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陈善伟

广西合浦县人民医院，广西　合浦　536100

【摘要】　目的：探讨大面积烧伤休克期应用低浓度甘露醇的疗效。方法：设立低浓度甘露醇实验组与高浓度对照组各100例进行随机分组和治疗。结果：经用低浓度甘露醇与高浓度甘露醇疗效对比观察，后者肾功能BUN升高，同时出现血红蛋白尿。结论：大面积烧伤休克期应用低浓度甘露醇对保护肾功能更为合理。

【关键词】　大面积烧伤；休克期；甘露醇

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．010

The Clinical Effect of Low Concentration of Mannitol in the Treatment of Large Area Burn at Shock Stage (200 cases attached) ．CHEN Shan-wei．The People's Hospital, Hepu county, Guangxi Province, 536100, China．

【Abstract】 Objective: To explore the effect of low concentration of mannitol in the treatment of large area burn at shock stage Method: 200 cases were divided into two groups randomly and evenly, experimental group (low concentration group of mannitol) and control group (high concentration group of mannitol) Each group had 100 cases Result: Higher BUN value and hemoglobinuria were observed in the control group comparing to the experiment group at the same time Conclusion: For the protection of renal function, the application of low concentration of mannitol is more reasonable than that of high concentration in the large area burn at shock stage

【Key words】Large area burn; Shock Stage; Mannitol

急性肾功能损害是大面积烧伤在休克期易出现的并发症之一，肾容量灌注不足以及灌注后再损伤是导致肾功能障碍的主要原因。应用甘露醇利尿、消肿以及保护肾功能是临床常用的手段，但甘露醇应用剂量的多少以及使用方法目前存在一定的争议。因此，笔者于2003年开始对甘露醇应用剂量的多少以及使用方法进行了观察。

1．资料与方法

1．1．观察对象：烧伤总面积≥30%的患者，既往无肾脏及溃疡病史。

1．2．一般资料：实验组和对照组各100例，其中男124例，女76例，年龄11个月~81岁。治愈198例，死亡2例，死者均是对照组。应用低浓度甘露醇利尿为实验组，应用高浓度甘露醇利尿为对照组。

1．3．低浓度甘露醇的配制：采用20%甘露醇125ml+5%GS 500ml， 配制成为4%的甘露醇。

1．4．使用方法：对大面积烧伤病人休克期，参照Evan公式补液抗休克。在伤后8小时后分别采用低浓度甘露醇与高浓度甘露醇利尿。用法和用量为高、低浓度甘露醇，成人250ml~500ml/次，每天3次；小儿量5ml/kg/次，每天3次。

1．5．观察指标：主要观察两组患者的神志、心率、尿量、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、创面消肿以及血红蛋白尿，肾功能情况。

1．6．统计方法：采用PEMS软件包，两组发生率的比较采用t检验。

2．结果

两组患者的神志、心率、尿量、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、创面消肿等两组比较无明显差异。实验组发生血红蛋白尿2例，肾功能损害1例，创面消肿3天~6天。对照组发生血红蛋白尿6例，肾功能损害8例，创面消肿3天~6天。（见表1，2）

表1　两组血红蛋白尿发生率

注：**P=778P<0.01

表2　两组肾功能损害发生率

P<0.01

3．讨论

大面积烧伤后，创面局部血管通透性升高，以及全身毛细血管通透性升高，大量渗液聚集在组织间隙，引起明显组织水肿，不仅严重影响患者体内水电解质平衡，而且还是一个高水平的内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”。同时，休克复苏带来的难以避免的再灌注过程，造成组织和细胞的氧自由基的损伤，造成细胞进一步变性，坏死及器官功能障碍。因此，在烧伤休克期充分、及时、快速复苏治疗中适量地应用甘露醇，不仅能增加尿量，减轻水肿，同时对保护肾脏功能和自由基的清除均有积极的作用。但甘露醇可使肾小管上皮细胞肿胀，空泡变形及肾小管闭塞；甘露醇可降低近曲小管和亨利襻的水/电解质重吸收，到达远端肾小管的水/电解质增高，引起强烈的球管反馈，致入肾小球小动脉收缩，肾小球滤过率明显降低；当甘露醇在血中浓度很高时，血浆渗透压超过肾小球滤过压，肾小球有效滤过压下降甚至为零，从而发生急性肾功能衰竭^［1］。研究表明^［2~3］，肾功能的损害与甘露醇每次的剂量、使用频率和持续时间有关，每次用量越大、间隔时间越短、次数越多、持续时间越长，则对肾功能损害越大。

多家研究表明[4~6]，在烧伤休克复苏治疗中，采用低浓度甘露醇进行利尿、消肿和对肾功能的保护，起到更为理想的效果。本文在临床研究过程中也进一步证实了这一观点，以应用低浓度甘露醇利尿，与应用20%的甘露醇比较，患者神志、心率、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、尿量等烧伤休克期的临床表现无明显差异，但血红蛋白尿的发生率和肾功能的改变前者明显低于后者。

甘露醇的用法：将20%的甘露醇125ml加在等渗盐水或5%葡萄糖500ml连通管滴注，根据烧伤严重程度给予2次~4次/天，既可持续较长时间缓慢利尿，又可避免由于快速脱水而导致的再次血容量不足。一般烧伤后6小时~8小时开始滴注甘露醇，输注前要保证输入量已基本满足，切忌在入量不足、少尿时采用甘露醇利尿，这样会加重血容量不足致休克加重。而入院时若表现有脑水肿、肺水肿或伴有急性肾功能障碍，应输入20%甘露醇，及时纠正^[4]。 

参 考 文 献

[1] 冯为盛．甘露醇致急性肾功能衰竭［J］．中国危重病急救医学，1996，8（8）：490~491．

[2] 张淑华，张艳春．不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能电解质的影响[J] ．中国急救医学，2002，22（8）：446．

[3] 方治强，张剑宁，高峰，等．重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭处理[J] ．中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（5）：464~465．

[4] 郭振荣．烧伤休克防治措施的探讨[J] ．中华烧伤杂志，2003，11（19）增刊：63~65．

[5] 覃大海．甘露醇在烧伤休克期复苏治疗中的应用[J] ．中国现代医学杂志，2002，12（12）：77~79．

[6] 刘谦，王淑琴．小儿烧伤休克期应用甘露醇对肾功能的影响[J] ．天津医学，2001，29（8）：474．

【作者简介】

陈善伟（1952~），男（汉族），广西合浦人，毕业于广西医科大学，副主任医师．

（收稿日期：2008-10-13）