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刘春晖，蒋娜

黑龙江省人民医院，黑龙江　哈尔滨　150036

【摘要】目的：探讨老年人褥疮治疗与护理的新方法。方法：根据临床实践总结分析，对褥疮重新认识与定位。在对老年褥疮患者进行全身综合治疗的基础上，局部使用湿性医用复合敷料-美宝创疡贴治疗，为创面愈合提供最佳条件。结果：局部使用医用复合敷料创疡贴配合全身综合治疗与护理是有效地治疗与护理的新方法。结论：在褥疮的治疗与护理中，要强调“个性化”处理，针对不同患者、不同病因，寻找出适合的个体最佳防治方案。

【关键词】老年患者；褥疮；防治；护理

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.028

Experience of Treating and Nursing Senile Patient’s Bedsore. LIU Chun-hui, JIANG Na. Dept. of First General Surgery, The People’s Hospital of Heilongjiang Province, 150036, China.

【Abstract】 Objective: To explore a new method of treating and nursing senile patient’s bedsore. Method: According to summarization and analysis of clinical practices, new understanding and position of bedsore were proposed. Results: A new method of effective prevention, treatment and nursing senile patient’s bedsore was proposed. Conclusion: During the treatment and nursing of bedsore, it should be emphasized to make personalized treatment, i.e. finding a best protocol for each individual patient according to different causes.

【key word】Senile patient; Bedsore; Prevention and treatment; Nursing

褥疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。近年来，随着老年人口比例的增加，随之而来的老年性疾病也在增多，导致部分老年患者需要长期卧床。由于老年人机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，这些因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群^[1]。老年人一旦发生褥疮，其创面的修复再生较为困难。因此，对老年人进行褥疮的预防及护理是老年护理领域中的一个重要环节。

1.褥疮护理新概念

1.1.对病因及危险因素的探讨：过去认为褥疮是由局部受压引起，现在认为非压力因素即皮肤皱褶亦是褥疮发生的原因；过去认为受压变红的软组织应采用按摩治疗，而Mary认为软组织受压变红是正常保护反应，是氧供应不足的表现，无需按摩。如果对变红部位进行观察30分钟~40分钟不能褪色，则表明软组织损伤，此时按摩将会导致更严重的创伤，甚至使皮肤破溃。骶尾部常因二便失禁而使皮肤变软，轻微的摩擦或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤。据Gossens报道^[2]，剪切力是引起褥疮的另一个原因。剪切力是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害性。吸烟也是发生褥疮的重要危险因素^[3]。老年人随着年龄的增长，认知功能有不同程度的减退，现在认为认知功能损害也是褥疮发生的一个重要危险因素^[4]。

1.2.翻身方法的探讨：在临床实践中人们根据生物力学原理改进了传统的翻身方法，如单人翻身可采用“三步翻身法”，其特点是将病人翻身的全过程划分为三大部分，即上半身、双下肢、腹臀部，克服了护士不能承受病人体重压力，而难以将病人上抬离床，致使床单表面的“逆行阻力”与操作者“强行拉力”的递增而造成擦伤皮肤的情况，在社区护理中，护理人员单独操作时可借鉴此方法。对于病人侧卧体位的角度，护理学者们依据血管系统内压力梯度和剪切力的概念，提出侧卧时应保持床铺和病人背部之间成45°的角。由于人体毛细血管灌注压约为4KPa，是正常血压的1/4，如果局部体重的压力超过毛细血管的压力，会引起血流阻断和缺氧，压迫时间过长，则可导致组织坏死。所以侧卧时应保持床铺与病员呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处，和传统的90°翻身法（完全侧卧）比较，前者更为科学。对因病情不允许定时翻身者，可酌情采用15°~30°角之间的体位着力点改变，以缓解对长期受压部位的压力。对于牵引术或半卧位者，应注意床铺倾斜的角度，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦力，造成组织内毛细血管供血中断，引起褥疮的发生。

1.3.创面愈合环境的新认识：60年代初，Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。80年代Knighton发现有关伤口含氧量与血管增生的关系，表明新生毛细血管的增生随创面大气含氧量的降低而增加。因此，目前认为湿润环境有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂，促使肉芽组织的生长，加速创面愈合。随着湿性愈合环境理论的广泛流传，诞生了新一代敷料——水胶体敷料，90年代起发明了一系列的敷料，即伤口愈合的不同阶段有相应的不同敷料。

1.4.营养支持疗法：营养支持是褥疮治疗的根本措施。对贫血、营养不良，严重创伤，长时间禁食患者，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足所致的负氮平衡。此外，还特别要注意维生素C及锌元素的供给，因为维生素及微量元素参与体内蛋白质的新陈代谢过程。

2.褥疮预防新方法

2.1.对褥疮高危组人群的评估：对病人褥疮发生的危险性进行科学地诊断，能较准确地预测褥疮的发生，可极大地减少护理中的盲目性和被动性，从而就能提高预防护理的有效性。为提高褥疮预测的准确性，一些护理学者对某些经典的Ardersen褥疮预测评分法进行改良，提高了护理有效性。

2.2.局部皮肤防止受压：长期卧床的患者应该每2小时更换1次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等新型器具，通过气垫床的充气放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。

2.3.缓解局部压力，减少皮肤摩擦：褥疮好发部位涂抹凡士林使其形成封闭性油膜，能在预防中取得良好效果，其机理是它能缓解局部垂直压力，减少皮肤的擦伤。国内研究报道对100例高危人群在易患褥疮部位应用凡士林涂抹，均未发生褥疮^[5]。

2.4.改善末梢血液循环：及时纠正脱水、心功能不全引起的末梢循环障碍。前列腺素制剂被认为对闭塞性动脉硬化和糖尿病性坏疽等有改善血液循环，促进创面愈合的作用，可用于褥疮的护理。传统的方法对局部发红处进行按摩并非每一位病人都适宜。

2.5.铺垫软垫：在骨隆突处使用茶叶垫代替以往的海绵垫，对褥疮预防有较好的疗效。茶叶垫膨松，茶叶的叶与叶之间空隙较大，透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能。国内研究报道对100例高危人群在易患褥疮部位应用茶叶垫，观察60天，无1例发生褥疮^[6]。

3.褥疮治疗新技术

3.1.全身综合治疗与护理：

3.1.1.心理护理：思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上创面恶臭，大小便失控，自卑感很强，导致老人情绪更加低落，对此，护理人员应该用亲切和柔和的语调，关切的眼神，乐观开朗的情绪来感染病人，操作时与老人亲切交谈，介绍创面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。

3.1.2.基础护理：房间内减少人员流动，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，保持空气的清新，房间每日用紫外线照射消毒。病人应勤翻身，每2小时翻身1次，避免创面与床面接触而继续受压。保护床褥的清洁干燥，在缺乏软组织保护的骨隆突处，使用软垫，以减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。

3.1.3.营养支持：根据病人的全身营养情况制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。

3.1.4.积极治疗原发病：褥疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成褥疮，因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进褥疮愈合的有利条件之一。

3.2.局部治疗与护理：

3.2.1.物理治疗：红外线照射，每日2次，每次15分钟，至创面干燥，适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。氧气吹气疗法，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，每日2次，每次15分钟，适用于皮肤破溃者。

3.2.2.药物治疗：应用局部生长素促进伤口新生血管化，胶原纤维形成，加快蛋白质合成和上皮化，从而加速褥疮愈合。胰岛素溶液封闭式外敷对迁延不愈的难治性褥疮有明显疗效。对Ⅱ、Ⅲ期褥疮可采用湿性复合敷料—美宝创疡贴，使用前应彻底清创，尽可能将敷料与创面接触，为患处提供最佳的愈合条件。此外，还可应用成纤维生成因子软膏及中药如云南白药、双料喉风散等。

3.2.3.辅助外科治疗：对大面积、深达骨质的褥疮，保守治疗不理想，可采用外科手术处理如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术等以加速创面的愈合。

总之，随着人们对褥疮认识的不断加深，目前有关褥疮的治疗护理有多种方法和手段，在护理实践中如果我们只靠一种单一的方法来治疗护理褥疮是不能完全奏效的，因为人体是统一的整体，需要身心的全面配合。我们只有掌握了全身和局部以及心理和生理的全面综合治疗才有助于褥疮的及早愈合。在褥疮的治疗护理中，我们同样应该强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，寻找出适合个体的最佳防治方案。

参考文献

[1] 陈风群 .褥疮护理的研究进展[J].现代护理，1997，3（4）：39.

[2] Gossens RH.Nursing care of the Decubital[J].Clin Physiol，1994，14（1）：111.

[3] 黄峰. 褥疮护理的新进展[J].国外护理学分册，1995，14（5）：195~197.

[4] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（1）：20.

[5] 吴金花.褥疮预防及治疗的进展[J].实用护理杂志，1997，156（12）：619.

[6] 骆丹茵.茶叶垫在预防褥疮中的应用[J].现代护理杂志，2001，12（6）：6.

【作者简介】

刘春晖（1973~）,女（汉族）,黑龙江省哈尔滨市人，2010年毕业于齐齐哈尔医学院，主管护师.

蒋　娜（1986~），女（汉族），黑龙江省哈尔滨市人，2005年毕业于哈尔滨市卫校，护士.

（收稿日期：2010-02-23）