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姚明山¹，陈光玉²

1.河南省宏力医院烧伤整形科，河南　长恒　453400

2.内蒙古乌兰浩特市铁西医院烧伤整形科，内蒙古　兴安盟　137400

【摘要】目的：探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法： 本组58例极76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，采用瘢痕切开或切除，严重者行关节融合或成形术，局部皮瓣加皮片移植，或腹部皮瓣移植；术后早期进行手部康复治疗。结果：移植皮片和皮瓣均成活，手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好，生活能够完全或大部分自理。结论：对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果。

【关键词】手部瘢痕挛缩；皮片或皮瓣移植；功能康复

【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.022

Experience of Treating Scar Contracture Deformity Caused by Deep Burn in Hands. YAO Ming-shan.CHEN Guang-yu. 1. Depart. of Burn and Plastic Surgery, Lihong Hospital, Changyuan County, Henan Province, 453400, China.2. Depart. of Burn and Plastic Surgery, Tiexi Hospital of Ulanhot City, HIN, Inner Mongolia, 137400, China.

【Abstract】 Objective：To explore the method of treating scar contracture deformity caused by deep burn in hands. Method：58 cases (76 hands) with scar contracture deformity caused by deep burn in hands were treated by scar incision or excision. In severe cases, joint fusion or arthroplasty was made, local flap plus skin grafting or abdominal flap grafting also were conducted; early hand rehabilitation treatment was required after operation. Result: Skin and flap grafting were all survived. Function of interphalangeal joint and metacarpophalangeal and finger web were all good; patients took care themselves life daily in full or most time. Conclusion： Better effect can be obtained when the patients with scar contracture deformity caused by hand deep burn are treated with surgery combining with early rehabilitation treatment.

【Key Words】 Hand scar contracture; Skin or flap grafting; Functional rehabilitation

手是人类特有的劳动器官，也是人体最复杂和精细的感觉器官和形态器官，在日常的工作生活中必须使用双手，所以易发生各种原因造成的手部损伤，其中手的烧伤在临床上较为常见。深Ⅱ度及以上烧伤处理不当易瘢痕挛缩畸形，甚至丧失功能而不能生活自理，畸形主要包括：瘢痕性爪形手、瘢痕性掌挛缩、瘢痕性并指、关节畸形等。2006年1月～2008年4月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者58例，通过治疗取得了良好的效果。

1.一般资料

　　本组患者58例，其中男43例，女15例；年龄1岁~66岁；火焰烧伤18例，热水烫伤21例，热压伤1例，化学烧伤4例，电烧伤4例，铁水烫伤6例，沥青烫伤2例，热钢筋烫伤2例；就诊时间为伤后0.5年~29年； 58例患者76只手部瘢痕挛缩中手掌部瘢痕屈曲挛缩23例，手背部瘢痕挛缩畸形45例，手指畸形168个，指蹼畸形106个。

2. 手术方法

2.1.手背部瘢痕畸形治疗：

2.1.1.轻度手背挛缩畸形的治疗：病变在皮肤组织，深层组织未发生病变，只行瘢痕切除，创面游离植皮；指蹼行“Z”字成形术或改良成形术，或矩形皮瓣等治疗。

2.1.2.中重度爪形手畸形的治疗：瘢痕切除松解畸形组织，指间关节或掌指关节畸形严重者需用克氏针行掌指关节及指间关节功能位固定2周~3周，必要时需要切断侧副韧带，或作掌指关节背侧关节囊切开行关节腔内松解，挛缩组织被彻底松解后畸形无法纠正时行指间关节融合术或行掌指关节成形术，指间关节以增加稳定性为主，掌指关节以增加活动性为主；同时矫正拇指内收畸形，必要时切断拇内收肌。缺损创面采用植皮或皮瓣移植修复。

2.2.手掌瘢痕挛缩畸形治疗：彻底切除瘢痕；设计局部旋转皮瓣，行“Z”字成形术、四瓣或五瓣成形术等，优先覆盖近指节掌面，指蹼或拇指掌指关节，缺损创面用中厚皮或全厚皮移植，骨、关节、肌腱、韧带、神经等暴露者行皮瓣修复。

3.康复治疗

3.1.功能锻炼：术后12天~14天拆线后即开始功能锻炼，克氏针固定者在2周～3周后拔除克氏针进行锻炼，以防关节僵直；进行掌指和指间关节屈伸、握拳和对指等锻炼。以主动锻炼和被动锻炼相结合，关节屈伸以有酸胀感为止，以后逐渐加大力度，至少坚持半年以上。

3.2.加压包扎：手术拆线后每日24小时佩戴弹力手套或弹力绷带（除非洗手、洗澡），在不影响手部血运的情况下越紧越好，可有效防止皮片挛缩及瘢痕软化，坚持半年以上。指蹼间压力不够则行指蹼间单独弹力压迫。

3.3.可塑性夹板应用：白天功能锻炼，夜间将关节处于功能位或对抗挛缩位固定巩固白天治疗效果，防止术后瘢痕挛缩畸形的再次发生。

3.4.外用药物：在进行一系列功能锻炼治疗的同时，辅助一些外用的防止瘢痕增生的药物，如美宝疤痕平外涂治疗，效果会更好。

3.5.日常生活功能锻炼：手部创面愈合并已进行一段时间功能训练后，应进行一些日常生活活动锻炼，使患者尽可能恢复自主生活能力。

4.结果

　　成形术后：3个皮瓣尖端有少许坏死，4个指蹼皮瓣的缝线数针撕脱。植皮术后：8例出现表皮水疱，6例出现极小的皮下血肿或积液。皮瓣移植术后：皮瓣均成活。术后外观及功能：随访 0.5年~1.5年，手指关节、指蹼和掌指关节功能均改善，外形满意。

5.讨论

　　手部烧伤后随着早期切削痂，大张中厚皮移植的应用，畸形及功能障碍明显下降，但处理不当易形成瘢痕畸形。形成原因主要有创面感染，长期制动，关节僵硬；创面深未手术，创面换药愈合；手术时间晚，已有瘢痕形成；虽手术治疗，但术后缺乏有效的康复锻炼；手术所植皮皮片过薄或邮票状或范围不够大等。

　　手部瘢痕畸形修复遵循的原则是修复后有运动功能才考虑修复，同时要兼顾手的形态美观。一般是瘢痕稳定后手术，功能障碍明显或是儿童应及早手术，不应等待。手术方法主要有皮片移植、皮瓣移植及各种成形术等。皮片移植应为中厚皮或全厚皮为好；皮瓣移植应用于骨、关节、肌腱等外露；成形术主要应用于指蹼等处治疗。

　　大多患者术后均需要进行功能锻炼、康复治疗。及早进行功能锻炼，能够促进血液循环，减轻水肿，减轻术后瘢痕增生，促进瘢痕软化，使皮片伸展，加强手部肌肉力量，训练手部各关节的活动；防止挛缩及改善关节活动度是加强手术效果，促进手部生理功能恢复的重要措施。 3个月内是重要的抗挛缩与僵硬的治疗时期，术后康复治疗应坚持3个月~6个月。整复手术只是为恢复功能创造必要条件，功能锻炼是巩固疗效、扩大疗效的重要措施，否则可能使手术效果大部分丧失或完全丧失，甚至还需要再次手术。功能恢复的措施有理疗、体育锻炼、积极参加生产和社会活动。手部各关节的活动锻炼，应长期坚持，循序渐进。功能康复治疗应根据手部瘢痕情况、年龄、性别、心态等确定具体的功能康复方案。

参考文献

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【作者简介】 

姚明山（1972~），男（汉族），山东荷泽人，毕业于吉林北华大学，主治医师.

陈光玉（1983~），男（蒙族），内蒙古奈曼旗人，毕业于内蒙古民族大学，医师.