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彭友林

孝感市中心医院烧伤整形外科，湖北　孝感　432000

【摘要】目的：探讨儿童颜面部软组织创伤急诊早期整复的疗效。方法：在局麻或全麻下行创面清创后，按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术，术后用美宝疤痕平软膏外涂。结果：所有创面均Ⅰ期愈合，术后6个月随访，创面瘢痕不明显，外观及功能无明显影响。结论：早期应用整形外科原则进行修复，术后用美宝疤痕平行预防瘢痕治疗，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【关键词】儿童；颜面部；软组织创伤；早期；整形修复

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.026

Clinical Observation of Early Plastic Surgical Repair in Treating Children’s Facial Soft Tissue Injury. PENG You-lin. Department of Burn and Plastic Surgery，The Central Hospital of Xiaogan, Hubei Province, 432000，China.

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of early plastic surgical repair in treating children’s facial soft tissue injury. Methods：Debridement was made with local anesthesia or general anesthesia; according to the principle of plastic surgery, direct suture, local flap repair and full-thickness skin repair were conducted respectively, then MEBO Scar Ointment was applied to the wounds.Results：All of patients reached to primary healing. After 6-months of following-up, no obvious scar was founded, and no obvious disorder of appearance and function were observed. Conclusion: It can obtain an ideal effect in patient’s appearance and function to treat the children’s facial soft tissue injury with comprehensive methods, which include early operation repairing under the principle of plastic surgery and immediately preventing scar formation with MEBO Scar Ointment after surgery.

【Key words】Children; Facial soft tissue injury; Early plastic surgical repair

本科自2006年1月至2009年1月期间，对收治的175例儿童颜面部软组织创伤急诊早期进行整形修复，术后用美宝疤痕平软膏行预防瘢痕治疗，外观及功能恢复理想。现报道如下：

1.临床资料

本组病例175例，其中男性106例，女性69例；小于6岁者133例，6岁~14岁者42例。损伤原因：玩耍跌倒损伤120例，削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤25例，交通事故损伤18例，斗殴损伤7例，犬咬伤5例。因同一患儿有时多处损伤，损伤部位按发生处数计算：额部与眉部82处，颏部60处，面颊部42处，唇部22处，鼻部6处，上、下眼睑部4处。损伤类型：单纯软组织挫裂伤153处，软组织部分缺损42处，单纯皮肤缺损21处。

2.治疗方法

2.1.麻醉：局部麻醉或静脉全麻。

2.2.清创：创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗，并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者，清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2遍～3遍，再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2～3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒，时间不少于20分钟^[1]。

2.3.整形修复：

2.3.1.单纯软组织挫裂伤：根据创面深浅，分层缝合，从创面基底向皮肤表面缝合，内层用5-0#可吸收性缝线缝合，皮肤用6-0#美容缝线间断缝合或真皮内连续缝合。若创面与皮纹不一致时，先作“Z”成形后再分层缝合。

2.3.2.软组织部分缺损：在创面周围设计一个局部皮瓣，通过旋转、推进等方法覆盖软组织缺损部分，供皮瓣区两切缘皮下分离后分层缝合。

2.3.3.单纯皮肤缺损：于上臂内侧切取相应大小的皮肤组织，用剪刀将取下的皮肤组织修剪成全厚皮片，全厚皮片用5-0#美容缝线间断缝合于皮肤缺损区，外加油纱布、干纱布荷包缝合，弹力绷带加压包扎。上臂内侧供皮区止血后分离切缘皮下，分层间断缝合。

2.4.术后处理：术后创面污染较重、较深者，肌注TAT 1500u，给予抗生素5天～7天，术后5天～7天拆线，对皮肤缺损植皮区术后8天～10天第一次换药并拆线，上臂供皮区术后10天～12天拆线。创面伤口拆线，伤口痂皮完全脱落后即可外涂美宝疤痕平软膏，2次/日，涂药前用温水清洗创面，涂药后用手指按摩5分钟～10分钟，但伤口愈合20天内不按摩，不宜用温水清洗，疗程不少于1个月。

3.结果

　　本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访70例患儿，创面无明显瘢痕，植皮区皮片平坦，无突起及凹陷，无皱折及挛缩，外观及功能理想，患儿家长满意。

4.讨论

4.1.儿童颜面部位于人体的暴露部位，易导致创伤，患儿家长对颜面部容貌的恢复要求较高，特别是女孩。因此，早期应用整形外科原则修复创面，最大限度地减少瘢痕及功能障碍。

4.2.儿童在创伤后会产生不同程度的恐惧心理，对于准备局麻患儿，经医生与之沟通后不能很好配合者，允许1名家长更衣后进入手术室陪伴患儿，减少患儿的恐惧心理，以便术中配合医生，使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉复合麻醉。

4.3.一般伤口在受伤后6小时～8小时内缝合，但儿童颜面部伤口需要修复者应尽量修复，否则创面通过换药愈合后瘢痕明显，因儿童颜面部血运丰富，抗感染能力强，受伤时间可延长到36小时内。

4.4.创面清创必须彻底，避免异物的残留，剪除失活组织，对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者，清创时间要长，更需彻底，同时，创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白，术后及时、全程使用狂犬病疫苗，预防狂犬病的发生。

4.5.利用整形外科原则修复创面需分层缝合，避免死腔的形成，以免术后积血而影响伤口愈合；肌层缝合必须牢固，以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性瘢痕。若软组织裂伤与皮纹方向不一致时，缝合前作“Z”成形，使术后伤口愈合线，尽量接近皮纹，减少直线瘢痕挛缩；皮肤缝合时，针孔距创缘约2mm～3mm，两针孔之间的距离约3mm～4mm，或行真皮内连续缝合，避免针孔瘢痕的发生。若创面有明显软组织缺损，不要勉强直接拉拢缝合，以免术后形成增生性瘢痕，或使邻近器官移位而影响外观及功能，可用局部皮瓣或皮片修复。若有单纯皮肤缺损，不要用换药的方法使伤口愈合，否则瘢痕明显，可用全厚皮片修复；全厚皮片成活后更接近正常皮肤，取皮位置应隐蔽，如上臂内侧，避免供皮区伤口影响美观。若皮肤缺损面积较大，可用右下腹壁作供皮区。

4.6.术后预防瘢痕很重要。创面愈合后常规用美宝疤痕平外涂治疗；应用时间要早，创面完全愈合后即可使用，应用时间要长，至少1个月。伤口愈合20天内，不宜用温水清洗，不宜按摩，以免损伤刚愈合的上皮。美宝疤痕平特有的油酸、亚油酸、甾醇、酪胺、仙人掌精、蜂蜡精等成分，在具有抑制纤维细胞作用的同时，还能促进表面细胞的增殖，并能促使瘢痕的胶原纤维重新排列，从而达到预防和消除瘢痕的目的^[2]。本组儿童颜面部软组织创伤创面早期按整形外科原则行创面修复术，创面愈合后用美宝疤痕平行预防瘢痕治疗，外观及功能恢复理想。

参考文献

[1] 李广帅，崔正军，刘林潘，等.颜面部犬咬伤的整形外科修复[J]. 中国美容医学，2008，17（4）：473.

[2]  徐荣祥.再生医学研究[M].第一版.北京：中国医药科技出版社，2002:95.

【作者简介】

彭友林（1971~），男（汉族），湖北孝感人，1995年毕业于湖北医科大学，副主任医师，科主任.