目录

周金光¹，李高峰²，孙培厚¹，周洪军¹

1．常德武警医院，湖南　常德　415003

2．湖南省人民医院，湖南　长沙　410005

【摘要】 目的：寻求一种适应于瘢痕整形术的简便有效的麻醉方法。方法：本组患者40例，瘢痕面积大小不等，最大为84cm²。在瘢痕整形术中均采用常规浸润麻醉与肿胀麻醉相结合的方法，0.5％利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液浸润麻醉于瘢痕和供皮区切口缘处，0.1％利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液肿胀麻醉于瘢痕和供皮区中心部。结果：本组患者利多卡因总量控制在8mg/kg之内，均取得良好麻醉效果，术中止血效果良好，术后无血肿，植皮均存活良好。结论：常规浸润麻醉加肿胀麻醉是一种应用于瘢痕整形术的有效麻醉方法。

【关键词】　肿胀麻醉；浸润麻醉；瘢痕；整形

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．021

Application of Conventional Infiltration Anaesthesia combined with Tumescent Anaesthesia in Treating Scar with Plastic Surgery．ZHOU Jin-guang¹, LI Gao-feng², SUN Pei-hou1, et al．1．Changde Armed Police Hospital, Changde City, Hunan Province,415003, China; 2．The People's Hospital of Hunan, Changsha, Hunan Province, 410005, China．

【Abstract】　Objective: To approach a simple and effective method of anaesthesia for scar plastic surgery．Methods: 40 cases of patients were enrolled．The area size of scar was different, maximum was 84cm²．Conventional infiltration anaesthesia combined with tumescent technique was applied to all scar plasticity．Conventional infiltration anaesthesia with 0.5% of lidocaine plus 1:200,000 units of epinephrine solution were applied to the edge of scar and skin donor site, while tumescent anaesthesia with 0.5% of lidocaine plus 1:200,000 units of epinephrine solution were applied to the center site of scar and skin donor site．Results: When the amount of lidocaine was controlled less than 8mg/kg, the satisfactory ananesthesia effect was obtained, such as less bleeding, no postoperative hematoma and the transplanted skin survived well．Conclusion: Conventional infiltration anaesthesia combined with tumescent anaesthesia is a good anaesthesia method for scar plasticity．

【Key Words】　Tumescent anaesthesia；Infiltration anaesthesia；Scar；Plastic

瘢痕整形术是整形科最常见、最基本的手术，但面积较大的瘢痕切除手术，采用常规局部浸润麻醉时需要利多卡因的量较大，且术区渗血量较大，给手术增添了一定的难度，同时也给患者增加了一定的风险。对此，本文作者自2006年1月以来采用常规浸润麻醉结合肿胀麻醉的方法应用于面积较大的瘢痕整形手术中，不但在麻药安全剂量范围内取得了良好的麻醉效果，而且术中出血量少，临床效果满意。现介绍如下：

1．资料与方法

1．1．一般资料：本组40例患者，男23例，女17例，年龄10岁～55岁，平均26.5岁；手术瘢痕位于面颈部15例，上肢10例，下肢8例，躯干7例；瘢痕大小不等，最大面积为84cm²；取皮区位于腰腹部、上臂内侧和大腿部，最小面积为18cm²，最大面积为88cm²。

1．2．操作方法：常规浸润麻醉液为0.%利多卡因加1：20万单位肾上腺素液，肿胀麻醉液为0.％利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液，配方为200ml生理盐水+0.%肾上腺素1ml+2%利多卡因10ml+5%碳酸氢钠10ml。手术时切口缘注05%利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液，用螺旋注射器注于瘢痕内或真皮内至瘢痕发白或皮肤发白、呈橘皮样外观。瘢痕及供皮中心区注射肿胀液，注于瘢痕下方或真皮下脂肪层至局部肿胀隆起。若处于肢体部位的瘢痕手术做了臂丛麻醉则瘢痕手术区只注1∶20万单位肾上腺素肿胀液，供皮区仍进行常规浸润麻醉加肿胀麻醉。麻醉满意后按常规进行瘢痕切除，中厚皮片移植术，打包包扎。术后常规抗感染治疗3天~5天。

2．结果

所有病例均采用了常规浸润麻醉加肿胀麻醉，常规浸润麻醉注入量为10ml~40ml，肿胀液注入量为80ml～200ml，利多卡因总量控制在8mg/kg之内。麻醉镇痛效果良好，均能顺利完成手术。

典型病例：患者，男，22岁，因烧伤后右面颈部瘢痕增生并挛缩2年而入院。查体：右下颌颈部处可见4cm×10cm大小的瘢痕，暗红色，高于皮面约1mm~3mm，质硬，挛缩状，牵拉面颈部正常皮肤。诊断为右下颌颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形。做好术前准备后在局麻下行右下颌颈部瘢痕切除，挛缩松解，自体中厚皮移植术。术中瘢痕周边注0．5%利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液，中间区注肿胀液，至瘢痕区肿胀、苍白，沿脂肪浅层切除瘢痕，术野清晰，少许渗血。供区为腹部，先标记取皮范围约5．5cm×14cm，标线切口处注0．5%利多卡因加1∶20万单位肾上腺素液，中心区注肿胀液，至切口发白，局部隆起，切取皮肤及脂肪组织，制成中厚皮片移植于右下颌颈部，手术顺利，麻醉满意，患者未述特殊不适，术中出血量约50ml。术后12天换药，植皮存活良好。

3．讨论

成年人小面积的瘢痕整形手术常采用局部浸润麻醉，由于总面积不大，为达到良好的麻醉效果，局麻药物的浓度可高一些，但对于面积较大的瘢痕整形手术若采用局部麻醉，必须控制好局麻药利多卡因的浓度，否则容易超量。1987年Klein用大剂量稀释的含有肾上腺素的利多卡因混合溶液浸润皮下作为脂肪抽吸的局部麻醉方法，称之为肿胀局麻技术。肿胀麻醉应用于抽脂取得良好的麻醉效果^[1]，也曾有将肿胀液应用于瘢痕切除术的报道^[2]，但单纯将肿胀麻醉液注于瘢痕下，作者发现麻醉效果欠满意，需要等待很长时间才能起效。因此作者将常规浸润麻醉与肿胀麻醉结合使用，手术时最疼痛的切口缘注0．5%利多卡因，麻醉效果起效较快，由于只注切口区，尽管浓度稍高些，但麻醉药需要量仍较少；对于瘢痕或供皮中心区则注肿胀液，由于浓度较低，可多注射肿胀液的量至局部肿胀隆起。结果表明我们切除最大面积为84cm²的瘢痕使用的利多卡因总量也控制在8mg/kg之内，并且麻醉效果满意。

中心肿胀区取得良好的麻醉效果可能与两方面因素有关：一是注射肿胀液后局部张力大，压迫血管，肾上腺素收缩血管，使利多卡因吸收缓慢，局部作用时间延长，同时组织高张力也使利多卡因能更好地与神经结合，高效地发挥镇痛作用^[3]；二是周边区已注射了浓度相对较高的浸润麻醉液，同时起到较浅的皮肤区域阻滞麻醉的作用。

大面积的瘢痕整形手术另一个要注意的问题是减少出血量。瘢痕组织特别是增生性瘢痕组织内毛细血管非常丰富，手术时渗血特别多，不容易止血。位于肢体部位的瘢痕手术以往常先驱血后上止血带，在止血带下手术，但采用止血带止血，维持时间短，1小时后必须松开，重新使用，松开止血带时，创面出血、渗血量增加，术野止血困难，且用止血带可能引起神经损伤等一系列并发症。采用肿胀麻醉在瘢痕止血方面具有很好的效果。我们自采用肿胀技术后，肢体部位的瘢痕手术均无需上止血带。肿胀液止血机理为大量含有肾上腺素的液体注入瘢痕内及瘢痕下组织中，使局部组织体积增大、密度增高、变硬、血管受压，加上肾上腺素的缩血管作用，使术中出血量减少；另外瘢痕区注射肿胀液，使瘢痕组织与脂肪组织间距离增加，切除瘢痕或皮肤时，层次一致，使受损血管数目减少，也减少了出血量。至于术后肾上腺素代谢后是否会出现反跳性出血，我们采用术后进行适当的加压包扎，反跳性出血是完全可以避免的。

参 考 文 献

［1］ 童新辉，刘海蛟，李物华．肿胀技术与抽脂术的进展[J] ．中华医学美容杂志，2000，6（1）：50~52．

［2］ 杨佳伟，曹桂军．超量注射肿胀液在瘢痕切除中的应用[J] ．吉林大学学报（医学版），2004，30（3）：392．

［3］ 黄志斌，姚雪莲，赵象文，等．肿胀技术在烧伤手术中的应用[J] ．实用医学杂志，2007，（2）：240~241．

【作者简介】

周金光（1970~），男（汉族），湖南长沙人，2006年天津武警医学院研究生毕业，主治医生，副院长兼烧伤整形科主任．

李高峰（1974~），男（汉族），湖南衡阳人，2001年中南大学湘雅医学院博士研究生毕业，主治医生．

孙培厚（1963~），男（土家族），湖南慈利县人，1984年天津武警医学院研究生毕业，主治医生．

（收稿日期：2008-12-22）