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赵怀鑫

铁道部第二工程局第二工程处医院外科，江苏 邳州 221300

【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗技术MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面的经验。方法：86例皮肤坏死缺损创面，全部按照MEBT/MEBO联合钢丝牵拉皮缘规范换药治疗。结果：创面无感染，全部愈合，无瘢痕挛缩，皮肤弹性好，色泽接近正常。结论：MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面有效、经济、简便。

【关键词】MEBT/MEBO；皮肤坏死；钢丝牵拉

【标识符】doi:10.3639/j.issn.1001-0726.2010.05.015

Clinical Experience of Treating Cutaneous Necrosis with MEBT/MEBO Combing with Steel Wire Pulling. ZHAO Huai-xin. Surgical Department, Hospital of Second Engineering Department, Second Engineering Bureau of Ministry of Railways, Pizhou City, Jiangsu Province, 221300,China.

【Abstract】 Objective: To summarize the experience of treating wounds having cutaneous necrosis and defect with MEBO/MEBO combining with steel wire pulling. Methods: 86 patients with wounds having cutaneous necrosis and defect were treated with MEBT / MEBO combined steel wire pulling. Standardized dressing change was made. Results: All wounds healed without infection and scar contracture. New skin had a good elastics and almost normal color. Conclusions: It is an effective, economical and simple method to treat the wounds having cutaneous necrosis and defect with MEBT / MEBO combined steel wire pulling.

【Key words】MEBT / MEBO; Cutaneous necrosis; Steel wire pulling

背部、骶尾部及手足背部皮肤较薄，皮下组织少，长时间压迫及外伤后极易发生缺血、感染及坏死，导致该区皮肤缺损。我院自2004年7月至2009年7月，采用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO)联合钢丝牵拉皮缘治愈皮肤坏死缺损创面86例，取得良好疗效。现报告如下：

1.临床资料与治疗方法

1.1.一般资料：本组病例86例，其中男65例，女21例。年龄最高79岁，最低9岁，平均年龄43.6岁。致伤原因：背部及骶尾部褥疮致皮肤坏死缺损12例，重物砸伤、热压伤21例，电、火烧烫伤53例。全层皮肤坏死缺损面积1cm×1cm~11cm×17cm。

1.2.治疗方法：所有病例在入院后均予清创切除坏死皮肤和已失活的皮下组织后，用无菌钢丝向心牵拉创周皮缘，并将湿润烧伤膏（MEBO）直接均匀涂于皮肤缺损创面上，外用6层~8层无菌纱布包扎，牵拉力度适宜。然后每12小时换药1次，每次换药时创面不使用消毒剂，仅用无菌干纱布拭净创面的渗出物和前次残留的药膏，检查并调整钢丝的牵拉松紧度后再涂药包扎。每次涂药厚约2mm，确保在下次换药时间内仍有充足的药量，以维持有效的药物浓度。同时避免创面压迫，促进创面血液流通，静脉输注维生素和必要的营养液体以促进创面组织生长，少用或不用抗生素。

2.治疗结果

本组86例患者全部治愈。创面愈合时间最短21天，最长61天，平均愈合时间36天。随访6个月~24个月，新生皮肤弹性好，色泽接近正常，无明显瘢痕增生及挛缩，创面无再感染现象。

3.讨论

MEBT/MEBO是徐荣祥教授发明的治疗烧伤的新疗法。它通过湿润烧伤膏（MEBO）让烧伤组织暴露在立体式的生理湿润环境中，并由表及里无损伤性地通过液化坏死组织自动引流方式排除坏死组织；保持创面上持续恒定的药物浓度供给；隔离创面、维护残存皮肤组织代谢，进而促进残存皮肤组织再生修复最终达到创面愈合^[1~2]。过去我们治疗皮肤坏死缺损创面多采用常规清创换药方法，待创面新鲜及肉芽生长后再行人工植皮治疗。由于换药清创时常常人为导致创面加深、面积增大，所植皮肤易感染坏死致使植皮失败，甚至需多次手术植皮，愈后易发生瘢痕、挛缩。我院自2004年7月开始采用MEBT/MEBO联合钢丝牵拉伤口周围皮肤，治愈86例皮肤坏死缺损创面，均取得良好疗效。体会如下：

3.1.操作简单效果好，患者依从性高：MEBT/MEBO技术简单易行，只需遵照该法原则在床旁即可实施，不受环境条件限制，它不加大创面进一步损伤，充分利用MEBO祛腐生肌的功效，液化自主排除坏死组织，同时保护并促进残存的上皮细胞再生修复创面。在此基础上，配合组织排异反应低的无菌钢丝，定期牵拉创周正常皮肤，使创面逐渐缩小，加速创面愈合。这样不但节省了患者的费用，并避免了植皮手术及反复换药给患者带来的痛苦，患者乐意接受。

3.2.再感染率降低，创面愈合快：过去采用常规换药及植皮等方法治疗皮肤坏死缺损创面，常常导致创面继续坏死，使创面加大加深，或随时出现创面再次感染，从而影响治疗效果、延长治疗时间、增加患者的痛苦及费用。自采取MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗86例皮肤坏死缺损创面患者中无一例发生再次感染，这说明了MEBO有较强的抗感染作用^[3]。因为MEBO中有β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱等成分，能够有效抑制细菌繁殖并促使其发生变异，并通过主动引流作用加快坏死组织排除，同时通过及时换药清除液化坏死组织，进一步减少了感染发生的几率^[4]。MEBO中含有亚油酸、多种氨基酸、维生素及微量元素等物质能为残存上皮细胞再生修复提供充足的营养，有利于创面的愈合^[5]。

    总之，采用MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面是一种有效、经济、简便的治疗方法，特别适合基层推广。

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术概论[J].中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：7.

[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：16.

[3] 曲云英，等. MEBO抗感染机理试验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19~22.

[4] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：4.

[5] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41.

【作者简介】

赵怀鑫（1974~），男（汉族），甘肃省环县人，毕业于上海同济大学医学院，主治医师.