王继桓,王骁宙
山东省临朐县人民医院,山东 临朐 262600
【摘要】目的:总结湿性医疗技术治疗褥疮的临床疗效及治疗经验。方法:对2005年1月~2009年1月收治的76例(165处)褥疮患者全部应用湿性医疗技术进行治疗,并根据创面部位分别采用湿润暴露疗法和湿性包扎疗法治疗。结果:76例(165处)患者经湿性医疗技术治疗治愈127处,显效31处,有效7处,总有效率100%。结论:湿性医疗技术解决了临床治疗褥疮的一个难题,疗效确切,值得推广。
【关键词】湿性医疗技术;褥疮;治疗
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.015
Observation of Short-term Effect of MEBT/MEBO in Treating Bedsore. WANG Ji-huan, WANG Xiao-zhou. The People’s Hospital of Linqu County, Shandong Province, 262600, China.
【Abstract】Objective: To summarize the effect and experience of treating bedsore with MEBT/MEBO. Method: During the period of 1/2005 ~ 1/2009, 76 cases (165 wounds) were all treated with MEBT/MEBO. According to wound locations, exposure therapy and bandage therapy were conducted respectively and clinical effect was summarized. Results: Of 165 wounds (76 cases), 127 wounds healed, 31 wounds markedly improved and 7 wounds were effective. The total effective rate was 100%. Conclusion: MEBT/MEBO solves the problems in treating bedsore and shows exact effect.
【Key words】MEBT/MEBO; Bedsore; Treatment
我院自2005年1月~2009年1月收治的76例(165处)褥疮患者,全部应用湿性医疗技术进行治疗,并配合一整套严密的操作程序和措施,解决了创面疼痛、创面感染和创面进行性坏死,加速了创面愈合,提高了治愈率,且不受医疗条件限制,为褥疮的治疗开辟了一条治疗新途径。现总结如下:
1. 临床资料
1.1.诊断标准:
Ⅰ度表皮无损伤,皮肤潮红,解除压迫30分钟以上,皮肤潮红无明显改善。
Ⅱ度表皮发红、糜烂、有水疱或组织缺损但未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无明显坏死组织。
Ⅲ度溃疡达真皮或皮下组织,为喷火口状组织缺损,伴有渗出物及感染,疼痛不明显,有坏死组织。
Ⅳ度深达肌层、肌腱及骨骼,有渗出物及感染坏死组织明显,伴有神经损伤剧疼。
1.2.一般资料:本组76例(165处),均为Ⅱ度以上创面;男性42例,女性34例;年龄最大者82岁,最小者13岁。原发病:脑血栓36例,截瘫19例,骨折17例,脑外伤4例。褥疮深度:Ⅱ度创面126处,Ⅲ度创面31处,Ⅳ度创面8处。褥疮发生部位:骶尾部97处,坐骨结节部33处,肩胛部28处,枕部4处,足跟部3处。病程最短者7天,最长者半年。
2.治疗方法
2.1.局部治疗:保持室温在28℃~32℃之间,湿度达到50%~60%。首先解除局部创面的压迫,患者最好采取侧卧倾斜位,倾斜度约30°左右,尽量消除患者大转子及骶骨部位的局部压力,在骶骨上、肩胛骨下用软垫支撑保护,解除对局部的压迫,注意不能对创面施加任何压力,创面应架空暴露,定时翻身,一般每隔1小时翻身1次,并保持皮肤清洁干燥。对于Ⅱ度创面可给予1‰的新洁尔灭清洗,有水疱者给予低位放水,保留腐皮,创面直接涂布湿润烧伤膏约1mm厚,每4小时涂布1次。对有溃疡形成的创面进行清洁后,用1%碘伏消毒创周皮肤,然后进行无损伤的清创,去除创面无生机的坏死组织,注意保护间生态组织,然后将湿润烧伤膏涂布于创面,厚约1mm,每4小时换药1次,每次换药前将液化分泌物及坏死组织清除干净,以保持引流通畅。对有痂皮形成的创面,为了有利于药物的吸收,应尽量将痂皮去掉,对于较厚的痂皮,可用刀片在痂皮上作“#”形耕耘,深度以不出血为度,再涂湿润烧伤膏,待痂皮溶脱后按以上换药方法进行换药直至创面愈合。有明显骨外露的患者,可根据情况行骨钻骨皮质钻孔至有渗出液后,外涂湿润烧伤膏,培养肉芽组织生长,根据肉芽组织和上皮组织生长情况进行后续处理。如上皮组织生长困难,创面面积较大,治疗60天后创面仍不愈合者,可行植皮手术,封闭创面。注意在整个治疗过程中,要严格按照湿性医疗技术的操作规程,使创面始终保持在湿润而不浸渍的生理状态下,促进创面生理性的修复。
2.2.全身治疗:针对原发病应积极治疗原发病,适当给予活血化瘀类药物,酌情补充VitB1、VitB6、VitB2、VitC及锌剂药物,纠正贫血及低蛋白血症,加强营养支持疗法,对创面感染较重或合并其他感染者适当应用广谱抗生素。
3.疗效观察
3.1.疗效标准:治愈:治疗60天以内创面自行愈合者为治愈;好转:治疗60天创面大部分愈合,但仍有少部分未愈者或需要植皮者为好转。无效:治疗60天创面变浅,但仍有大部分未愈合者为无效。
3.2.治疗结果:经湿性医疗技术治疗60天为总疗程,观察结果为:Ⅱ度创面愈合时间最短者19天,最长者28天,平均24天。Ⅲ度创面愈合时间最短者33天,最长者45天,平均41天。Ⅳ度创面经肉芽组织生长后需植皮封闭创面。痊愈127处,显效31处,有效7处,在显效及有效的38处中,有29处行植皮手术封闭创面而愈合。
4.讨论
褥疮是由于多种疾病所致的身体某一部位长期受压,使局部血液循环障碍,致使受压部位皮肤及软组织缺血缺氧引起损伤或血管性坏死,若继续受压,病变进展使全层皮肤坏死、缺失而发生的压迫性溃疡。该溃疡属于祖国医学“疮疡”范畴,在临床治疗上比较棘手。如久治不愈可导致败血症及其它器官功能衰竭,严重威胁着患者的生活质量及生命。由于溃疡的坏死组织是细菌入侵繁殖导致感染的首要条件,感染又进一步加重了局部血液循环障碍,导致局部组织进一步缺血坏死,使创面加深。如此形成恶性循环,导致皮下、肌层,甚至达到骨面,形成难以愈合的创面。其治疗原则为首先解除局部压迫,清除创面坏死组织,保持创面引流通畅,阻断细菌生长繁殖的根源,同时改善局部微循环,促使结缔组织的再生,加快组织细胞的修复,使创面尽早愈合。
MEBO是根据祖国医学“创伤”“创疡”论治的哲学思想和现代微循环理论而设计的一种局部治疗方法。其主要成分黄芩甙、小檗碱具有抗菌及解除局部微血管痉挛,改善微循环的作用,促进了局部微循环的恢复,减轻了组织的缺氧,有利于创面的自然修复和愈合。同时通过药物的自动引流作用清除了局部坏死组织,又不损伤间生态组织,既能破坏细菌生长繁殖的环境,又为组织细胞的再生创造一个有利的生理环境,加快了创面的愈合[1,2]。我们通过对76例褥疮患者的临床治疗体会到,应用MEBO治疗各类褥疮,既达到了保护创面,改善循环的目的,又防止了创面的加深感染,促进了创面愈合,并为褥疮的修复创造了一个低菌、清洁、湿润的生理环境,是目前治疗褥疮的一个较为理想的方法。
参考文献
[1] 徐荣祥. MEBO的作用原理[J]. 中国烧伤创疡杂志, 1997,9(3):34.
[2] 曲云英. 湿润烧伤膏抗感染机理实验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志, 1996,8(1):9.
【作者简介】
王继桓(1954~ ),男 (汉族),山东临朐人,毕业于潍坊医学院,主任医师.
王骁宙(1980~ ),男 (汉族),山东临朐人,毕业于潍坊医学院,医师.