目录

黄武龙¹，熊屹²，林宗锦¹，翁振¹，陈国仙¹，王丽香³，陈江非⁴

1.莆田市第一医院，福建莆田351100

2.贵阳中医学院第二附属医院骨二科，贵州贵阳550003

3.莆田民族医院，福建莆田351100

4.河南省洛阳市正骨医院，河南洛阳471002

【摘要】目的：探讨下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面的治疗方法。方法：13 例下肢大面积皮肤撕脱伤患者，采用MEBO配合植皮治疗。结果：创面全部愈合，皮肤弹性好，色泽接近正常，无瘢痕挛缩及关节僵直，亦无感染加重及败血症发生。结论：MEBO配合植皮对下肢大面积皮肤撕脱伤后皮瓣坏死创面有较好治疗作用。

【关键词】MEBO；植皮；皮肤撕脱伤

【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.026

Experience of Treating Skin Avulsion Injury of Large Area in Lower Limb with Skin Grafting Combing with MEBO Ointment. HUANG Wu-long¹, XIONG Yi², LIN Zong-jin¹，et al.1. The First Hospital of Putian City, Fujian Province, 351100, China .2 Dept. of Second Orthopedics, the Second Affiliated Hospital of GuiYang College of Traditional Chinese Medicine, Guizhou Porvince, 550002, China.3. National Hospital of Putian City, Fujian Province, 351100, China.4. Luoyang Orthopaedic Hospital, Henan Province, 471002, China.

【Abstract】Objective: To explore the treatment method of treating skin necrosis after skin avulsion injury of large area in lower limb. Method: 13 cases of skin avulsion injury of large area in lower limb were treated with skin grafting combing with MEBO Ointment. Results: All of the wounds healed. The skin elasticity was good, skin color was nearly normal, no scar contracture, joint stiffness, infection and sepsis were observed. Conclusion: It has good effect to treat skin necrosis cause by skin avulsion injury with skin grafting combining with MEBO Ointment.

【Key words】MEBO；Skin grafting; Skin avulsion injury of large area in lower limb

下肢大面积皮肤撕脱伤在临床上并不少见，该病的临床处理是现代创伤外科中的一个重要课题。目前，仍有不少病例由于早期处理不当造成皮肤坏死或感染，加重损伤的程度，不仅增加治疗难度，而且给患者带来痛苦，或造成功能丧失与病残，甚至危及患者的生命^[1]。自2009年1月至9月，我院采用湿润烧伤膏及植皮技术治疗大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面13例，取得较好疗效。现报告如下：

1.临床资料

　　自2009年1月~2009年9月，我院采用湿润烧伤膏（MEBO）及植皮治疗下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面13例，均为车祸伤及机器伤，男5例，女8例，其中9例合并四肢开放性骨折。

2.治疗方法与结果

　　本组患者伤后均先按外科无菌术进行清创，皮瓣处理后原位缝合。术后3天即开始应用MEBO，每天换药1次，每次涂药前先用碘伏消毒，把药膏及渗出物轻轻蘸去，由于早期整个皮瓣是否已完全坏死判断困难，故不要急于把整个皮瓣剪掉，可以先拆除部分缝线以利引流。随着皮瓣坏死范围及深度的逐渐明确，可以逐渐剪除部分坏死组织。用药1周左右即可见肉芽组织生长旺盛，周围健康皮肤向伤口中心部收缩；换药1周后余下未愈合皮肤即可进行票状植皮+MEBO换药。票状植皮种植间距和行距均为1cm，每天换药1次，1周左右即可以看到种植的皮肤发芽，然后继续每天换药治疗。此后，皮肤会逐渐的扩大敷盖整个创面，生长出来的皮肤弹性好、瘢痕少。治疗期间如果患者没有特殊禁忌证，应让患者早期活动关节，以防关节僵直及长期卧床并发症的发生。局部及全身不主张应用抗生素。本组13例患者全部治愈，新生“皮肤”弹性好，色泽接近正常，无瘢痕挛缩，关节活动度正常，也未出现感染加重及败血症等并发症。植皮术前MEBO促进皮肤愈合面积一般可达30%左右，余下皮肤经票状植皮+MEBO换药即可愈合，最长愈合时间为45天。病例图片：

3.讨论

　　MEBO具有良好的止痛作用，用于创面上后，它均匀地覆盖在创面表面，减少了创面暴露，就避免了感染、坏死及降低神经末梢敏感性等作用^[2]，涂药5分钟~10分钟即可止痛；再者，MEBO缩短了换药操作的时间，增加了患者的舒适感。常规换药，需要用生理盐水棉球浸泡创面纱布约10分钟，在揭去纱布时常因用力牵扯而损伤新鲜肉芽组织导致患者疼痛。使用湿润烧伤膏后能无痛性地很快揭去创面纱布，能有效减轻患者换药时的心理紧张状态^[3]。大面积皮肤撕脱坏死创面采用外科无菌术换药治疗难以自行愈合，经常采用的方法是长期反复清创换药、控制感染，在适宜时间时行肉芽创面植皮术治疗，但愈合后多遗留瘢痕挛缩或关节僵直。有些感染创面，虽经大量抗生素和长期换药处理，但由于患者抵抗力低下或耐药菌株产生，使感染难以控制，创面长期不愈。而MEBO 中含有黄芩、黄柏、黄连等中药，有较强的抗感染作用^[4]，且MEBO 的抗感染作用是在同MEBT 的配合下所产生的^[3]，所以使用MEBO可以预防或减少感染机会，促进创面愈合，无须使用抗生素。清创术的处理原则是清创彻底，但在早期由于坏死范围及深度不明确，难免把健康的组织剪掉。早期使用MEBO 可以在药物祛腐生肌的作用下，进行药物“清创”，保留健康组织，防止创面损伤，最主要的是经MEBO 治疗的创面上常出现残留皮岛，并成为上皮组织再生的重要生发点，另外又能促进健康肉芽组织生长，为下一步的票状植皮创造了有利条件，缩短了创面愈合时间。另外，MEBO能降低瘢痕发生率^[6] ，因为MEBO能有效改善微循环，有利于创面瘀滞带的恢复，促进了创面的愈合，抑制纤维组织过度增生，减少了瘢痕的形成。

总之，应用MEBO配合植皮技术治疗下肢大面积皮肤脱套伤可促进创面修复，缩短治疗时间，提高治疗效果。故认为，湿润烧伤膏除用于烧、烫、灼伤的治疗外，在大面积皮肤脱套伤治疗中也具有较好的疗效。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第3 版.北京：人民军医出版社，1999：994~1000.

[2]周中泉.烧伤创面的病理生理与创面覆盖物关系的探讨 [J]. 中国烧伤创疡杂志，1995，（4）：24.

[3]李凤莲，刘素珍，郭秀珍.湿润烧伤膏在开放性创伤换药中的应用[J].齐鲁护理杂志，2004，10（12）：953~954.

[4]曲云英，等.MEBO 抗感染机理实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.

[5]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术 [J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：4.

[6]牛强卫.MEBO配合转移皮瓣治疗骨外露伤口31例[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（2）：159~160.

【作者简介】

黄武龙（1979~），男（汉族），福建省莆田市人，2010年毕业于贵阳中医学院中西医结合临床专业，硕士研究生，医师.

熊　屹（1957~），男（汉族），贵州省贵阳市人，1982年毕业于贵阳中医学院，科副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师.

林宗锦（1963~），男（汉族），福建省莆田市人，1984年毕业于福建医学院，科主任，主任医师.

（收稿日期：2009-11-03）