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赵学建，王力

南阳市南石医院烧伤整形科，河南　南阳　473065

【摘要】目的：观察浅Ⅲ度烧伤创面早期清除坏死组织层后，实施湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）治疗的临床疗效。方法：我们从2007年5月开始，对44例烧伤患者的浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织层，而后采用MEBT/MEBO治疗（实验组）；同2007年5月之前作“#”形切划减张再行MEBT/MEBO治疗的病例进行疗效比较（对照组）。对照组病例选择方法，以2007年5月开始，向前依次连续选取至2005年5月之前的病历资料作为对照组入选的基本条件，其标准为烧伤总面积和浅Ⅲ度创面面积与实验组基本相似，共43例；观察两组患者浅Ⅲ度创面的液化结束时间，浅Ⅲ度创面的愈合时间。结果：实验组和对照组在浅Ⅲ度创面液化结束时间，浅Ⅲ度创面愈合时间的差异均有统计学意义。 结论：浅Ⅲ度创面早期清除坏死组织后实施湿润暴露疗法治疗，能缩短创面液化结束时间、创面愈合时间，降低感染发生率，此操作方法简便易行。

【关键词】清除坏死组织；湿润暴露治疗；烧伤；浅Ⅲ度创面；疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.010

Experience of Treating Shallow Ⅲ degree Burn with Necronectomy plus MEBT/MEBO. ZHAO Xue-jian, WANG Li. Dept. of Burns and Plastic Surgery. Nanshi Hospital of Nanyang City, Henan Province, 473065, China.

【Abstract】Objective: To observe efficacy of treating shallow Ⅲ degree  burn with MEBT/MEBO after removing necrotic tissue in the early stage. Method: 87 cases of burn patients were divided into two groups evenly and randomly, i.e. testing group (n=44) and control group (n=43). All patients suffered from  superficial Ⅲ degree burn. In the testing group, 44 patients collected since May, 2007 were treated with MEBT/MEBO after removing necrotic tissue layer in the early stage. While, in control group, 43 patients collected from clinical data were treated with MEBT/MEBO after #-shape ploughing relaxation. The patients’ burn area and burn depth in control group were similar to that in testing group. Wounds liquefaction terminative time and healing time in two groups were observed and recorded. Results: There were differences of statistical significance in two indexes observed between two groups. Conclusion: Treating shallow Ⅲ degree  burn with MEBT/MEBO after eschar excision can shorten wounds liquefaction terminative time, promote wound healing and be used simple and conveniently.

【Key words】Removing necrotic tissue; MEBT/MEBO; Ⅲ degree burn wounds; Effect

1. 临床资料与分组

实验组：自2007年5月开始，对浅Ⅲ度烧伤创面实行早期清除坏死组织层后，实施湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）治疗，共44例。对照组：自2007年5月开始，依次向前选取早期先作“#”形切划减张再行MEBT/MEBO治疗的病例作为对照组，对照组入选的基本条件为烧伤总面积和浅Ⅲ度创面面积与实验组基本相似，共43例；实验组和对照组的临床资料汇于表1中。两组资料比较，无显著差异（P＞0.05）,见表1。

表1两组患者伤情比较

2. 治疗方法

2.1.全身治疗：（1）抗休克治疗：烧伤面积大于10％TBSA的患者入院后均以烧伤湿性医疗技术抗休克补液公式为依据进行补液；（2）抗感染治疗：静脉应用高效广谱抗生素7天～10天后，如病情稳定可改为窄谱抗生素或停用抗生素，如创面感染则根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染；（3）应用氧自由基清除剂、抗氧化剂维护心、肺、肝、肾等重要器官功能，应用西咪替丁预防应激性溃疡，防止酸碱失衡和电解质紊乱等并发症；（4）加强营养；（5）加强护理，及时翻身避免创面受压。

2.2.创面处理^[1]：简单清除创面污物，去除污染、打卷、堆积的疱皮，完整水疱低位剪破放液引流，尽量保持疱皮完整。伴有浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型的创面用无菌纱布蘸干表面水分后，全程应用湿润暴露疗法治疗直至创面愈合；深Ⅱ度深型创面用耕耘刀“耕耘”后，用湿润暴露疗法治疗直至创面愈合。

对照组：浅Ⅲ度创面以手术刀作间距0.2cm左右的“#”形切划进行减张，然后全程应用湿润暴露疗法治疗，及时换药并清除创面坏死组织及液化物，直至创面愈合。

实验组：浅Ⅲ度创面根据患者全身情况1次或分数次用辊轴刀以0.1mm～0.2mm刻度逐层削除创面坏死的皮肤，保留薄层变性或坏死组织，以创面有少量渗血或透过创面隐约可见正常组织为度，削痂后创面实行湿润暴露疗法治疗，直至创面愈合。

2.3.观察指标：（1）浅Ⅲ度创面液化结束时间：浅Ⅲ度创面坏死组织全部液化去除形成新鲜肉芽创面所需天数；（2）浅Ⅲ度创面愈合时间: 浅Ⅲ度创面完全上皮化愈合所需天数。

2.4.统计学处理方法：定量资料以均数±标准差（x(_)±s）表示，所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，对定量资料采用t检验，定性资料采用χ²检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

3. 结果

　　两组患者浅Ⅲ度创面液化结束时间，浅Ⅲ度创面愈合时间，创面感染或（和）脓毒症发生率的比较见表2。

表2两组患者浅Ⅲ度创面液化结束时间，愈合时间，感染发生率比较

注：＊与对照组相比：t=36.507，P=0.001；△与对照组相比：t=11.838，P=0.001.

4.讨论

　　浅Ⅲ度烧伤创面坏死皮肤组织层最终会形成焦痂，压迫深层及周边瘀滞带组织可使之发生进行性缺血、坏死，加深创面。浅Ⅲ度创面早期削除坏死组织后实行湿润暴露治疗，可减轻局部组织的张力，改善局部微循环，挽救间生态的瘀滞带组织和残存的皮肤组织的进一步损伤，使创面浅化。资料表明,削痂去除坏死组织能改善局部炎性反应,促进创面愈合^[2]。

浅Ⅲ度烧伤创面坏死组织很难在短期内被液化清除，创面大量坏死组织的长期存在，不但容易滋生细菌，并且会产生大量的毒素引起创面侵袭性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征等严重并发症。早期去除了创面大部分坏死组织，减轻了毒素吸收及感染的几率；同时由于创面组织疏松，血运丰富，湿润暴露后残余的坏死组织更容易液化清除。在削除坏死组织层的具体操作时应注意准确把握削痂平面^[3]，既要尽量清除坏死组织，又要尽量不损伤正常组织，削浅了坏死组织清除不干净，削深了必然连带部分正常组织，从而加重损伤和影响创面愈合，这也是我们所实施的方法与以往所实行的外科削痂术的不同之处。消除坏死组织层实际上就是薄化了坏死组织层，有利于MEBO与深层组织发生药效反应^[4]。

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（4）：6.

[2] Lu SL, Xiang J, Qing C, et al. Effect of necrotic tissue on progressive injury in deep partial thickness burn wounds Ch med j, 2002, 115: 3232325.

[3] 毛远桂，张志安，肖长辉，等.削痂术在Ⅲ度烧伤创面的应用[J].中华烧伤杂志，2004，20：244.

[4] 张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15（1）：46~51.

【作者简介】

赵学建（1974～），男（汉族），河南省南阳市人，新乡医学院临床医学系毕业，主治医师.

王　力（1980～），男（汉族），河南省南阳市人，毕业于新乡医学院临床医学系，研究生毕业于内蒙古科技大学人体解剖学专业，住院医师.

（收稿日期：2010-05-27）