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张雪梅，郭金香，李秋香，韩娜

宁夏石嘴山市第一人民医院烧伤整形科，宁夏　石嘴山　753200

【摘要】目的：分析总结大面积烧伤患者在救治过程中的心理变化状态，探讨有效的心理干预措施。方法:在2006年~2008年收治的大面积烧伤患者中，随机抽取78例，针对不同时期、不同个体、不同程度的心理障碍实施心理干预。结果:通过对患者实施心理干预，使患者树立了战胜疾病的信心和生活勇气，感受到生存的价值。结论:及时有效地心理干预可解决大面积烧伤患者的焦虑、恐惧等心理问题，使其积极主动配合治疗。

【关键词】大面积烧伤患者；心理干预；治疗应用

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.025

Application of Physiological Intervention in Treating Extensive Burns. ZHANG Xue-mei, GUO Jin-xiang, LI Qiu-xiang， et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery, The First People’s Hospital of Shizuishan City, Ningxia, 753200, China.

【Abstract】Objective: To analyze and summarize extensive burn patient’s psychological change in the whole of treatment and to explore the effective measures of psychological interventions. Method: 78 cases were collected randomly from the extensive burn patients in the period of 2006 ~2008. Psychological intervention was conducted according to patients’ psychological disorder in different periods, different individuals and different levels. Results: Having received psychological intervention, the patients established a disease-fighting confidence and courage in life and feel the value of life.  Conclusion: Timely and effectively psychological intervention can resolve the extensive burn patients’ psychological problems including anxiety and fear so that the patients can cooperate with medical staff for the treatment actively.

【Key words】Extensive burn patients; Psychological intervention; Treatment application

烧伤在偶然瞬间发生，患者大都无心理承受能力，特别是大面积深度烧伤，早期往往影响患者的肢体功能，常常引起肢体关节痉挛、水肿、僵硬；后期引起瘢痕畸形和肢体功能障碍，伴有颜面部深度烧伤时易引起面部容貌改变，患者往往产生沉重的心理负担和心理压力；入院后容易出现情绪不稳定、紧张、焦虑，愈后产生悲观、绝望等。本文通过对78例大面积烧伤患者实施心理干预，结合临床应用再生医疗技术，减轻治疗中的痛苦和后遗症，使他们看到了生活的希望，树立了战胜疾病的信心和生活的勇气，感受到了生存的价值。现将干预程序报告如下，供同道参考。

1.临床资料

1.1.对象：对2006年～2008年住院的31％TBSA～90％TBSA以上的大面积、特大面积烧伤患者78例进行心理干预，其中男性73例，占93.59％，女性5例，占6.41％。年龄：25岁～57岁±，平均年龄28.4岁±3.2岁。烧伤面积为31％TBSA～93％TBSA，平均为48%TBSA±14%TBSA。根据不同时期、不同个体、不同程度的心理障碍实施心理干预。

1.2.方法：我们在观察中发现，烧伤患者临床心理变化可大致分为三个阶段，即三期：创伤应激期、心理矛盾期、康复障碍期。针对各期的心理变化特点，采取心理干预措施与心理疏导和行为疗法进行干预治疗。

2.心理干预措施

2.1.创伤应激期：此期由于患者被突然烧伤，心理平衡被破坏，随之会产生震惊、焦虑、恐惧不安等反应。早期怕因烧伤影响工作、学习、提拔等，又怕经济负担重，负担不起沉重的医疗费用。中期由于患者烧伤消耗，病情不稳定，产生怕疼痛、怕死的心理。此期医护人员首先要充当好患者的治疗者、生活照料者和利益代表者的角色，在应用皮肤再生医疗技术救治过程中，向患者详细讲解相关疾病知识，介绍成功救治的病例，观看愈合后照片等，通过语言、行为与患者进行心灵沟通，恢复患者的心理平衡，使患者从高度紧张的应激状态松弛下来，主动要求接受各项救治，提高战胜疾病的信心。

2.2.心理矛盾期：大面积烧伤患者要频繁接受清创换药和其它有创治疗，病程较长，特别是换药带来的疼痛，使患者常常极度烦躁，情绪波动很大。此期要采用心理干预措施和心理疏导相结合，以讲座、与患者讨论的形式，有针对性、有目的的与患者进行沟通交流，认真讲解实施再生医疗技术的优点，收集患者的反应，掌握患者的心理动态，针对不同程度、不同患者的心理障碍实施心理疏导；同时要有意识心理干预和无意识心理干预并重，利用心理学的理论和技术，按照预先设计好的语言和行为，对患者进行心理调控、心理支持和心理健康教育。注重各治疗环节的言谈举止等无意识的心理干预。在此基础上，允许亲属探望、陪伴，增加患者的心理安全感，并向患者及家属耐心讲解换药等各种治疗的目的以及配合医护人员应用再生医疗技术的要点和意义，使其认识到各种治疗的重要性，使家属配合做好患者思想工作，以最佳心理状态接受治疗。

2.3.康复障碍期：大面积烧伤患者，特别是深度烧伤患者，治愈后肢体功能障碍等在所难免，尤其是颜面部深度烧伤患者，面部形成的不同程度的瘢痕，使其容貌改变，患者产生悲观、绝望的心理。此期要循序渐进地向患者讲明所形成瘢痕畸形以及肢体功能障碍等烧伤后期变化，在临床应用防治瘢痕增生治疗的同时，使患者有充分的心理准备接受现实。同时让患者期盼后期通过整形美容方法改善现状，使其有一个逐步接受的心理过程，并向患者介绍烧伤整形和康复锻炼相关知识，指导患者进行肢体康复功能锻炼，使其最大限度恢复功能和外形。

3.结果

     通过以上干预措施，结合新技术的临床应用，78例患者中除2例烧伤面积90％TBSA以上的患者由于伤势过重，后期合并多器官衰竭死亡外，其余76例全部治愈出院，治愈率97.44％。出院后6个月家庭随访71例，随访率占93.42％，随访的71例患者中，伤前已婚68例，占随访患者的95.78％，家庭均和睦相处，生活美满，部分患者在计划下一步的整形时间；3例未婚男性青年对生活充满信心，其中1例已在初恋中。通过伤后心理干预措施有利地配合了临床治疗，收到了较满意的效果。

4.讨论

4.1.烧伤属突发的意外事故，患者毫无心理准备，加上烧伤创面的疼痛，环境的陌生，远离亲人，经济损失以及不了解病情和愈后等，给患者造成沉重的精神打击，使患者出现创伤后应急心理障碍，个别患者表现为拒绝进食和治疗、躁动不安、焦虑、抑郁等，常使病程迁延，严重影响患者的社会心理功能。过去只注意了患者全身和创面的治疗，却忽视了对患者的心理治疗，以致影响了烧伤患者的救治效果，甚至有的个别患者花费了大量人力物力救治，伤愈后由于瘢痕、肢体功能障碍、家庭等原因，最后产生了轻生念头。

4.2.焦虑是个体或集体在对一个人模糊的非特异的威胁作出反映时所经受的不适感和自主神经系统激活状态^[1]，可由多种原因引起，并可逐渐加重，如对患者进行疏导，调适其认识和感受，就可减轻和消除它。烧伤患者的心理调适是一个漫长的过程，患者焦虑程度随伤愈情况不断发生变化，抢救治疗期间担心有生命危险、不能治愈，产生恐惧、烦躁的心理；在伤愈后期康复阶段，瘢痕增生、挛缩、皮肤瘙痒或多次接受整形手术，使患者情绪急躁，焦虑程度增高^[2]。 针对焦虑产生的原因和焦虑程度实施有效的心理干预措施，可使患者的情绪逐渐稳定，焦虑程度减轻。

4.3.行为干预能够矫正患者适应不良行为，使患者的行为向着预期的方向发展，行为的调节控制能反馈影响患者的生理和心理；同时行为的改变还可影响认知的改变，有利于认知重建及情绪加工^[3]。减轻疾病不适是衡量医疗服务水平的重要标准。患者到医院有两大需求，治疗与舒适^[4]。患者所要求的舒适主要有四个方面，即生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适等^[5]。关怀照护行为是实现患者舒适的重要手段，是有效的行为干预措施，它分为表达性活动和操作性活动，表达性活动是提供一种真诚、信任且具有希望、同情心，以及使人感到温暖的一种情绪上的支持活动；操作性活动是提供实际的服务满足患者基本生活、舒适的需求，减少患者的痛苦，提供患者对疾病的认识及问题解决能力的活动^[6]。在烧伤患者的治疗中，运用心理照护理论和正确的表达性活动和操作性活动，可提高患者对疾病、治疗和愈后康复的认识，以及配合康复治疗的主观能动性，进而提高医疗服务质量。且对于治疗烧伤患者成本较低，干预效果显著和持久，具有积极的作用。

4.4.我国烧伤患者的直接医疗费用要高于一般疾病，创面愈合并不是治疗的最终阶段，后期康复治疗、修复重建，美容整形的费用甚至比治疗烧伤本身所需的费用高几倍到十几倍，普通家庭无法承受。即使是工伤患者，虽然在治疗期间可以由单位支付医疗费用，但出院后只能享受基本生活保障，与自费患者出院后情形相似^[2]。容貌改变、身体残疾和功能障碍是影响烧伤患者生存质量和心理变化的重要因素。此阶段，除通过随访实施心理干预措施外，还要争取必要的社会支持。

4.5.加强患者对疾病知识的需求：绝大多数患者最关心的是疾病的转归及预后，把自己的生命寄托在医护人员的身上。护士应根据患者对疾病转归的不同需求，热情主动地接待患者，用诚恳、亲切的语言，向患者讲解烧伤发生机制和新技术应用的优点，解除患者心理障碍，并及时告知患者治疗效果及身体恢复情况，启发、鼓励患者面对现实，保持良好心态，积极配合治疗，使患者看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。

4.6.加强对患者家属的健康教育：由资料报道，家属和亲人的态度及行为对患者影响最大。护理人员应主动向其家属详细讲解防范知识，使其理解坚持长期治疗有利于疾病转归，嘱咐家属及亲人多陪伴、体贴、鼓励患者，让其感受到既温暖又不孤独，有效地减轻焦虑、抑郁等不良心理情绪^[7]。同时，家属提前介入有利于指导患者后期的康复治疗。实践证明，那些能战胜疾病的患者往往具有较强的社会支持网络，而在整个社会支持网络中来自家庭成员的情感支持显得格外重要^[8]。家人的支持可以影响患者的行为，当家庭成员表示理解和给予照顾时，可以增强患者的自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用^[9]。

参考文献

[1] 邹恂.现代护理诊断手册[M].第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：303.

[2] 岳丽青，蒋冬梅，黄晓元，等.严重烧伤患者康复期生活质量调查及其影响因素分析[J].中华烧伤杂志，2008，24（3）：197~198.

[3] 曾文星，徐静.心理治疗理论与分析[M].第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：4.

[4] 苏冬梅，胡晓英，杨琼，等.护理在创建舒适护理模式中的应用[J].护理学杂志，2004，19（15）：36~37.

[5] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（1）：15~16.

[6] 王菊吾，叶志弘，蔡学联，等.关怀照护的本质及内涵[J].护理研究，2005，19（1）A：1~2.

[7] 吕修华.妇科患者焦虑状态分析[J].河南医药信息，2002，2（6）：22~23.

[8] 付岚，李俊英，李宏，等.社会支持与癌症患者生命质量的相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（1）：9~11.

[9] 黄泽云.心理干预对子宫切除病人焦虑程度的影响[J].护理实践与研究，2007，4（6）：81~82.

【作者简介】

张雪梅（1970～），女（汉族），宁夏石嘴山市人，宁夏医学院护理专业毕业，护理部副主任，副主任护师.

郭金香（1963～），女（汉族），宁夏石嘴山市人，宁夏医学院护理专业毕业，烧伤科主管护理师.

李秋香（1974～），女（汉族），宁夏石嘴山市人，宁夏医学院护理专业毕业，烧伤科主管护理师.