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王留庆，荆火俊

江苏省金坛市中医医院普外科，江苏　金坛　213200

【摘要】目的：解决腹腔复杂手术后并发腹壁溃疡的难题。方法：用皮肤再生医疗技术及湿润烧伤膏治疗腹壁切口溃疡。结果：治疗的2个病例，在肉芽创面上均培养出数个皮岛，经皮岛扩增与周边上皮融合。结论：皮肤再生医疗技术及湿润烧伤膏可作为治疗腹腔手术后切口并发溃疡的一种新疗法。

【关键词】再生医疗技术；MEBO；腹腔手术；腹壁切口溃疡

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.012

Application of Skin Regeneration Therapy in Treating Incision Ulcer of Abdominal Surgery. WANG Liu-qing, JING Huo-jun. Dept. of General Surgery, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan City, Jiangsu Province, 213200, China.

【Abstract】Objective: To solve the problems of abdominal wall ulcers caused by complicated abdominal surgery. Methods: Incision ulcers of abdominal surgery were treated by Skin Regeneration Therapy and MEBO Ointment. Results: Several skin islands were observed at the sites of 2 patients　granulation wounds, and then the skin islands integrated with the surrounding epithelium of the wounds through expansion of the skin islands. Conclusion: Skin Regeneration Therapy and MEBO ointment can be used as a new therapy to treat incision ulcers of abdominal surgery.

【Key words】 Skin Regeneration Therapy; MEBO; Abdominal surgery; Incision ulcers of abdominal surgery

腹腔脏器病变手术后，因感染、肠瘘、营养不良、排异等导致腹壁切口溃疡，临床难以治愈。受我院戴扬等医师采用烧伤再生医疗技术治疗深度烧伤及创疡的启发^[1]，我们在2009年5月对2例肠癌及肠梗阻术后腹壁切口并发溃疡的患者应用再生医疗技术进行治疗，结果均在脂肪层肉芽组织创面上培养出数个皮岛，经过皮岛扩增后与创周上皮融合使溃疡修复。

1.材料与方法

1.1.药品：应用湿润烧伤膏（简称MEBO），由广东省汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004，批号080407。

1.2.使用方法：按外科创面换药操作要求，首次换药时用碘伏对溃疡面及创周皮肤消毒，而后将MEBO涂在溃疡创面上，厚度为1mm~2mm，其上覆盖1层无菌纱布，待药膏开始融化后，再覆盖2个正方形或长方形的无菌纱布块，医用胶布固定，每日换药1次。以后换药时创面一般不用碘伏消毒，用无菌干纱布轻轻蘸去分泌物，再涂MEBO，直至创面肉芽组织新鲜，肉芽组织上培养出皮岛，经皮岛扩增后与创面上皮生长融合使创面愈合。

2.病例介绍

病例1：女性，62岁，农民，江苏金坛市人。因脓血便6个月，经乙状结肠镜取组织做病检诊断肠癌入院。2009年3 月13 日在我科作肠癌切除术，术后并发肠梗阻，再次行肠梗阻松解手术。3月底腹壁切口形成溃疡，经过用双氧水、碘伏、雷弗奴尔纱布、中药血竭粉等换药治疗40天后，溃疡仍约6cm×3cm，深度达脂肪层，呈暗红色，创周上皮形成堤状隆起的纤维增生组织。2009年 5 月11日，我们参照皮肤再生医疗技术，溃疡面应用MEBO治疗，每日换药1次。治疗期间患者继续接受化疗3次。第3周，发现创面肉芽组织上出现数个大头针帽状及芝麻大的灰白色皮岛，见图1。继续用此方法换药，第8周，扩增的皮岛与创周上皮相互融合，溃疡全部上皮化修复。

病例2：男性，56岁，2009年7月10日行肠梗阻手术，术后25天腹壁切口不愈，形成10cm×6cm的溃疡，深度达脂肪层。2009年 8月5 日改用皮肤再生医疗技术治疗，创面涂MEBO，第2周，创面的新鲜肉芽组织上出现针尖状灰白色皮岛，第5周，皮岛扩增与周边爬行上皮互相融合而愈合。

3.讨论

以往我们对烧伤皮肤再生医疗技术的疗效表示怀疑。通过对2例腹壁切口溃疡的治疗，我们发现用皮肤再生医疗技术及MEBO治疗后，创面最初的改变是肉芽组织渐转为鲜红色，上皮的修复是在肉芽组织上培养皮岛，而后经过数个皮岛扩增与周边爬行上皮互相融合而愈合的。使用MEBO后，约48小时溃疡创面上出现较多的淡黄色液化物，10天左右局部形成一层淡黄色的膜，揭去此层膜，见膜下表现清洁、新鲜、红润。

脂肪组织中无皮肤附属器官，何以能在肉芽组织上生长出皮岛？2000年徐荣祥等公布在MEBO治疗的烧伤创面组织及脂肪细胞、纤维母细胞等组织细胞中检测到K-19表达阳性细胞—潜能再生干细胞，并发现这种细胞连接形成了皮肤附属器、血管、神经等完整的皮肤结构^[3]。皮肤再生医疗技术的机理是利用人体组织潜在的修复功能，在临床提供组织需要的原位再生修复的生理环境，促进损伤组织原位再生修复。研究证明，MEBO有液化排出坏死组织，原位启动潜能再生细胞，使之转化为皮肤组织器官的功能，提示皮肤再生医疗技术及湿润烧伤膏可以作为治疗外科术后切口不愈、并发溃疡的一种新疗法。我们还认识到：创面反复使用化学清毒剂，不利于创面的皮肤再生修复；判断创面感染与否，不能仅以细菌培养来决定，而是综合分析创面的致病菌、菌落数及局部与全身情况；用MEBO后创面出现的淡黄色分泌物，是药膏特有的活性生物碱、氨基酸、碳水化合物等成分作用于坏死细胞，使之形成的液化物，临床应与脓性分泌物相鉴别。

参考文献

[1]戴扬，陈伟炳，陈春妹，等.美宝创疡贴治疗小面积深度烧伤与创疡（附41例报告）[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：69~73.

[2]徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社，2002：65～75.

[3]徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：51～53.

【作者简介】

王留庆（1971～），男（汉族），江苏常州人，毕业于南京医科大学临床医学系，主治医师.

荆火俊（1976~），男（汉族），江苏常州人，毕业于南京中医药大学，科主任，副主任医师.