任现元,倪新春,张少华,李晓卫,霍文杰
河北省武安仁慈医院烧伤整形科,河北 武安 056300
【摘要】目的:观察烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)对面部烧伤患者的治疗效果。方法:运用MEBT/MEBO规范换药治疗86例面部烧伤患者,同时根据病情予以抗休克、抗感染、对症治疗及营养支持等全身综合治疗。结果:86例面部烧伤患者全部治愈,除2例深Ⅲ度有轻微瘢痕外,其余患者均为无瘢痕愈合。结论:MEBT/MEBO治疗面部烧伤效果显著。
【关键词】MEBT/MEBO;面部烧伤;近期疗效
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.008
Short-term Effect Observation of Treating Facial Burn with MEBT/MEBO. REN Xian-yuan, NI Xin-chun, ZHANG Shao-hua, et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery. Wu’an Renci Hospital, Wu’an City, Hebei Province, 056300, China.
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating facial burn. Method: 86 patients with facial burns were treated with standard MEBT/MEBO dressing care. Meanwhile, system treatment including anti-shock, anti-infection, symptomatic treatment and nutrition support et al were conducted. Result: All 86 cases of patients healed. Except 2 cases of deep Ⅲ burn with light scar, the rest healed without scar formation. Conclusion: MEBT/MEBO has obvious effect in treating facial burn.
【Key words】MEBT/MEBO; Facial burn; Short-term effect
我院自2008年1月1日至2009年12月31日共收治面部烧伤患者86例,全程应用MEBT/MEBO治疗,取得了满意疗效,现总结报告如下:
1.临床资料
本组患者86例,男性72例,女性14例。患病年龄最小6个月,最大69岁;6个月~12岁者13例,占15%;13岁~19岁者3例,占4%;20岁~50岁者63例,占73%;51岁~69岁者7例,占8%。烧伤面积:1%TBSA 15例,2%TBSA 43例,3%TBSA 28例。烧伤深度:按三度六分法划分,浅Ⅱ度~深Ⅱ度浅型52例,深Ⅱ度深型~Ⅲ度浅型32例, Ⅲ度深型2例。致伤原因:热液烧伤45例,占52%;火焰烧伤27例,占32%;电弧、化学烧伤14例,占16%。伤后入院时间小于4小时者52例,5小时~12小时15例,13小时~24小时11例,超过24小时者8例。
2.治疗方法
2.1.创面处理:本组86例面部烧伤患者全程采用MEBT/MEBO治疗。入院早期除化学烧伤、个别创面污染严重者用生理盐水冲洗创面,1%新洁尔灭溶液消毒创面外,其余创面均不采用任何消毒剂;生理盐水清洗后,水疱低位引流或剪破放出疱液,已破损、脱落的疱皮予以清除。深Ⅱ度深型及Ⅲ度浅型创面在非麻醉下用耕耘刀轻轻搔刮至创面微红为止;Ⅲ度深型创面采用手术刀将已坏死的焦痂皮肤行“#”形的格状切划减压,面积较大者于伤后5天~7天内在切割的切口内进行皮簇植入。利用压舌板将湿润烧伤膏直接涂于创面,厚度0.5mm~1.0mm,每隔4小时~6小时换药1次,3天~5天后去掉腐皮,继续换药[1]。换药时需做到创面不疼痛、不出血、不损伤正常组织的“三不宜”原则,以及“三个及时原则”,即及时清除液化物,及时清理残留药物,及时供药;同时在创面上做到不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO[2]的“三不积留”原则。涂MEBO时应注意眼睑尽量涂薄一点,否则液化物、残余药膏会顺皮沟流进眼睑内引起不适;嘴唇处创面容易干燥,吃饭喝水时又容易将药膏沾净,应随时补涂MEBO。若伴有口腔黏膜损伤者,应加强口腔及鼻腔护理,亦可含服MEBO[1]。对于入院时间较晚且有创面感染者,可先行创面清洁、消毒、清除感染的痂皮后再使用MEBO规范换药。
2.2.全身综合治疗:本组均为单纯面部烧伤,可根据“个体化”原则,合理补液,注意严密观察患者生命体征的变化及尿量。原则上全身不应用抗菌药物治疗。可疑合并吸入性损伤的患者应常规予以雾化吸入治疗,备用气管切开包,必要时行气管切开,或予以短期使用大剂量糖皮质激素,防治炎性水肿。合并眼烧伤的患者,应根据眼烧伤程度予以必要的治疗措施。
3.结果
86例面部烧伤患者,均能耐受换药治疗,没有明显痛苦;平均创面愈合时间:浅Ⅱ度5天~10天,深Ⅱ度浅型15天~21天,深Ⅱ度深型21天~28天,Ⅲ度浅型35天~50天,Ⅲ度深型50天~70天。愈合创面近期观察浅Ⅱ度无瘢痕,深Ⅱ度基本无瘢痕,部分创面色素沉着,Ⅲ度浅型有轻微瘢痕,2例Ⅲ度深型患者部分创面有较明显瘢痕,使用美宝疤痕平防疤治疗后,瘢痕逐渐萎缩变为平坦。
4.讨论
面部烧伤属于特殊部位的烧伤,对该部位烧伤的治疗要求高而且复杂,其主要原因是:(1)面部是人体暴露区域最大的部位,是呼吸道、消化道、视听器官的开口处,因此面部烧伤后容易合并呼吸道、消化道、眼耳等器官的烧伤,增加了治疗的难度。(2)面部皮肤薄而暴露,含有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊,血管丰富,神经密布,腔隙繁多,结构复杂,因此面部烧伤后渗出、水肿十分明显,严重者身份难辩,可有眼睑外翻,睁眼不能,口唇肿胀明显呈“鱼口”状,张口困难等。若深度烧伤或创面处理不当,很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形,对患者日后生活质量影响巨大。
干燥暴露疗法易使创面形成干痂引发患者不适、疼痛,或因干燥的环境导致组织细胞脱水,破坏间生态组织,加深创面,愈合后多有瘢痕增生。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤传统干燥疗法均采用手术植皮的方法封闭创面,术后面部会遗留瘢痕,影响患者面容。按照湿性医疗技术创面处理原则,通过规范应用湿润烧伤膏治疗,使烧伤创面暴露于湿润环境内,使创面坏死组织与药膏产生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应后由表入里地无损伤液化、排除,激活潜能再生细胞,后演变为干细胞,通过干细胞增殖、连接修复创面[3]。因此,采用MEBT/MEBO治愈的面部烧伤患者,深Ⅱ度创面基本无瘢痕,浅Ⅲ度创面仅留轻微瘢痕,小面积深Ⅲ度创面经周围上皮组织扩展封闭的创面瘢痕也较轻。湿润烧伤膏其主要成分是黄芩、黄柏、黄连及芝麻油等[4],它具有止痛、抗炎、抗感染、引流、促进创面愈合的药理作用。本组近期疗效显著,其远期效果有待于进一步观察。
总而言之,笔者认为应用MEBT/MEBO治疗面部烧伤,方法简单易行,患者痛苦小,护理简便,能减少瘢痕畸形等后遗症的发生,临床疗效满意,值得大力推广。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤治疗大全:面部烧伤治疗技术[M].北京:中国科学技术出版社,2008:281~284.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第一卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2000:45~46.
[3] 徐荣祥,许增禄.再生医学研究:烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[M].中国医药科技出版社,2002:33.
[4] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版社,2005:前言.
【作者简介】
任现元 (1964~),男(汉族),河北武安人,院长,副主任医师.
倪新春 (1950~),男(汉族),江苏盐城人,1974年毕业于济南军区军医学院,烧伤科主任,副主任医师.
张少华 (1984~),男(汉族),河北武安人,2004年毕业于衡水卫校,住院医师.
(收稿日期:2010-03-17)