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翟敏，盛卫星，张永安

上海市浦东新区中医医院肛肠科，上海　201200

【摘要】目的：评价湿润烧伤膏对肛瘘术后创面愈合的疗效。方法：将2009年4月~2009年10月期间，收治的肛瘘（单发者）术后创面采用随机分组方法，观察湿润烧伤膏和生肌散的临床疗效；共100例患者，治疗组与对照组各50例，均为18岁以上患者，男女不拘；治疗组采用湿润烧伤膏治疗，对照组采用生肌散治疗，观察两组疗效、创面疼痛及愈合时间。结果：两组间比较，在创面愈合时间、疼痛等项目上，均有统计学差异（P<0.01）,湿润烧伤膏组优于生肌散组。结论：湿润烧伤膏对肛瘘术后创面的愈合有促进作用，能缩短创面愈合时间，缓解创面疼痛，提高创面愈合率。

【关键词】肛瘘；湿润烧伤膏；生肌散；近期疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.018

Clinical Application of MEBO Ointment on Treating Wound of Post Anal Fistula Surgery. ZHAI Min, SHENG Wei-xing, ZHANG Yong-an. Dept. of Anorectal Surgery, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pudong New District, Shanghai City, 201200, China.

【Abstract】Objective: To evaluate efficacy of MEBO ointment on treating wound of post anal fistula surgery. Methods: All the 100 cases with anal fistula collected from Apr. 2009 to Oct. 2009 were divided into testing group (n=50) and control group (n=50). All of patients were older than 18 years and sex of  the patients wasn’t limited. MEBO Ointment and Shengji San were applied to the wounds in testing group and control group respectively. Some indexes such as efficacy, wound pain feeling and healing time were observed and recorded. Result: There were significant differences in the healing time and relieving pain between two groups (P<0.01). These two indexes in the MEBO ointment group were superior to that in Shengji San group. Conclusion: MEBO ointment has advantages to treat wound of post anal fistula surgery including promoting wound healing, shortening wound healing time, relieving pain and improving cure rate.

【Key words】Wound healing; MEBO Ointment; Anal fistula; Efficacy

肛瘘术后创面愈合是肛门直肠疾病术后的常见问题，如何促使创面顺利愈合、缩短疗程，是肛肠科临床工作中的重要一环，既关系到手术的最终疗效，同时对于节约医疗资源，减轻患者经济负担也具有重要的社会意义。2009年4月～2009年10月，我科对单发型肛瘘术后病例分别采用美宝湿润烧伤膏和生肌散换药治疗，观察组间的创面愈合时间、疗效指数等。现报告如下：

1.临床资料及方法

1.1.临床资料：自2009年5月至2009年11月期间，我院肛肠科对肛瘘住院患者的术后创面采用湿润烧伤膏和生肌散治疗，共观察100例单发病变，男女不拘，年龄为18岁以上成年患者。均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^[1]中肛瘘的诊断标准。按随机分组方法分为治疗组和对照组（各50例）。治疗组为湿润烧伤膏组，对照组为生肌散组。治疗组男性29例，女性21例；对照组男性20例，女性30例。经χ²检验，两组无明显差异(P＝0.072>0.05)，具有可比性。治疗组患者年龄最小者18岁，最大者70岁，平均年龄为48.94岁；对照组患者年龄最小者18岁，最大者70岁，平均年龄为49.16岁。经秩和检验，本资料年龄的构成组间无明显差异(P＝0.393>0.05)，具有可比性；两组术前创面大小（瘘管长径）在统计学上无差异，两组之间具有可比性。详见表1和表2。

表1两组性别情况比较

注：组间相比：P＞0.05.

表2两组患病年龄和瘘管长径相互比较（x(_)±s，N=样本数）

注：年龄组间比较：P=0.393，P＞0.05，无显著性差异；瘘管长径比较：P=0.643，P＞0.05，无显著性差异.

1.2.观察指标：

1.2.1.肛门疼痛积分：

0分：无痛；

2分：肛门疼痛轻，尚能忍受；

4分：肛门疼痛时间长，服药才能减轻；

6分：肛门疼痛较重、持续，需注射药物止痛。

1.2.2.肛门不适（异物感或坠胀感）积分：

0分：肛门不适症状消失；

2分：明显减轻（偶有肛内胀满感，便前明显）；

4分：有所改善（肛内胀满明显）；

6分：无好转（肛内坠胀感较重，便意频频，欲便不解）。

1.2.3.疗效指数^[2]：用n值来表示。N值计算公式（尼莫地平法）：

　　疗效指数（n）＝（治疗前总积分一治疗后总积分）÷治疗前总积分×100％

1.2.4.疗效评定标准：

　　痊愈：治疗后临床症状全部消失，n＝1；

　　显效：治疗后较治疗前症状积分减少，75％≤n＜1；

　　有效：治疗后较治疗前症状积分减少，50％≤n＜75％；

　　无效：治疗后较治疗前症状积分减少，n＜50％。

1.3.药物来源：美宝湿润烧伤膏：汕头市美宝制药有限公司生产。生肌散^[3]：制炉甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血珀9g，朱砂3g，冰片0.3g研细末，由院内制剂室提供。

1.4.创面处理方法：两组患者均于术后接受抗生素治疗3天，食富含纤维素的食品，每日按时排便，便后予“痔疾洗液”熏洗坐浴15分钟，坐浴后换药。美宝组：先以呋喃西林棉球清洁创面后，将美宝湿润烧伤膏制成药纱，随即填入并帖敷于创面，每日换药2次，直至愈合。生肌散组用生肌散敷于创面，直至愈合，其他处理方法与美宝组相同。

2.统计方法

计量资料用均数±标准差(x(_)±s)表示，两分类变量计数资料行χ²检验，等级资料采用趋势χ²检验；计量资料两样本间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后采用配对t检验，两样本的非参数检验采用Wilcoxon秩和检验，统一采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

3.治疗结果

3.1.愈合时间：以术后第一天开始观察创面愈合天数。经t检验分析，治疗组愈合时间明显少于对照组，组间相比有非常显著差异（P＜0.001）。见表3。

3.2.术后疗效积分：术后7天和14天两组积分组间均有统计学差异（P＜0.01），即治疗组各时间段疗效指数明显低于对照组。见表3。

表3愈合时间与疗效积分（均值±标准差，N=样本数）

注：愈合时间：组间相比（a）：P＜0.001，术后积分(b)：P＜0.01.

4.结论

4.1.肛瘘的愈合过程与愈合机制：

　　湿润烧伤膏是治疗各类烧伤的一种常用药膏，尽管烧伤与肛瘘分属不同的病种，但亦有共同点，即创面愈合都经历提脓祛腐、祛腐生肌、生肌收口三部分。现代医学亦认为创面愈合均需经过创面渗出期、肉芽生长期和上皮细胞生长期三个阶段^[4]。中医认为饮食不节，过食膏粱厚味，脏腑失调，湿热内生下注肛门，湿热蕴积，秽浊与湿热博，聚结于肛周，经络阻隔，气血凝滞，肉腐成脓，化为肛痈，溃而成瘘。肛瘘术后余毒未尽，加之愈合早期有脓液渗出，愈合过程有炎症反应，组织不易修复。因美宝湿润烧伤膏中含有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等成分，具有清热解毒、止痛生肌、收敛等功效。鉴于美宝湿润烧伤膏治疗烧伤的良好疗效，我们将其应用于肛瘘术后的创面换药，通过比较发现湿润烧伤膏能明显促进肛瘘术后创面肉芽组织生长，可缩短创面愈合时间，减轻疼痛、感染等。

4.2.湿润烧伤膏治疗作用分析：

4.2.1.湿润烧伤膏能促进创面肉芽生长：研究表明：该药能活化细胞，促进创面新生毛细血管增生，改善微循环，促进肉芽生长^[5] 。湿润烧伤膏与创面有较好的亲和力，能起到保护膜的作用，创造并维持细胞再生所需的湿润的生理环境^[6]，并能提供创面生长所需的营养成分，如糖、脂类、蛋白质、矿物质等，促进组织细胞的生长，能使多种创疡面定向生长上皮组织，形成皮肤及黏膜，修复创面^[7]。

4.2.2.湿润烧伤膏抗感染作用：《本经》：黃芩主诸热黄疸，肠僻，泄利，逐水，下血闭，（治）恶疮，疽蚀，火疡。黄柏为清热燥湿解毒之要药，临床应用于疮疡证的治疗，其在发挥解毒抗菌作用的同时尚可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合^[8]。湿润烧伤膏虽然本身无明显的杀菌作用，但其中的有效成分如天然β-谷甾醇，黄芩甙和小檗碱等可使细菌变异，抑制细菌的繁殖速度，降低细菌的数量，降低致病菌毒素的作用，从而达到较强的抗菌作用^[9]。此外药膏涂于创面也起到隔离作用，避免了外界对创面的刺激，客观上也起到了保护创面的作用。

4.2.3.湿润烧伤膏止痛作用：烧伤膏中的罂粟壳本身具有良好的止痛作用，地龙能活血化瘀消肿，这些成分能明显改善局部血液循环，达到消肿止痛的目的。此外湿润烧伤膏涂于创面后所形成的保护膜，因其亲脂性，能与创面有机结合，可保护暴露的神经末梢,避免了排便时对创面的刺激，直接或间接地松弛了肛门括约肌，从而达到止痛目的。

　　综上所述，通过湿润烧伤膏与生肌散在临床应用中的对照观察，湿润烧伤膏用于肛瘘术后伤口用药具有促进创面愈合、止痛、提高愈合率的作用，且使用起来方便卫生，体现了其优势。

参考文献

[1] 国家中医药管理局医政司.中华人民共和国中医药行业标准——中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：133.

[2] 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：285~289.

[3] 李日庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：353.

[4] 张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1989：32.

[5] 宋旭辉，李德凤，王霞.湿润烧伤膏对肛瘘术后创面愈合的临床[J].黑龙江医药科学，2009，32(3)：96.

[6] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：5.

[7] 王怀奇，王洪生.皮肤再生技术在烧伤及创疡的临床应用和推行[J].中国烧伤创疡杂志，2004，16(1)：25.

[8] 田代华.实用中医对药方[M].北京：人民卫生出版社，2000：687~697.

[9] 姬立东.湿润烧伤膏在外科的应用体会[J].中国新医学论坛，2008，8（6）：75.

【作者简介】

翟　敏（1980～），男（汉族），山西人，于2008年毕业于上海中医药大学，住院医师.

盛卫星（1958～），男（汉族），上海人，于1982年毕业于上海中医学院，副主任医师，副院长.

张永安（1967～），男（汉族），山西人，于1989年毕业于山西中医学院， 主任医师，肛肠科主任.

（收稿日期：2010-03-08）