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许大明，常秋芳，贾国群，党永霞

内蒙古包头医学院第一附属医院烧伤整形科，内蒙古　包头　014010

【摘要】目的：探讨应用掌背动脉皮瓣修复手指全厚皮烧伤的治疗效果。方法：运用掌背第12动脉皮瓣修复创面20例，掌背第3，4动脉皮瓣修复创面16例；36例均为局限性全层皮肤损伤创面。结果：36例皮瓣完全成活，其中有2例皮瓣远端发生表皮坏死，经过治疗后均痊愈；34例皮瓣颜色、质地、外形、运动和感觉功能良好。结论：应用掌背动脉皮瓣修复手指全厚皮烧伤创面，可以就近取材，手术创伤小，便于操作，成活率高，术后皮瓣较美观，不影响手指功能，是修复手指缺损的较好方法。

【关键词】烧伤；掌背动脉；手指；皮瓣

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.027

Clinical Observation of Reparing Full-thickness Skin Burn with  Palm-Back Artery Flap. XU Da-ming, CHANG Qiu-fang, JIA Guo-qun, et al.  Dept. of Burns and Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotot City, Inner Mongolina, 014010, China.

【Abstract】Objective: To explore the therapeutic efficacy of repairing full-thickness skin burn of finger with palm-back artery flap. Method: 20 cases were repaired with the first and the second arteries flap in the palm back, 16 cases were treated with the third and fourth arteries flap in the palm back. All of the patients had full-thickness skin injury. Result: 36 patients’ flaps were survived. Of them, 2 patients had epidermis necrosis in distal flap, but healed after treatment. The rest 34 patients’ flap were very well in color, texture, appearance, motor and sensation function. Conclusion: It is a better method to repair full-thickness skin burn in finger with palm-back artery flap since it is easy and convenient to have the flap materials; it only has minor surgery wound; it is simple to have operation; it has higher survival rate; it has the results of beautiful appearance of post-operation and good finger function.

【Key word】Burn; Palm-back artery; Fingers；Skin flap

手指全层皮肤烧伤创面覆盖方法较多，但其效果并不一致，手背皮瓣为邻近组织，质地好，皮下组织脂肪少，修复后不影响手指功能。我科自1998年以来应用掌背动脉皮瓣修复手指局限性全厚皮肤烧伤创面36例，效果满意。

1.临床资料

1.1.一般资料：本组男性24例，女性12例；年龄12岁～55岁，平均年龄为33.5岁。电烧伤20例，热压伤6例，化学烧伤2例，铁水烧伤2例，其他烧伤6例。其中拇指损伤10例，示指损伤12例，中指损伤6例，环指损伤5例，小指损伤3例，均为局限性全层皮肤损伤，手背皮肤正常。切取皮瓣的范围为3.0cm×1.5cm～6.0cm×4.8cm。第2掌背动脉皮瓣20例，第3掌背动脉皮瓣13例，第4掌背动脉皮瓣3例。

1.2.手术方法：根据创面的大小、部位,设计相应的皮瓣，皮瓣的切取在距指蹼游离缘1.5cm处旋转轴点，轴心线即掌背动脉体表走行；第2.3.4掌背动脉为各指蹼中点向手背的垂线；皮瓣两侧切取距轴心线2cm，最大切取面积可达9.0cm×4.0cm^[1]；皮瓣切取在深筋膜与伸肌腱组织之间进行，在做锐性分离时不要损伤皮瓣的蒂部；皮瓣逆向旋转时角度不宜过大，以免影响血运。供皮区宽度在3.0cm以内可以直接拉扰缝合，大于3.0cm时供区用游离皮修复，将皮瓣转移后要观察皮瓣的血运情况，注意保温。术后可用肝素、低分子右旋糖酐，防止血栓形成，同进应用抗生素预防感染。

2.结果

36例患者应用掌背动脉皮瓣修复全部成活，其中2例皮瓣远端表皮暗红，表皮有小部分坏死，通过治疗3周后愈合。术后随访3个月～8年，伤指皮瓣色泽、外形、质地均良好，皮瓣温度、触觉、痛觉存在，术后各手指的功能基本恢复正常。

3.讨论

3.1.掌背动脉共有4条位于手背伸肌腱深面，走形于各骨间背侧肌的浅面，第1掌背动脉起自桡动脉，第2～4掌背动脉由掌深方的近侧支和腕动脉网发出的交通支吻合而成，行于骨间肌的浅侧，长度4.2cm～5.8cm。掌背动脉在指蹼近侧与指掌总动脉有较恒定的吻合支，故可逆行使用，由吻合支供养手背皮肤，该血管伴行的静脉皮神经有桡神经和尺神经的掌背神经^[2]。掌背动脉在掌骨头间隙处向背侧发出，与指掌总动脉形成十字吻合。其吻合方式有3种：掌侧掌背动脉在指蹼处直接吻合；掌背动脉在掌骨颈水平深层吻合；掌骨背动脉与指动脉手指分支在掌指关节皮下浅层组织中交通吻合。带掌背动脉的岛状皮瓣逆行返转后，其血供来自上述吻合网的逆流血供。静脉血回流靠掌背动脉伴行静脉通过交通支，以迷宫式流及直接逆流两种方式来完成^[3]。

3.2.由于各掌背动脉皮瓣末端距指蹼游离缘1.5cm处均有一条恒定的吻合与指掌侧总动脉或其分支的指固有动脉相连，可逆向供给掌背动脉血液^［4］。故可用于修复第2～5指近节或中节掌背侧皮肤缺损，及手掌面小面积缺损。一般示指缺损用第1或第2掌背动脉皮瓣修复；中指缺损用第2或第3掌背动脉皮瓣修复；环指缺损用第3或第4掌背动脉皮瓣修复；小指损伤可用第4掌背动脉皮瓣修复。有学者曾报导：掌背动脉有8%缺如，第4掌背动脉较细，且有30%缺如^［5］。术前应做到血管多普勒检查，探查血管情况，尽量不用第4掌背动脉做皮瓣，以免影响术后效果；拇指缺损可用第2掌背动脉双轴点岛状皮瓣进行修复^［6］。设计皮瓣中心至边缘的距离要比受区稍大些，防止皮瓣移植后肿胀，淤血或发生坏死。如为逆行岛状皮瓣修复创面时，筋膜血管蒂要尽量宽些，尤其是选用第3、4掌背动脉逆行岛状皮瓣更应保留较宽筋膜蒂^［7］。在手术操作时动作要轻柔，皮下隧道一定要宽敞，防止血管蒂扭转和受压，提高皮瓣的成活率。

3.3.应用掌背动脉皮瓣修复手指创面与传统的腹部皮瓣或游离植皮相比较，此手术可一次完成，手术操作简单，皮瓣质地好，颜色亮丽^［8］。皮瓣内有知名血管存在，血供丰富，容易解剖，皮瓣成活率高，术后不臃肿，皮肤弹性好、美观，手指功能恢复好。如供血创面小于3cm者可直接拉扰缝合，减少肌腱的粘连，是目前较理想的修复手指全层皮肤损伤的一种方法。

参考文献

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【作者简介】 

许大明（1963~），男（蒙古族），北京市人，内蒙古医学院毕业，副主任医师.

常秋芳（1972~），女（汉族），山西侯马市人，山西医科大学毕业，副主任医师.

贾国群（1980~），男（汉族），内蒙古包头市人，包头医学院毕业，住院医师，硕士研究生.