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李宴节，赵增富，马青梅，许俊芳，李军波，邢艳峰

邯郸市第二医院介入血管外科，河北 邯郸 056001

【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡及坏疽的临床疗效。方法：对77例（94条患肢）糖尿病足合并远端足趾溃疡及坏疽患者，在采用常规降糖、抗凝、溶栓、抗炎等基础治疗上，对其下肢闭塞动脉实施PTA术，对溃疡及坏疽肢体采用清创或/和局部截去坏疽肢体，术后分两组：对照组59条患肢给予常规换药；实验组35条患肢采用美宝油纱条给予覆盖创面换药，对比观察两者肉芽组织填充缺损封闭创面的时间，感染控制情况。结果：实验组的肉芽组织填充缺损封闭创面的时间（26.14天±4.01天）较对照组（30.31天±4.23天）明显缩短，实验组的局部感染控制显效率高于对照组。结论：美宝湿润烧伤膏结合PTA治疗糖尿病足溃疡及坏疽可使患肢肉芽组织填充缺损封闭创面的时间明显缩短，且皮缘长势好，基本不用植皮，而且能使患者的感染得到有效地控制，值得推广。

【关键词】MEBO；PTA; 糖尿病足；溃疡；坏疽

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.023

Clinical Observation of Treating Ulcers or Gangrene of Diabetic Foot with MEBO Ointment Combined with PTA Therapy. LI Yan-jie, ZHAO Zeng-fu, MA Qing-mei,et al. Interventional Vascular Surgery, the Second Hospital of Handan City, Hebei Province, 056001, China.

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO Ointment in treating ulcers or gangrene of diabetic foot. Methods: 77 cases (94 limbs) of diabetic foot patients with ulcers and gangrene in distal toes were involved in. Basic treatment including routine hypoglycemic, anticoagulant, thrombolytic and anti-inflammatory was done, then, PTA surgery was conducted for lower extremity of obliterated artery. The ulcers and the limbs with gangrene were either debrided or amputated locally. After debridement and amputation, the patients were divided into two groups, e.g. control group, in which, 59 limbs received conventional dressing care; experimental group, in which, 35 limbs were covered with MEBO gauze as dressing care. Results: In the experimental group, wound closure time by granulation tissue filling defect (26.14±4.01d) was significantly shorter than the control group (30.31±4.23d); the rate of infection control of experimental group was much better than of the control group. Conclusion: MEBO Combined with PTA Therapy in treating diabetic lower extremity ulcers or gangrene can significantly shorten wound healing time，make the skin flap growing well and control the patient’s infection effectively. Thus it is valuable to be popularized.

【Key  words】MEBO; PTA; Diabetic Foot; Ulcers; Gangrene

糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首要原因。近年来，糖尿病足的治疗方法分为药物保守治疗，保肢手术治疗，介入治疗和截肢治疗。我院自2006年以来采用在PTA治疗糖尿病合并远端足趾溃疡及坏疽的基础上，于2008年引入应用美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病下肢溃疡及坏疽换药方法，通过两者的对比进一步探讨经皮腔内血管成形术（PTA）结合湿润烧伤膏治疗糖尿病足合并远端足趾溃疡及坏疽的可行性及优点。

1.资料与方法

1.1.一般资料：2006年6月至2009年6月共77例糖尿病足合并足部溃疡或坏疽患者的临床资料，男44例，女33例，平均年龄75.2岁，共计94条足部溃疡及坏疽肢体；坏疽情况为1个~3个足趾坏疽不等，其中干性坏疽15例，湿性坏疽2例。对94条患肢闭塞动脉均实施PTA术，术后59条患肢采用常规换药(对照组)治疗，35条肢体采用美宝油纱条换药（实验组）治疗。

1.2.治疗方法：患者入院后给予抗炎、抗凝、降糖、降压、降脂等常规药物治疗，完善术前检查，行下肢闭塞动脉PTA术，对于股浅动脉闭塞或狭窄严重的患者行自膨氏支架植入术，术中根据情况积极处理创面，清除坏死组织，充分地切开引流，包括皮肤、筋膜和腱鞘。足趾感染应拔甲，必要时行趾两侧切开，感染在足背和足底，可行纵形切开以通畅引流。对于坏疽的脚趾采用关节离断法局部截去坏疽脚趾，修正关节面。术后给予抗炎、抗凝、降糖、降压、降脂、溶栓等常规药物治疗，并对溃疡及坏疽部位采用随机方法分组，对照组采用常规双氧水、碘伏、油纱条等常规换药；实验组采用在常规换药中的油纱条改为美宝纱条。

1.3.效果判定标准：（1）创面愈合的时间为新鲜肉芽完全覆盖创面所需的时间；（2）局部炎症疗效的判定标准：①显效：表现为局部炎症消散、痊愈:肉芽呈鲜红色及轻度水肿,溃疡面直径每周缩减＞1.0cm,色素沉着呈浅红色,分泌物清亮无味;②有效：表现为肉芽呈暗色及中度水肿,溃疡面直径每周缩减＜1.0cm,色素沉着呈暗红色, 分泌物淡黄无味；③无效：表现为局部慢性炎症或蔓延扩散，肉芽呈苍白色及重度水肿,每周溃疡面直径无变化或增大,色素沉着呈暗紫色,分泌物呈黄褐色,有腥臭味或加重，出现菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症。

1.4.统计学方法：采用t检验和χ²检验。

2.结果

　　两组观察比较  PTA结合美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病足合并足趾溃疡和坏疽患者的肉芽组织填充缺损封闭创面的时间明显缩短，局部炎症控制较对照组具有明显优势，差异具有统计学意义(见表1、表2)。

表1两组创面愈合时间比较

注：T0.01=2.62， P＜0.01.

表2两组局部炎症疗效显效率比较

注：χ²0.05=3.84,P＜0.05.

3.讨论

　　近年来，世界各国糖尿病患病率急剧增高，2000年全球已经超过1.75亿人。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，也是许多国家非外伤截肢的首要原因，而且糖尿病足溃疡与坏疽使患者的生活质量严重下降；治疗时间长，复发率高，根治难，医疗费用高，给家庭和社会带来了沉重的负担^[1]。

3.1.糖尿病足溃疡与坏疽的发病机制：糖尿病性肢体缺血症的病理生理变化是由于代谢紊乱所引起的血管病变及神经系统的功能障碍，加上糖尿病患者的免疫功能受损，易于发生感染进而发生糖尿病足溃疡与坏疽。目前专家共识认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，感染使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足坏疽。

　　糖尿病性肢体缺血发展到糖尿病足溃疡与坏疽不单单是一个病理过程，也包括社会因素，如我国介入和血管外科起步晚，广大基层医务人员对该病的治疗认识局限于内科药物和骨科截肢，因而糖尿病足溃疡与坏疽在基层医院相当常见。

3.2.糖尿病足的治疗：糖尿病足溃疡与坏疽发病机制、病理生理变化相当复杂，对此病治疗要根据病情的分期、病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案。我们在实践中总结出以下原则：(1)基础治疗是控制糖尿病、抗凝、溶栓、外科清创、防治感染；(2)关键治疗是开通血管、改善血液循环；(3)术后应用美宝敷料贴规范换药，促进创面愈合。

3.2.1.药物治疗：可根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素。糖尿病合并坏疽是严重的应激状态，在应激状态下可使血糖增高，尤其在合并感染时患者的血糖常显著增高，多需应用胰岛素治疗。有些患者在术后会出现胰岛素抵抗，需联合口服降糖药物治疗；有些患者随着感染的控制，血糖常迅速下降，要及时合理调整胰岛素的用量，将血糖控制在5mmol/L~11mmol/L之间即可。治疗慢性动脉闭塞性疾病选择扩张血管、抗血小板和降低血黏度的药物，可以单独或综合用药。对于有血液高黏综合征和高凝状态者，也可用抗凝剂和溶栓剂，常用的药物有前列腺素E1、654~2、低分子肝素钙、尿激酶等。糖尿病性缺血的肢体一旦遭受感染，常引起广泛的坏疽，且病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢体甚至生命。因此要根据细菌种类或药敏试验结果选用抗菌药物，且要适时、足量和综合用药。需注意由于糖尿病下肢坏疽患者合并感染不易控制，所致坏疽发展迅速，故开始就应选用强力有效的抗生素，不可逐步升级。

3.2.2.下肢血流重建及手术清创：下肢血流重建主要有手术治疗和介入治疗。对于肢端有坏疽、缺血性溃疡或静息痛的患者，如血管造影证明存在周围动脉阻塞性病变，且远端流出道良好者可手术或介入治疗。介入和手术宁早勿晚，一般不会因手术创伤而加重坏疽。抗生素不能代替手术清创治疗，一旦感染，就应果断、适时和充分地切开引流，包括皮肤、筋膜和腱鞘，在有气性坏疽时，要根据原则进行有效处理^[2]。血流通畅能加快感染的有效控制，但是要注意严重的心、肺、脑、肾等脏器功能不全等手术禁忌证^[3]。下肢血流重建手术主要有血管旁路移植术、动脉内膜剥脱术、动脉腔内激光化斑术和超声消融术等，介入治疗一般采用球囊扩张及支架置入术^[4]。我们主要采用球囊扩张及支架置入术等介入治疗方法，少数患者采用手术治疗(8例采用斑块剥脱术加取栓导管取栓，2例采用血管旁路移植术)。

3.2.3.应用美宝湿润烧伤膏规范换药：术后根据情况积极处理创面，清除坏死组织，应用美宝湿润烧伤膏规范换药，每日1次~2次，确保创面引流通畅，促进创面愈合。美宝湿润烧伤膏能使坏死组织发生水解、酶解、皂化、腐败四大生物化学反应，在无损伤地液化排除坏死组织的同时，还可在局部形成一种生理性的湿润环境，刺激创面深层的潜能再生细胞转化为干细胞，通过干细胞的活化、分裂、增殖，分化为正常皮肤组织结构并不断增殖进而缩小创面。同时它还可以减轻创面的炎症反应，改善微循环，促进肉芽组织的生长和启动上皮组织的爬行^[5]。

　　总之，PTA结合美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病下肢坏疽可使患者的肉芽组织填充缺损封闭创面的时间明显缩短，肉芽和皮缘长势好，基本不用植皮或减少植皮面积。患者感染情况能有效地得到控制，减少了患者的住院时间及治疗费用，值得推广。

参考文献

[1] Zucchi P,Ferrari P,Spina ML.Diabetic foot: from diagnosis to therapy［J］.G Ital Nefrol，2005，22(Suppl)31:20~22.

[2] Jude EB,Unsworth PF.Optimal treatment of infected diabetic foot ulcers［J］.Drugs Aging，2004，21(13)：833~850.

[3] Hani MA,Cherif A,Bouasker I.Predictive factors of morbidity and mortality after surgery in the elderly［J］.Tunis Med，2004，82(8):730~734.

[4] Verhelle NA,Lemaire V,Nelissen X.Combined reconstruction of the diabetic foot including revascularization and freetissue transfer［J］.J Reconstr Microsurg，2004，20(7):511~517.

[5] 徐荣祥.再生医学研究 [M].北京：中国医药科技出版社，2002：1~21.

【作者简介】 

李宴节（1974~），男（汉族），河北邯郸人，张家口医学院临床医学系毕业，从事血管外科研究，主治医师，副主任.

赵增富（1958~）， 男（汉族），河北邯郸人，三峡大学医学院临床医学系毕业，从事介入学研究，副主任医师，科主任.

马青梅（1965~），女（汉族），河北邯郸人，中南大学护理学院护理系毕业，从事介入护理学研究，主管护师，护士长.

（收稿日期：2010-05-25）