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陈从柏，解为慈，李振刚

天门市第一人民医院烧伤整形科，湖北　天门　431700

【摘要】目的：探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效。方法：22例拇指远端皮肤缺损均为4.0cm×3.0cm以内的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复，供区采用游离植皮修复，或直接缝合；在拇指桡侧设计皮瓣,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm~1.0cm处,不能超过拇指指间关节，皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经8例。结果：22例皮瓣全部成活,术后随访1个月~24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm~8mm。结论：对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为2.5cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复，其手术方法较简单，疗效满意。

【关键词】拇指皮肤缺损；皮瓣修复

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.028

Clinical Observation of Treating Skin and Soft Tissue Defect in Distal Thumb with Thumb Radialis Flap. CHEN Cong-bai, XIE Wei-ci, LI Zhen-gang. Dept. of Burn and Plastic Surgery, The First Hospital of Tianmen City, Hubei Province, 431700, China.

【Abstract】Objective: To observe the effect of treating skin and soft tissue defect in distal thumb with thumb radialis flap and to discuss the method  of treating it . Method: 22 cases of skin defect in distal thumb (defect area less then 4.0cm×3.0cm) were treated with thumb radialis flap; donor site was repaired with free grafting or was sewed directly. The flap in thumb radialis was designed as taking finger’s side linea mediana as the axis and the turning point of peduncle was designed at the position of 0.5cm~1.0cm from the end of soft tissue damage area, but not surpassing the interphalangeal joint of thumb. The flap largest area was 4.0cm×3.0cm and least one was 2.0cm×1.5cm. 8 cases received digital nerve suture. Result: 22 cases’ flap were all survived. After 1~24months of following-up, the finger’s appearance was artistic, texture was soft, two-point discrimination of finger pulp of sutured digital nerve was 6~8mm. Conclusion: For the skin injury defect within the area of 2.5cm×3.0cm in distal thumb or thumb radialis, the repairing of thumb radialis flap is a simple operation and can obtain satisfactory effect.

【Key words】Thumb skin defect; Flap repairing; Effect

拇指急症创伤后皮肤软组织缺损的治疗系皮肤软组织缺损后修复较为困难的指体，可供选择的皮瓣虽然较多，但术式不容易普及。我们将拇指远端或偏桡侧的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复，获得较为满意的疗效。

1.临床资料

1.1.一般资料：于2006年1月~2008年12月间，我院收治22例拇指远端或桡侧皮肤软组织缺损的患者，男17例，女5例；年龄12岁~62岁，平均年龄26岁；车床致伤9例，机器切割伤10例，皮带绞伤2例，电锯伤1例。均为急诊伤员，损伤面积最大为4.0cm×3.0cm，最小为1.0cm×1.5cm，平均缺失为1.5cm×2.5cm。

1.2.治疗方法：常规采用臂丛麻醉，患肢上止血带，常规清创，双氧水和稀释碘伏浸泡后清除失活组织，修整皮缘，彻底切除被暴力直接挫伤及污染严重的组织后，常规测量皮肤缺失面积，放大约15％后做样模。在大鱼际肌偏桡背侧，皮瓣中心线为拇指桡侧正中线，其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm~1.0cm处,不能超过拇指指间关节。皮瓣深层至大鱼际肌膜，先切开远端皮肤，找到指动脉后于掌指关节水平寻找指动脉发出的关节支及营养大鱼际皮肤的返支。从背侧向掌侧逐渐游离，注意应携带2mm~3mm筋膜组织，既不要将血管裸露，还应保证静脉回流，游离皮瓣后，分离出指神经并组成血管蒂，使皮瓣轻松至可缝合状态。分离出的神经与受区指神经缝合，松止血带观察血管搏动、皮瓣血运。切口为多个“Ζ”字形，避免术后瘢痕挛缩和肿胀卡压。在前臂内侧取大小相等的全厚皮片覆盖供区植皮，如创面小于1.0cm×1.5cm则可直接缝合。

1.3.术后处理：术后口服阿司匹林及静脉输注丹参、654-2等药物，改善皮瓣微循环，一般应持续3天~5天。

1.4.结果：22例皮瓣全部成活,术后随访1个月~24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm~8mm。全组未出现皮瓣下积液、积血或感染、坏死等现象。病例图片：

2.讨论

2.1.皮瓣应用解剖：拇指指背动脉有2条，即拇指桡侧指背动脉和拇指尺侧指背动脉。拇指桡侧指背动脉自桡动脉发出，位置较恒定，发出后斜穿拇短伸肌腱至第1掌指关节背侧，并发出细小分支终止于拇指近节桡侧。这些分支分布于第1掌骨背侧，大鱼际肌桡侧，拇指近节桡背侧。拇指桡掌侧动脉在近关节中部，于指骨颈处发出分支与指背动脉发出分支相吻合，形成筋膜血管网。

2.2.手术方法：拇指远端桡侧和指腹皮肤缺损的手术方法较多，如食指背侧岛状皮瓣、侧方岛状皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等。但这些手术方法治疗桡侧缺损，手术难度大，推广较为困难，如环指侧方的岛状皮瓣，手术风险大，食指背侧皮瓣局部出现坏死或解剖变异性较大，或者术后患者功能恢复欠佳。而拇指桡侧皮瓣术后损伤较小，局部岛状皮瓣，手术难度不大，会做血管岛状皮瓣者此手术均易掌握，解剖恒定，变异少，可携带皮支神经供吻合，可做成带神经皮瓣，有利于功能恢复。

2.3.手术注意事项和术后治疗：此手术是以拇指桡侧指背动脉为轴心血管的岛状皮瓣，应注意优势侧指背动脉有无损伤，交通支有无破坏。如对侧指背动脉合并损伤者此种术式不可选取。术中应注意将桡侧指背动脉包含在皮瓣内，否则皮瓣必然坏死。为防止皮瓣静脉回流障碍，皮瓣隧道应宽敞，故常用“Ζ”字形切口，避免卡压，血管束不要裸露，应带有2cm~3cm的软组织筋膜，有利于静脉回流，转折点不能超过远端指间关节，神经血管束不能扭转和张力过大，皮神经吻合要精细，术后1周逐渐加强主动和被动功能锻练，以防指间关节及掌指关节活动受限。

2.4.缺点：此种手术术式影响美观，大鱼际及桡侧有创面。皮瓣较薄不能携带大量软组织。要牺牲一条指背动脉或对侧指背动脉因损伤而不能选取，皮瓣虽有皮神经供吻合，但感觉恢复不如食指背侧皮瓣。

参考文献

[1]徐世民.拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损[J].实用骨科杂志，2008，14（7）： 426.

【作者简介】

陈从柏（1971～），男（土家族），湖北恩施市人，1993年毕业于湖北民族学院医学院，副主任医师，烧伤整形科主任.

解为慈（1971～），男（土家族），湖北恩施市人，1993年毕业于湖北民族学院医学院，副主任医师，烧伤整形科副主任.

李振刚（1973～），男（汉族），湖北天门市人，1995年毕业于武汉科技大学医学院，主治医师.

（收稿日期：2010-04-23）