearance was observed. While, in conventional group, the average healing time was 13.0±1.5d, 15 cases (29 wounds) appeared flat scar. Conclusion: It is an effective and easy to use method to treat Xanthelasma with CO₂ Laser plus MEBO Ointment.

【Key words】MEBO Ointment; Iodine; Xanthelasma; CO₂ Laser; Wounds

自2005年3月至2009年3月，作者用CO₂激光治疗睑黄瘤64例，激光术后创面分别用传统换药和湿润烧伤膏外涂治疗，湿润烧伤膏组的治疗效果明显优于外科传统换药组。现报道如下：

1.临床资料

　　本组病例共64例，均为门诊病例，男性21例，女性43例；年龄32岁~58岁；平均年龄43岁，病程为6个月至8年；病变部位：2例为单侧上睑内眦，62例为双侧上睑，皮损为圆形、椭圆形，米粒大小至蚕豆大小不等的扁平斑块，多数病灶略高出皮肤表面。CO₂激光治疗仪为JZ-2A型，波长10.6nm，输出功率1W~30W连续可调。64例共计126个创面。

2.治疗方法

　　患者仰卧位，皮损处常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。CO₂激光以设定的连续脉冲输出，焦点光斑直径以小于0.6mm为宜，对准皮损边缘2mm处逐次气化、碳化，同时用生理盐水棉球擦拭碳化区。先去掉表皮层后可见片状聚集、密度较硬的异常脂肪组织，根据病变组织厚度调节输出功率，逐层碳化直至见到正常组织，烧灼范围超出皮损2mm。CO₂激光术后根据创面处理方法分为两个治疗组。2005年3月至2007年3月间治疗者为传统组，CO₂激光治疗后的创面用0.5%碘伏外涂（传统方法），每天消毒1次；2007年3月至2009年3月期间治疗者为湿润烧伤膏组，CO₂激光治疗后的创面用湿润烧伤膏处理，先用生理盐水棉球将激光碳化创面清洗干净，拭干后外涂湿润烧伤膏，涂药厚度约1mm左右，嘱患者每4h~6h外涂药物一次，每次涂药前用无菌棉签将残留在创面上的药物及液化物擦掉，暴露创面治疗，外涂湿润烧伤膏直至创面愈合。

3.结果

     64例126处睑黄瘤均经CO₂激光治疗1次后病变组织消失，遗留创面用两种方法治疗的效果不同，传统外科换药方法组创面局部周围皮肤充血反应明显，疼痛较重；湿润烧伤膏组充血反应相对较轻，疼痛不明显。传统外科换药组最短愈合时间8天，最长15天，平均13.0天±1.5天；湿润烧伤膏组最短愈合时间7天，最长9天，平均愈合时间7.8天±1天，组间相比具有非常显著差异（P<0.05）。经过6个月至1年随访，传统外科换药组15例29处创面出现扁平瘢痕、色素脱失或沉着，湿润烧伤膏组未发现有明显瘢痕，组间相比具有非常显著差异。

表1湿润烧伤膏组与传统组治疗效果比较

△组间相比P＜0.01。

4.讨论

     睑黄瘤是发生在上下睑皮肤皮下脂肪代谢障碍所致的浅层脂肪聚集沉淀后呈淡黄色的片状病损，尤以上睑的皮肤病灶较为常见，发展缓慢，长期存在，无自觉症状，不能自行消退。眼部的皮肤薄嫩、敏感，在人体美学中占有十分重要的位置，患者在治疗方法的选择上较为慎重，要求亦较高。CO₂激光治疗睑黄瘤在临床普遍使用，由于激光能量密度高，而生物组织具有吸收光能转变为热能的特点，在激光照射下，可使病变组织局部温度瞬间升高达200℃~400℃，使生物组织蛋白质变性、脱水、收缩，并发生凝固、碳化或气化，其创面系烧伤创面。湿润烧伤膏基质为框架剂型，有效地隔离了创面与外界的接触，有利于皮肤代谢产物的排出，湿润烧伤膏可与创面的坏死崩解组织发生反应，但与有活力的组织不发生反应，并在创面形成一层透明蛋白膜，保护暴露的神经末梢，达到止痛作用^[1]；其溶点低，导热性强于正常皮肤组织^[1]，因此CO₂激光术后创面残余热会向湿润烧伤膏传导而不再向正常组织传导，周围皮肤充血发红很快消退；其药理成分中的β-谷甾醇具有消炎、止痛、解热、抑菌作用，黄苓甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，因此湿润烧伤膏具有较强的止痛和抗感染作用^[2]；湿润烧伤膏能为激光照射创面提供正常的生理湿润环境，其中的营养成分如糖、氨基酸、蛋白质、脂肪等有利于组织结构按照正常状态再生修复、复原，改善创面局部的微循环，促使创面愈合，缩短创面愈合时间，防止或减轻纤维细胞过快增殖而形成瘢痕。传统的外科换药方法（0.5%碘伏外涂）仅能起到局部消毒作用，而无湿润烧伤膏的其它作用，治疗后局部反应大、疼痛明显，部分病例遗留扁平瘢痕，影响美观。

     通过本研究证明，CO₂激光治疗睑黄瘤后创面外涂湿润烧伤膏不仅可以止疼、消除红肿、减少感染，术后创面具有修复快，无明显瘢痕，而且使用方便，无副作用，价格低廉，患者易于接受等优点。

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京：台海出版社，2006：43、45.

[2]徐荣祥，许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000，3：41~42.

【作者简介】

陈全华（1971~），女（汉族），1994年毕业于武汉大学护理学专业，主管护师.

许彩云（1969~），女（汉族），1988年毕业于孝感地区卫校，主管护师.