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任现元，倪新春，张少华，李晓卫，霍文杰

河北省武安仁慈医院烧伤整形科，河北　武安　056300

【摘要】目的：观察烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）对面部烧伤患者的治疗效果。方法：运用MEBT/MEBO规范换药治疗86例面部烧伤患者，同时根据病情予以抗休克、抗感染、对症治疗及营养支持等全身综合治疗。结果：86例面部烧伤患者全部治愈，除2例深Ⅲ度有轻微瘢痕外，其余患者均为无瘢痕愈合。结论：MEBT/MEBO治疗面部烧伤效果显著。

【关键词】MEBT/MEBO;面部烧伤;近期疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.008

Short-term Effect Observation of Treating Facial Burn with MEBT/MEBO. REN Xian-yuan, NI Xin-chun, ZHANG Shao-hua， et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery. Wu’an Renci Hospital, Wu’an City, Hebei Province, 056300, China.

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating facial burn. Method: 86 patients with facial burns were treated with standard MEBT/MEBO dressing care. Meanwhile, system treatment including anti-shock, anti-infection, symptomatic treatment and nutrition support et al were conducted. Result: All 86 cases of patients healed. Except 2 cases of deep Ⅲ burn with light scar, the rest healed without scar formation. Conclusion: MEBT/MEBO has obvious effect in treating facial burn.

【Key words】MEBT/MEBO; Facial burn; Short-term effect

我院自2008年1月1日至2009年12月31日共收治面部烧伤患者86例，全程应用MEBT/MEBO治疗，取得了满意疗效，现总结报告如下：

1.临床资料

     本组患者86例，男性72例，女性14例。患病年龄最小6个月，最大69岁；6个月~12岁者13例，占15%；13岁~19岁者3例，占4%；20岁~50岁者63例，占73%；51岁~69岁者7例，占8%。烧伤面积：1%TBSA 15例，2%TBSA 43例，3%TBSA 28例。烧伤深度：按三度六分法划分，浅Ⅱ度~深Ⅱ度浅型52例，深Ⅱ度深型~Ⅲ度浅型32例， Ⅲ度深型2例。致伤原因：热液烧伤45例，占52%；火焰烧伤27例，占32%；电弧、化学烧伤14例，占16%。伤后入院时间小于4小时者52例，5小时~12小时15例，13小时~24小时11例，超过24小时者8例。

2.治疗方法

2.1.创面处理：本组86例面部烧伤患者全程采用MEBT/MEBO治疗。入院早期除化学烧伤、个别创面污染严重者用生理盐水冲洗创面，1%新洁尔灭溶液消毒创面外，其余创面均不采用任何消毒剂；生理盐水清洗后，水疱低位引流或剪破放出疱液，已破损、脱落的疱皮予以清除。深Ⅱ度深型及Ⅲ度浅型创面在非麻醉下用耕耘刀轻轻搔刮至创面微红为止；Ⅲ度深型创面采用手术刀将已坏死的焦痂皮肤行“#”形的格状切划减压，面积较大者于伤后5天~7天内在切割的切口内进行皮簇植入。利用压舌板将湿润烧伤膏直接涂于创面，厚度0.5mm~1.0mm，每隔4小时~6小时换药1次，3天~5天后去掉腐皮，继续换药^[1]。换药时需做到创面不疼痛、不出血、不损伤正常组织的“三不宜”原则，以及“三个及时原则”，即及时清除液化物，及时清理残留药物，及时供药；同时在创面上做到不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO^[2]的“三不积留”原则。涂MEBO时应注意眼睑尽量涂薄一点，否则液化物、残余药膏会顺皮沟流进眼睑内引起不适；嘴唇处创面容易干燥，吃饭喝水时又容易将药膏沾净，应随时补涂MEBO。若伴有口腔黏膜损伤者，应加强口腔及鼻腔护理，亦可含服MEBO^[1]。对于入院时间较晚且有创面感染者，可先行创面清洁、消毒、清除感染的痂皮后再使用MEBO规范换药。

2.2.全身综合治疗：本组均为单纯面部烧伤，可根据“个体化”原则，合理补液，注意严密观察患者生命体征的变化及尿量。原则上全身不应用抗菌药物治疗。可疑合并吸入性损伤的患者应常规予以雾化吸入治疗，备用气管切开包，必要时行气管切开，或予以短期使用大剂量糖皮质激素，防治炎性水肿。合并眼烧伤的患者，应根据眼烧伤程度予以必要的治疗措施。

3.结果

　　86例面部烧伤患者，均能耐受换药治疗，没有明显痛苦；平均创面愈合时间：浅Ⅱ度5天~10天，深Ⅱ度浅型15天~21天，深Ⅱ度深型21天~28天，Ⅲ度浅型35天~50天，Ⅲ度深型50天~70天。愈合创面近期观察浅Ⅱ度无瘢痕，深Ⅱ度基本无瘢痕，部分创面色素沉着，Ⅲ度浅型有轻微瘢痕，2例Ⅲ度深型患者部分创面有较明显瘢痕，使用美宝疤痕平防疤治疗后，瘢痕逐渐萎缩变为平坦。

4.讨论

面部烧伤属于特殊部位的烧伤，对该部位烧伤的治疗要求高而且复杂，其主要原因是：（1）面部是人体暴露区域最大的部位，是呼吸道、消化道、视听器官的开口处，因此面部烧伤后容易合并呼吸道、消化道、眼耳等器官的烧伤，增加了治疗的难度。（2）面部皮肤薄而暴露，含有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊，血管丰富，神经密布，腔隙繁多，结构复杂，因此面部烧伤后渗出、水肿十分明显，严重者身份难辩，可有眼睑外翻，睁眼不能，口唇肿胀明显呈“鱼口”状，张口困难等。若深度烧伤或创面处理不当，很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，对患者日后生活质量影响巨大。

干燥暴露疗法易使创面形成干痂引发患者不适、疼痛，或因干燥的环境导致组织细胞脱水，破坏间生态组织，加深创面，愈合后多有瘢痕增生。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤传统干燥疗法均采用手术植皮的方法封闭创面，术后面部会遗留瘢痕，影响患者面容。按照湿性医疗技术创面处理原则，通过规范应用湿润烧伤膏治疗，使烧伤创面暴露于湿润环境内，使创面坏死组织与药膏产生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应后由表入里地无损伤液化、排除，激活潜能再生细胞，后演变为干细胞，通过干细胞增殖、连接修复创面^[3]。因此，采用MEBT/MEBO治愈的面部烧伤患者，深Ⅱ度创面基本无瘢痕，浅Ⅲ度创面仅留轻微瘢痕，小面积深Ⅲ度创面经周围上皮组织扩展封闭的创面瘢痕也较轻。湿润烧伤膏其主要成分是黄芩、黄柏、黄连及芝麻油等^[4]，它具有止痛、抗炎、抗感染、引流、促进创面愈合的药理作用。本组近期疗效显著，其远期效果有待于进一步观察。

总而言之，笔者认为应用MEBT/MEBO治疗面部烧伤，方法简单易行，患者痛苦小，护理简便，能减少瘢痕畸形等后遗症的发生，临床疗效满意，值得大力推广。

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤治疗大全：面部烧伤治疗技术[M].北京：中国科学技术出版社，2008：281~284.

[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：45~46.

[3] 徐荣祥，许增禄.再生医学研究：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[M].中国医药科技出版社，2002：33.

[4] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：前言.

【作者简介】

任现元 （1964～），男（汉族），河北武安人，院长，副主任医师.

倪新春 （1950～），男（汉族），江苏盐城人，1974年毕业于济南军区军医学院，烧伤科主任，副主任医师.

张少华 （1984～），男（汉族），河北武安人，2004年毕业于衡水卫校，住院医师.

（收稿日期：2010-03-17）