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黄家伶¹，戴金大²

1.武警江苏常州消防支队卫生队，江苏　常州　213017

2.江苏省常州市雕庄医院，江苏　常州　213018

【摘要】目的：观察运用原位再生医疗技术对局部深度烧伤创面治疗的效果。方法：对烧伤创面采用MEBO治疗，为创面创造生理性湿润环境，祛腐生肌，使浅Ⅲ度创面生理性愈合，为深Ⅲ度创面植皮创造良好条件。结果：43例浅Ⅲ度创面生理性愈合，15例深Ⅲ度创面中6例为小面积烧伤，亦生理性愈合，9例手术植皮封闭创面，愈合创面瘢痕较轻，松软，无功能障碍。结论：原位再生医疗技术对局部深度烧伤创面治疗效果好，痛苦小，费用低，方法简单实用。

【关键词】原位再生医疗技术；深度烧伤；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.003

Therapeutic Effect of Skin Regenerative Restoration Therapy in Situ in Treating Deep Burn Wound. HUANG Jia-ling¹, DAI Jin-da². 1. Medical Team of Changzhou Fire Detachment of the Armed Police, Changzhou City, Jiangsu Province, 213017, China. 2.Diaozhuang Hospital, Changzhou City, Jiangsu Province, 213018, China.

【Abstract】Objective: To observe effect of Skin regenerative restoration therapy in situ in treating local deep burn wounds. Method: MEBO ointment was used to create moist environment, to eliminate necrotic tissue and to promote tissue regeneration so that resulted in physiological healing of shallow Ⅲ degree burn wound and provided good conditions for skin grafting in deep Ⅲ degree burn wound treatment.  Result: 43 cases of shallow Ⅲ degree burn wound reached to psychological healing. All of 15 cases with deep Ⅲ degree burns, 6 cases of small area burn also reached to psychological healing, the rest of 9 cases were conducted skin grafting, but healed wounds with only soft and light scar and no dysfunction observed. Conclusion: Skin regenerative restoration therapy in situ has good effect to treat local deep burn wounds. It is a less pain, lower cost and simple method.

【Key words】Regenerative technique; Deep burn; Treatment

Ⅲ度烧伤不仅致皮肤全层坏死，并且损伤坏死层深达皮下组织。因皮肤全层坏死，皮下组织中已没有可封闭创面的上皮组织，所以传统的病理修复是：如果直经在2cm左右可靠创缘上皮组织封闭创面而自然愈合，较大的烧伤创面只能靠外科植皮封闭创面愈合^[1]。但传统的切痂植皮手术必然会损伤到正常组织，对创面修复不利，也增加了患者的痛苦和医疗费用的开支；而再生医疗技术的核心就是以湿性医疗技术使烧伤坏死组织以无损伤性液化方式排除，同时创造残存成活组织依赖的生理修复环境，在治疗过程中加速了深度烧伤的坏死组织与正常组织的分离，方便于祛除坏死组织，同时让具有再生能力的残存组织尽快再生各类组织细胞，使浅Ⅲ度烧伤创面生理性愈合，为深Ⅲ度烧伤创面缩小和手术准备提供良好条件。本院自2007年4月至2009年4月间应用湿性医疗技术治疗深度烧伤58例，均达到良好治疗效果，总结如下：

1.临床资料

本组病例共58例，均选取具有深度烧伤或合并有深度烧伤的患者，其中男41例，女17例，年龄最小者1岁，最大者90岁；深度烧伤或合并有深度烧伤的残余创面总面积为1％TBSA~8％TBSA；浅Ⅲ度烧伤43例，深Ⅲ度烧伤15例;致伤原因包括金属液体烫伤，化学液体烧伤，交通事故造成的机械烫伤，肿瘤放疗损伤，老人、小儿因感觉迟钝及局部瘫痪无知觉所致热水袋烫伤等。

2.治疗方法

2.1.创面治疗：采用烧伤湿性医疗技术治疗，使坏死组织尽早液化，尽早与正常组织分离，一般需要半个月左右。浅Ⅲ度创面经湿性医疗技术治疗后坏死组织基本液化，与正常组织分离；深Ⅲ度创面经过耕耘疗法治疗后坏死组织也开始液化分离，此时可根据情况对坏死组织进行外科清除，在操作中特别要掌握无创原则，避免损伤正常组织和新生组织，可根据液化分离情况分次祛除坏死组织。在坏死组织液化排除的同时，烧伤创面也开始了再生修复，应继续按湿性医疗技术治疗创面，可加用表皮生长因子及成纤维细胞因子等创面修复制剂作辅助治疗，使浅Ⅲ度创面生理性愈合；使陈旧性深Ⅲ度创面且位于关节功能部位者缩短愈合时间，未愈散在的创面也可手术植皮封闭。

2.2.全身治疗：对于小面积无感染创面不需全身治疗，有感染迹象的创面应全身静脉滴注广谱抗生素3天~5天；较大创面早期运用广谱抗生素，修复期要及时停用，进食富有营养的食物。

3.治疗结果

43例浅Ⅲ度创面生理性愈合，平均愈合时间为45天；深Ⅲ度创面坏死组织在液化清除干净后小面积者亦可生理性愈合，其中6例生理愈合者平均愈合时间为65天，9例创面经再生医疗技术治疗后新鲜组织生长良好，局部因处于功能部位，且组织缺损较多，为缩短愈合时间，手术经植皮封闭创面，其中1例先后两次手术植皮治疗，平均愈合时间为75天。随访6个月，愈合创面5例瘢痕较轻，松软，无功能障碍；4例局部有增生或萎缩性瘢痕，但因不在功能部位，亦无明显功能障碍。

4.讨论

4.1.再生医疗技术以无损伤方式分离坏死组织为手术植皮提供了良好基础。对于深Ⅲ度烧伤创面来说，损伤深达肌肉层或骨骼组织，单纯依靠原位干细胞培植皮肤方法难以治愈，最终仍需植皮愈合。而传统干燥疗法采取的早期切痂植皮方法，因坏死组织与正常组织没有分离，且坏死带与淤滞带之间、淤滞带与充血带之间均无明显界限，在手术切除中必然损伤正常组织，使烧伤创面变成刀伤创面，人为破坏了原有的有生机的皮肤组织，破坏了间生态组织和残存皮肤细胞^[2]，不利于淤滞带的修复。而采用干燥脱水和蛋白质凝固结痂的方法或浸渍方法，则可加速淤滞带微循环的进行性坏死；而湿润疗法则可以保护或有利于该组织的恢复，利用祛腐生肌的作用液化淤滞带中的坏死组织并及时清除，同时转化凋亡细胞，使之恢复再生功能，由基底再生出新鲜肉芽组织，使周边上皮向中间推进，尽可能缩小创面，为手术植皮创造条件，最终达到临床治愈。

4.2.传统干燥疗法对浅Ⅲ度烧伤创面一般也采用手术植皮治疗，不仅增加患者痛苦，且且所植皮片也不一定完全成活，增加了医疗费用；对于小面积浅Ⅲ度烧伤创面如不植皮也是让其局部形成干痂，导致痂下积脓，加深创面，延长愈合时间，增生瘢痕明显。而湿润疗法则可使浅Ⅲ度烧伤创面生理性愈合，避免手术植皮的痛苦。浅Ⅲ度烧伤创面虽然伤及皮肤全层，但皮下少量脂肪和汗腺上皮组织健存，并有成活能力，应用烧伤湿性医疗技术，使坏死组织发生水解、酶解、酸败与皂化四大生化反应，无损伤地液化排除创面坏死组织，使淤滞带组织尽可能恢复活力^[3]，促使皮肤再生信息组织转化为干细胞，通过原位干细胞的培植技术使创面产生“皮岛”并向四周扩展，向中间延伸，最终实现原位再生修复，达到生理性愈合，瘢痕表浅、松软、无功能障碍的目的。

4.3.再生医疗技术操作简单，可减少复杂的切痂植皮对患者造成的痛苦；换药时，由于湿润环境使组织与敷料不粘连，既清理了坏死组织又不损伤正常组织，患者因无明显疼痛，易于配合，有利于患者克服因烧伤换药导致的心理恐惧感，也有利于早期功能锻炼，避免长期卧床导致的下肢静脉血栓的形成、肌肉废用性萎缩、骨质疏松等并发症。湿性医疗技术可以使细菌毒力明显降低^[3]，再通过创面的自动引流，可使创面细菌量控制在105/g组织以内。目前认为，严重感染与亚感染状态对创面可产生不同程度的影响，当创面感染时，可进一步加深创面，相反，当组织细菌量小于105/g的亚感染状态时，可刺激创面炎症反应，加速其愈合过程^[5]，既减少了抗生素的用量，又有利于组织修复。

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：15.

[2]苏永涛，等.运用MEBT＋改良磨痂治疗深度烧伤[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：176.

[3]唐乾利，等.烧伤湿性医疗技术基层应用规范[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：1~5.

[4]刘勇等主编.卫生系列晋升技术职务答辩题解[M].黄河出版社,1997:291.

【作者简介】

黄家伶（1956～），男（汉族），江苏沭阳县人，1982年毕业于南京医学院，主任医师.

戴金大（1956～），男（汉族），江苏常州人，1982年毕业于常州医专，主治医师.