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王乡宁，杨正兵，熊浩，张凌，付子俊

雅安市人民医院，四川　雅安　625000

［基金项目］四川省雅安市科技局科研项目（编号：S0930308）

【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）在深度烧烫伤中的治疗效果，总结规范的治疗方法。方法：患者全程采用湿润暴露疗法（MEBT）治疗。结果：患者创面全部治愈，无功能障碍。结论：应用皮肤再生医疗技术治疗烧伤操作简便，疗效显著，明显提高了患者愈后生活质量。

【关键词】深度；烧烫伤；瘢痕

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.011

Clinical Experience of Treating Deep Burn without Scar Formation with Skin Regeneration Therapy. WANG Xiang-ning, YANG Zheng-bing, XIONG Hao， et al. The People’s Hospital of Ya’an City, Sichuan Province, 625000, China.

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of Skin Regeneration Therapy in treating deep burn and to summarize standardized treatment method. Method: All of patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course. Result: All of patients were cured without dysfunction. Conclusion: Skin Regeneration Therapy is a simple method to treat deep burn with significant efficacy and obvious improving patients’ life quality.

【Key words】Skin Regeneration Therapy; Deep Burn; Scar

烧烫伤是日常生活、工作中常见的意外疾病，而深度烧烫伤治疗后的瘢痕增生大大降低了人们的生活质量。我科自2005年采用皮肤再生医疗技术治疗烧烫伤，至2010年3月共治愈了1254例的深度烧烫伤患者，发现采用规范的治疗方法，配合正规的防疤措施，深Ⅱ度~浅Ⅲ度烧烫伤患者也可无瘢痕或浅表性瘢痕愈合，深Ⅲ度烧烫伤患者为软性瘢痕愈合，无或少许功能障碍，疗效显著，大大提高了患者的生活质量。

1.临床资料

对临床患者，包括不同年龄、不同性别、不同部位、不同致伤原因的深Ⅱ度以上创面的治疗过程以及效果进行观察，详情见表1。

表1年龄、性别、例数统计表

在1254例深度烧烫伤患者中，面颈部烧伤415处，躯干部烧伤658处，四肢烧伤631处，会阴部烧伤58处；致伤原因有沸水烫伤417例，油烫伤154例，蒸汽烫伤53例，火焰烧伤320例，电弧烧伤304例，化学物质烧伤6例，其中生活烧伤明显多于工作烧伤。

2.治疗方法

2.1.创面治疗

2.1.1.所有患者均全程采用皮肤再生医疗技术治疗。

2.1.2.如果患者就诊时是受伤后首诊，对相对清洁的创面不进行清洗，直接将药膏涂抹在创面上，暴露或半暴露均可；如果为受伤后几日，并且正接受其他方法治疗，不论创面是否感染、结痂，均不要急于清洗创面，取创面分泌物培养，烧伤膏厚敷，采用半暴露换药，通过换药改善湿润环境，使坏死组织、痂壳软化，以利于无损伤的清除。

2.1.3.对于特殊部位深度烧伤的治疗要依部位而定，但总的治疗原则是一样的。面部烧伤后，要注意烧焦毛发的清理，五官护理；颈部烧伤后要注意枕头要垫在颈项部，以头部略后仰为宜；手部的烧伤不要刻意让患者手部处于功能位，让手部自由活动，但还不适宜抓物体；会阴部的烧伤早期最好放置尿管，注意尿道口的消毒及护理。

2.1.4.除会阴部不便于包扎处，其余各部位的深度烧伤，在坏死组织清除后，肉芽组织开始增生时就应该开始包扎换药，包扎一般要持续在瘢痕治疗结束。

2.1.5.瘢痕治疗时间的选择是依据创面的深度而定的，一般深Ⅱ度浅型在创面愈合后天开始，深Ⅱ度深型在创面愈合后天开始，Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型在创面愈合后1个月开始进行，但是如果有微波治疗，所有深度的创面即可在创面一愈合就开始进行。

2.1.6.关节部位以及靠近关节部位的深度烧伤，除了注意上述方法外，还要强调及早进行功能锻炼，以求对关节功能的影响降至最低。

2.2.全身治疗

2.2.1.不论是否是首诊，是否有创面感染，不论面积大小，深度烧伤都应进行常规的抗炎治疗，3天~5天即可，即用即停。

2.2.2.可以使用一些活血化瘀、促进循环的药物支持。

2.2.3.患者的胃肠营养支持是最重要的，鼓励患者及早进食、少食多餐，以高蛋白为主。

3.治疗结果

　　截至2010年3月，经治的深度烧伤创面均可以自行修复愈合，但是在大面积深度烧伤的治疗中，应家属要求尽快封闭创面，经微粒皮种植后修复愈合。总结发现，经过规范的皮肤再生医疗技术治疗后，深Ⅱ度浅型、深型的创面20天~35天自行修复愈合，愈合后配合规范的防疤治疗后无瘢痕愈合，仅有轻度色素沉着，无功能障碍。Ⅲ度创面40天~90天愈合（以面积大小、深度决定），防疤治疗后可以达到无瘢痕愈合或浅表性、软性瘢痕愈合，部分色素退化，无毁容，无功能障碍。但是创面一旦出现感染，愈合时间会不同程度的延长，瘢痕愈合的几率大大提高，瘢痕治疗的时间也会相应延长，并且更容易形成增生性瘢痕、挛缩性瘢痕。

4.总结

　　深度烧伤，传统方法多采用手术植皮治疗使创面封闭愈合。小面积深度烧伤植皮的缺点并不是很明显，但是大面积深度烧伤由于自体皮源有限，皮片移植的密度不够，或移植皮片的感染坏死，造成创面经久不愈，或愈合后瘢痕过度增生；另外植皮后为了植皮的存活，往往限制植皮区的活动，尤其是关节部位的植皮，但这样却使关节活动受限，错过了功能锻炼的最佳时机。

　　自从使用皮肤再生医疗技术以来，对于深度烧伤的治疗有了重大突破。首先是在湿润的环境中，烧伤创面的间生态组织能向好的方向转变，避免了创面的进一步加深，早期对创面进行耕耘，破坏了坏死皮肤的完整性，松解了创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外部压力，有利于微循环的舒通，可促使淤滞带的皮肤组织得以恢复生机。其次是MEBO具有明显的抗感染作用，其机制可能是：（1）通过使烧伤感染常见细菌生物学特性发生变异或减轻细菌生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性降低和提高机体的非特异性免疫功能^［1］。（2）通过每4小时~6小时的换药以及积极的耕耘清创，及时主动引流清除了创面坏死组织及液化物，改变了细菌生长繁殖必需的条件和环境，使细菌生物学特性和形态发生变异，既不利于细菌的寄宿繁殖也不产生耐药性，从而实现防治感染的疗效。（3）MEBO接触创面后经皮肤温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而脱离创面，从而使创面得到及时有效的引流和清洁^［2］。最后MEBO具有促进局部血液微循环，减轻水肿，改善局部组织细胞营养代谢，加快创面愈合等作用^［3］。MEBO富含多种营养成分，包括糖、多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素、电解质和微量元素，能有效改善残余创面局部微循环，维持创面代谢，创造创面生理性湿润环境，有利于再生表皮干细胞，促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞，覆盖创面，使残余创面达到较理想的生理愈合^［4］。

　　另外，采用皮肤再生医疗技术治疗的肉芽组织中成纤维细胞数明显少于不用该方法治疗的创面，胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕的特点。由此推测，MEBO可以遏制成纤维细胞的过度分化增殖；防止胶原蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩^［5］。

     我们通过长时间的应用、总结，并不断改善治疗方法，使愈合质量不断提高，但是对于愈合后患者的瘢痕治疗以及康复治疗的方法，还需要不断改进、提高。

参考文献

［1］曲云英，等.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：22.

［2］孟进松，李长明，王剑，等.MEBT/ MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：43.

［3］廖毅，蒋婷，何小川，等.MEBO与rhEGF促进烧伤残余创面修复研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：14.

［4］李凡，陈开翠，李佩芝.MEBT/MEBO治疗耐金葡菌感染残余创面87例临床分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：17.

［5］张环基，李春满.MEBO在烧伤晚期残余创面上的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（4）：279.

【作者简介】

王乡宁（1982~），女（汉族），辽宁人，2005年毕业于泸州医学院，医师.

杨正兵（1979~），男（汉族），四川人，2004年毕业于川北医学院，医师.

熊　浩（1976~），男（汉族），重庆人，2000年毕业于重庆医科大学，科副主任，主治医师.

（收稿日期：2010-05-10）