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韩家宏，雷楚林，李仁鹏

湖北省广水市第一人民医院，湖北　广水　432700

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术（Vacaum staling drainage，VSD)治疗下肢大面积皮肤缺损合并感染的临床效果。方法：对我院收治的14例下肢大面积皮肤撕脱伤患者，采用负压封闭引流技术（VSD)+网状植皮术治疗，观察其治疗效果。结果：平均使用VSD 8.5天，13例皮片全部存活，创面愈合，其中5例接受两次VSD治疗；1例皮片存活95％，经换药后，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好；创面封闭时间最短者13天，最长者24天。结论：负压封闭引流技术（VSD)+网状植皮术处理下肢大面积皮肤缺损合并感染的创面，能更好地进行创面引流，控制感染加重，促进创面良好贴附，有利于移植皮片存活。

【关键词】负压封闭引流技术；游离植皮术；下肢皮肤缺损；皮肤感染

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.014

Application of Vacuum-Assisted Closure Technology in Treating Large Area of Skin Defect with Infection in Lower Limbs. HAN Jia-hong, LEI Chu-lin, LI Ren-peng. The First People’s Hospital of Guangshui City, Hubei province, 432700, China.

【Abstract】Objective: To explore the clinical effects of Vacuum-Assisted Closure technology (VAC) in treating large area of skin defect with infection in lower limbs. Methods: 14 patients suffered from large area of skin avulsion in lower limbs were treated with VSD therapy plus mesh skin grafting. Then therapeutic effect was observed. Results: 9 cases were cured after two periods of VSD treatment. 5 cases healed after three periods of VSD treatment. All of the patients’ motor function and appearance rehabilitated well. The shortest healing time was 13d and the longest one was 24d. Conclusion: VAC technology plus mesh skin grafting to treat skin defect with infection in lower limbs can accelerate wound drainage, control infection and promote wound to well-attached (make wound well adhere for the grafting skin), that is favorable to survival of grafting skin.

【Key words】Vacuum -Assisted Closure technology; Free skin grafting; Large area skin defect in lower limbs; Skin infection

伤口或创面引流是外科治疗的一个重要组成部分，特别是感染伤口，引流充分与否是外科治疗成功的关键。VSD技术是将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使创面与外界隔绝，接通负压源，形成一个高效引流系统，创面能很快获得清洁的环境。同时，创面保持负压引流，能显著提高创面血流量，加速肉芽组织生长，缩短创面愈合时间^[1]。我院自2007年1月～2010年1月采用负压封闭引流技术（Vacaum stalingdrainage，VSD)+网状植皮术处理下肢大面积皮肤缺损合并感染患者14例，取得满意效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料：选择2007年1月～2010年1月在本院住院的14例下肢大面积皮肤缺损合并感染患者，男9例，女5例，年龄16岁~68岁，平均年龄44.5岁。致伤原因：交通事故伤8例，机器绞伤4例，石头砸伤2例。细菌培养结果：绿脓杆菌感染8例，产气性大肠杆菌感染2例，肺炎克雷伯杆菌感染2例，金黄色葡萄菌感染2例；对青霉素及头孢菌素大部分耐药，对泰能均敏感。就诊时均有明显感染中毒症状，高热，伤口恶臭，流脓，清创后形成全厚皮肤缺损创面，占体表总面积的8％～10％。

1.2.方法：

1.2.1.治疗材料：VSD敷料由维斯第医用科技有限公司生产，VSD系统由3部分组成^[2]：(1)多聚乙烯醇明胶海绵材料：比利时ploymediesN.V公司生产的Vacuseal，厚度0.8mm，微孔直径0.3mm~0.5mm，有良好的组织相容性。(2)多侧孔引流管：包埋在Vacuseal中，为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管，管径0.5mm，引流管接负压引流瓶，负压引流瓶采用国产普通负压引流瓶。(3)生物半透性薄膜：由英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜，生物相容性好，对皮肤无刺激，具有良好的透气性。

1.2.2.治疗方法：（1）彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供，并清洗创周皮肤。（2）根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充于清创后所形成的创面、腔隙中，敷料必须完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用4号丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出。（3）擦干净创面周围皮肤，用具有生物通透性的粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。用“叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”封闭露出创面边缘处的引流管，以有效地防止引流管松动和漏气；半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm。（4）将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引装置，调节负压至125mmHg~450mmHg之间，可见创面缩小，VSD敷料受压变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见，植皮创面得到均匀的压力，24小时持续吸引。（5）术后患肢抬高、制动，全身应用抗生素，定时观察负压封闭引流装置是否持续有效，保持负压吸引通畅及创面封闭可靠，观察引流液的性质。一般术后5天～7天拆除VSD敷料，如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，植皮封闭创面；否则需更换VSD，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮术为止。植皮时，应再次使用VSD敷料覆盖植皮创面。

2.结果

14例患者中有9例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以拉网植皮，再次用VSD敷料覆盖密封，7天后均一次性全部成活，疗效显著；5例由于创面较大、较深或感染较重、血运欠佳，再一次清创后继续负压闭式引流1周，肉芽组织鲜活平整后植皮，同前法以VSD敷料覆盖密封，7天后拆除负压封闭引流装置，所植皮肤基本成活。所有患者的不同创面均达到治愈，治疗时间最短者13天，最长者24天，平均治愈时间为19天。

3.讨论

　　大面积皮肤缺损合并感染，必须彻底地控制感染，保持创面有丰富、新鲜的肉芽组织，无骨质和肌腱的外露，植皮后的均匀加压包扎和制动是促进植皮成活的关键^[3]。创面负压封闭引流是Fleischmann等首创的技术^[4]，其对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用已在临床应用中得到证实。其优点体现在^[5，6]：（1）高效引流：高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在低位的限制，充分保持创面清洁，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。（2）有效控制感染，避免交叉感染：高效引流减少了创面细菌数量，抑制了细菌的生长繁殖，阻止了感染的扩散和毒素的吸收。创面处于封闭状态，可隔绝空气污染，减少了交叉感染的机会。（3）消灭死腔，缩小创面，有利于移植皮片成活：VSD能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到合拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效；减少了分泌物对创面的刺激，促进了局部的血液循环，有利于健康的肉芽组织生长，为创面植皮提供了良好的条件，同时负压可以使游离皮片与创面均匀地接触，增加皮片的粘附率，使得皮片更易成活。

　　本组14例患者创伤严重，由于治疗不及时，或首次手术清创不彻底，造成大面积皮肤软组织坏死缺损，创面严重感染，细菌培养显示对多种抗生素耐药。应用VSD技术后， 9例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以拉网植皮，再次用VSD敷料覆盖密封创面，7天后均一次性全部成活，疗效显著；5例二次清创后植皮，所植皮肤基本成活。可见VSD技术可以有效地控制创面感染，负压封闭引流创面不需换药，避免交叉感染的发生，缩短了创面愈合时间。植皮时应用VSD，提高了植皮成活率及成活质量；患者创面愈合病程加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用。但是笔者发现在使用过程中还应该注意：(1)术中必须彻底清创，引流物要放置到位，勿留死腔。(2)术后定时观察封闭薄膜有无漏气情况，负压压力是否达到要求，保持负压状态。(3)定时检查VSD敷料有无干燥、变硬，可以通过引流管注入少量生理盐水软化变硬的VSD敷料；检查引流管有无堵塞，发现堵塞时应先挤压引流管堵塞部位，如效果不佳则更换VSD引流。(4)发现薄膜下积液应及时更换薄膜或更换整个引流装置。（5）配合全身抗感染治疗。

参考文献

[1] 华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：24~27.

[2] 黄思贵，刘春，钟吉华.负压封闭技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗探析[J].重庆医科大学学报，2009，34(1)：122~125.

[3] 刘三风，刘志豪，戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学，2009，15（6）：66~68

[4] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et a1.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96(3)：488~492.

[5]代庆春.真空封闭引流在创伤修复中的现状展望[J].创伤外科杂志，2007，9(4)：371~372.

[6] 越涛，张晓华，李英才，等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤[J].创伤外科杂志，2007，9(3)：231~233.

【作者简介】

韩家宏（1967～），男（汉族），主要从事脊柱、四肢创伤、断指（肢）再植骨科临床工作，硕士，副主任医师.

雷楚林（1963~），男（汉族），湖北人，1987年毕业于湖北医学院，副主任医师.

（收稿日期：2010-04-15）