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王文生，王　宇

沈阳市苏家屯中心医院烧伤整形科，辽宁　沈阳　110101

【摘要】　目的：回顾性总结我科5年来治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩的临床体会。方法：对48例（53只手）患儿全部采用瘢痕松解或切除术，应用“Z”字成形或邻位皮瓣转移术，中厚皮瓣移植术包括虎口和指蹼成形术。结果：大部分患儿一次手术治疗成功，少数病例因就诊时间晚，需经二次手术。结论：本文对小儿烧伤后瘢痕挛缩原因、烧伤早期治疗存在的问题、瘢痕挛缩手术时间的选择、手术中注意事项、术后要求等方面进行了初步探讨。

【关键词】　小儿手烧伤；疤痕挛缩；治疗体会

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．020

Clinical Experience of Treating 48 Cases of Scar Contracture Caused by Pediatric Hand Burns．WANG Wen-sheng, WANG Yu．Dept．of Burn and Plastic, Center Hospital of Sujiatun, Shenyang City, Liaoning Province, 110101, China．

【Abstract】 Objective: To retrospectively summarize clinical experience of treating scar contracture caused by pediatric hand burn in 5 years．Method: all of 48 cases (53 hands) were treated using scar release or removal．with "z" shape, O-flap transfer and intermediate thickness split grafting including tiger mouth and web angioplasty．Result: The results of once operation was satisfactory for most of patients, while twice operations were required for a few of patients due to delay of treatment．Conclusion: A few issues including the causes of scar contracture post pediatric hand burn, possible problems encountered in the early treatment of burn, time choice of scar contracture surgery, intraoperative attention and requirement post operation etc were discussed．

【Key words】　Pediatric hand burn; Scar contracture; Treatment experience

烧伤是一种常见的损伤，治疗后常遗留疤痕畸形，手烧伤后疤痕挛缩畸形往往造成手功能障碍，尤其小儿患者会直接影响手的生长发育，影响患儿终身，并给其家庭带来苦恼及负担。现将我科近5年来收治的14岁以下儿童，手烧伤后疤痕挛缩畸形48例（53只手）的治疗体会总结如下：

1．临床资料与方法

1．1．一般资料：48例（53只手）手烧伤后疤痕挛缩畸形的患儿年龄最大14岁，最小9个月，其中3岁以下婴幼儿23例，占47.92%。致伤原因：热液烫伤29例，占60.42%，火焰烧伤12例，占25%，其他原因（烧热的锅、炉圈等）7例，占14.58%。

1．2．手术方法：53只手的瘢痕挛缩全部采用瘢痕松解或切除术，条索状或蹼状瘢痕，用一个或多个“Z”字成形或邻位皮瓣转移，加中厚皮瓣移植术，包括虎口和指蹼成形术。畸形严重者（握拳手、爪形手），均实施瘢痕松解，掌指关节手法复位，克氏针固定功能位，中厚皮瓣移植术，创面植皮术。

1．3．治疗效果：本组48例53只手中经一次性手术治愈49只手，占92.45%，效果满意，其余少数病例因就诊时间晚，畸形严重经Ⅱ期手术治愈。  

2．讨论

2．1．造成瘢痕挛缩的原因：（1）本组病例中大部分为深Ⅱ度创面，热液烫伤者占60%以上，因早期治疗不当而感染加深创面。（2）早期不正确的包扎，如：指间未能分开包扎，造成指间关节粘连，掌指关节未能充分伸展，而造成握拳粘连畸形手。（3）未能对较深的创面早期切痂植皮，对脱痂后肉芽创面未及时植皮修复，致瘢痕挛缩。以上三类瘢痕组织仅限于皮肤层，深部组织未直接受累，骨关节、肌肉、肌腱损伤不明显，因此整形矫正畸形效果比较满意。 

2．2．手术时间的选择：凡烧伤愈合后有功能障碍的均视为手术适应症。瘢痕形成2年内接受手术者，基本都能恢复其功能。若实施手术时间过早，瘢痕处于充血增殖期，术中出血明显，效果也不一定理想；若实施手术过晚，由于瘢痕畸形严重，还会引起深部组织相应的短缩畸形，如：肌腱短缩、关节变形等，会影响患儿的生长发育和功能恢复，因此把握好手术时机，对校正畸形、功能恢复有直接影响。我们认为只要瘢痕增殖期一过即可实施手术治疗。

2．3．对手术的要求：（1）手术在止血带下进行，以减少术中出血，使术野清晰，松开止血带之前要彻底止血，避免皮下瘀血影响皮片成活。（2）瘢痕松解面积要充分，若瘢痕面积小最好行切除术，面积大者充分松解之后做瘢痕部分切除。我们发现儿童瘢痕挛缩时，瘢痕组织与正常组织间界线较清楚，松解瘢痕时要求切除至正常皮肤组织，才能达到松解的目的，关节才能恢复到功能位。我们认为残存的周边Ⅱ度创面虽有自愈可能，但远期效果不佳，在皮源够用的情况下作手部植皮时，周边深Ⅱ度部分最好一次切除植皮。（3）切口要求为锯齿状或不规则状，将直线创缘改变为曲线创缘，避免再次形成条索状挛缩。（4）儿童皮肤再生能力强，易100%成活，以切取中厚游离皮片最佳。缝合皮片时张力要适中，打包加压，压力要适度，包扎后注意末梢循环情况，发现末梢血运不好时，及时拆除缝线，以改善手指血液回流，确保手术成功。（5）指蹼特别是虎口开大是手术成功的关键，以邻位皮瓣推进加皮片移植为最佳，可用“Z”字成形，“T”形瓣等，虎口开大要充分，因虎口皮肤要求耐磨，最好选中厚皮。

2．4．术后要求：（1）术后防止边缘瘢痕增生和再挛缩，在整形拆线后即用弹力绷带压迫，关节畸形者用铝板固定，注意五指一定要伸直位分开固定。（2）要求动静结合，固定和训练同时进行。因小儿固定时间长会影响发育，固定时间短会发生再挛缩，因此作者认为固定一个月为宜。早期即开始功能训练，在睡眠和不活动及无人看管的情况下，加以固定，因患儿不能自主训练，家长要有耐心，最好让患儿在玩耍中给以训练，半年后可考虑去除外固定，本组治疗后均取得良好效果。

2．5．本组治疗48例中22例接受随访，最长5年，大部分治疗效果满意，6例二次手术也取得较好疗效。作者认为：烧伤早期治疗植皮不够，对植皮区四周处理不到位，特别是指蹼和虎口修复不彻底，术后固定时间短，弹力绷带未持久有效坚持，忽视手功能训练是造成瘢痕挛缩的根本原因。通过总结提示，对造成瘢痕挛缩的原因应加以重视并认真对待，以期进一步提高烧伤早期手功能与外形的恢复效果，减少伤残率。

【作者简介】

王文生（1950~），男（汉族），辽宁沈阳人，1978年毕业于遵义医学院，副主任医师，科主任．

王宇（1982~），男（汉族），辽宁营口人，1994年毕业于大连医学院，主治医师．

（收稿日期：2008-12-15）