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林茂堂

天津市塘沽区大华医院烧伤科，天津　300455

【摘要】目的：探讨大面积深度烧伤后期残余创面应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗的临床效果。方法：对我院2003年3月~2007年3月收治的95例大面积深度烧伤患者残余创面应用MEBO治疗，创面外涂MEBO，厚1mm～2mm，每4小时换药1次，同时加强营养支持等措施治疗。结果：95例患者中，92例残余创面均在3周内愈合，另3例应用MEBO治疗后，创面缩小，每例残余创面面积均在5%TBSA以上，经邮票植皮后治愈，随访6个月~12个月，愈合创面无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复较好。 结论：大面积深度烧伤残余创面应用MEBO治疗，方法简单，治疗效果良好，MEBO可促进残余创面愈合。

【关键词】烧伤残余创面；MEBO治疗；临床疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.06.005

Clinical Experience of Treating 95 Cases of Residual Wounds of Extensive Deep Burn Patients Treatment in Later Stage. LIN Mao-tang. Burns Department, Dahua Hospital, Tanggu District, Tianjing City, 300455, China.

【Abstract】Objective: To explore the efficacy of MEBO ointment in treating residual wounds of extensive deep burns in the later stage. Method: 95 cases of severe burn patients with residue wounds of extensive deep burns in the later stage were collected from Mar. 2003 to Mar. 2007. 1mm~2mm thickness of MEBO ointment was applied to the wounds every 4h. Meanwhile, strengthening nutrition was made. Result: Of 95 cases, 92 cases healed in 3 weeks. The rest 3 cases, whose residual wounds were more than 5%TBSA , were cured by stamp grafting after MEBO treatment reducing the wounds size. After 6~12 months of following-up, healed wound sites showed function performance well, and no obviously scar formation and contracture observed. Conclusion: MEBO Ointment has a good effect in treating residual wounds of extensive deep burns since it promotes wound healing and is easy to operation.

【Key words】Burn Residual wound; MEBO Ointment; Effect

大面积深度烧伤创面在修复过程中，由于各种原因创面未及时愈合，残留部分创面或已愈合的创面溃破或糜烂，形成残余创面。这些散在的创面，愈合慢，疗程长，愈后瘢痕挛缩也较为明显。我院用MEBO治疗烧伤残余创面95例，取得较好的效果。报道如下：

1.临床资料

　　本组95例均为笔者单位2003年3月~2007年3月间收治的大面积烧伤患者，其中男56例，女39例，年龄14岁~67岁。致伤原因：热液烫伤26例，火焰烧伤38例，化学烧伤22例，其它烧伤9例。烧伤面积为31%TBSA~89%TBSA，Ⅲ度面积15%TBSA~50%TBSA。伤后治疗至遗留残余创面的时间为35天~76天，手术植皮平均为2.3次。残余创面为散发型，创面面积为3%TBSA~18% TBSA，单个残余创面面积大小为0.5cm×0.5cm~6cm×6cm。90%的残余创面并发感染，主要为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染。

2.治疗方法

2.1.全身治疗：本组系深度烧伤后期残余创面，仅有局部感染，一般不需要全身应用抗生素。对于创面较大，而且有全身感染症状者，可依据创面细菌培养、血培养结果，选择敏感抗生素。全身治疗的重点应是加强全身营养支持，纠正贫血和低蛋白血症；适量补充多种维生素；糖尿病患者控制血糖浓度不高于11mmol/L。在治疗中以口服营养为主，辅助静脉营养。

2.2.局部治疗：本组95例患者，由于面积大而深，且创面分布在躯干及四肢，部分创面合并感染。对于相对清洁的残余创面，用0.3%稀碘伏消毒创面及正常皮肤；有脓苔、脓痂、脓汁的残余创面，用无菌纱布蘸除创面表面的脓性分泌物，尽可能清除创缘过度角化的上皮痂，去除虫蚀状脓性分泌物，并用0.3%稀碘伏消毒创面。清创操作要轻柔，以不出血，无损伤为度。创面清洁消毒后，用无菌压舌板将MEBO涂于创面上，厚度为1mm～2mm，每4小时换药1次，再次涂药时将残留在创面的药渣及分泌物用无菌纱布蘸除，直至创面愈合。3例残余创面单个面积较大者，用MEBO治疗2周后，创面基本无脓性分泌物，水肿消退，残余创面面积超过5%TBSA，且单个创面虽已缩小，但面积仍超过 4cm×4cm，湿敷后行邮票状刃厚皮片植皮。

3.结果

　　本组95例患者残余创面全部应用MEBO治疗，部分小的散在创面治疗3天后出现上皮化，大的创面肉芽渐渐红润，分泌物逐渐减少，虫蛀样边缘消失，上皮向中心爬行，基底出现皮岛生长，逐渐融合成片，整个创面红、肿现象消失，已愈合的创面未出现小脓肿、小溃疡、糜烂现象。95例患者中，92例残余创面均在治疗3周内愈合，3例残余创面面积＞15%TBSA的患者，经MEBO治疗2周后，创面缩小，肉芽生长良好，但由于单个面积仍较大（在4cm×4cm以上），每例残余创面总面积均在5%TBSA以上，故经邮票状自体刃厚皮片移植后愈合。所有创面愈合时间最长28天，最短7天，平均16.5±2.7天。愈合后创面平坦，质地较软，无明显瘢痕。随访6个月~12个月，95例愈合创面无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复较好。

4.讨论

　　烧伤残余创面的形成主要是深度烧伤治疗中未及时修复创面所造成的，形成的原因多种多样^[1]，由于残余创面病程较长，肉芽老化、水肿，基底形成纤维板，影响肉芽血液循环^[2]。因此，大面积深度烧伤残余创面的治疗比较棘手，一般的换药处理难以治愈，甚至反复破溃，糜烂融合成片，给患者造成极大的痛苦和精神负担^[3]。自从应用MEBO以来，大面积深度烧伤残余创面的治疗有了重大突破。

4.1.MEBO具有明显的抗感染作用：本组95例患者应用MEBO治疗时，大部分停用抗生素，用药5天~7天，局部感染得到明显控制，无1例发生再感染。其机制可能是：(1)通过改变细菌生长繁殖必需的条件和环境，使烧伤感染的细菌生物学特性和形态发生变异，使其致病能力和毒性明显减弱，从而达到抗菌效果^[4]。（2）MEBO接触创面后经温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而脱离创面，从而使创面得到及时有效地引流和清洁^[5]。（3）MEBO在创面形成的保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效地降低了创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。

4.2.MEBO为烧伤创面组织和细胞提供营养物质：构成MEBO独特疗效的药物成分是亚油酸，它是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。MEBO富含多种营养成分，包括糖、多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素、电解质和微量元素，可为组织损伤后的细胞修复不断提供丰富的营养基质^[6]。MEBO能有效改善残余创面局部微循环，维持创面代谢，创造创面生理性湿润环境，有利于再生表皮干细胞^[7~8]，促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞，覆盖创面，使残余创面达到较理想的生理愈合。

4.3.MEBO促使上皮细胞生长：MEBO能保持创面持久恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复的生理要求，既能保护间生态组织，又能有效激活皮肤受伤后残余组织，在原位进行激活调控并使之变为干细胞，通过不断激活，体内原位培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合，从而完成皮肤的再生过程^[9]。在本组病例中，残余肉芽创面的范围明显超过了上皮细胞从边缘向中心生长覆盖创面的能力，是MEBO激活干细胞转变为上皮细胞从而覆盖创面的。

　　MEBO在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用。有研究证实，应用MEBO治疗时创面肉芽组织中成纤维细胞数明显少于不用MEBO治疗的创面，胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕的特点。由此推测MEBO可以遏制成纤维细胞的过度分化增殖；防止胶原蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩^[10]。

　　总之，采用MEBO治疗深度烧伤后残余创面，愈合时间短、瘢痕轻、患者痛苦少，疗效确切，而且操作简便，容易掌握，又不受医疗条件限制，患者易于接受，是一种较为理想的治疗方法。

参考文献

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【作者简介】

林茂堂（1967~），男（汉族），湖南双峰人，1990年毕业于苏州医学院，副院长，副主任医师.

（收稿日期：2010-02-23）