陈善伟
广西合浦县人民医院,广西 合浦 536100
【摘要】 目的:探讨大面积烧伤休克期应用低浓度甘露醇的疗效。方法:设立低浓度甘露醇实验组与高浓度对照组各100例进行随机分组和治疗。结果:经用低浓度甘露醇与高浓度甘露醇疗效对比观察,后者肾功能BUN升高,同时出现血红蛋白尿。结论:大面积烧伤休克期应用低浓度甘露醇对保护肾功能更为合理。
【关键词】 大面积烧伤;休克期;甘露醇
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2009.03.010
The Clinical Effect of Low Concentration of Mannitol in the Treatment of Large Area Burn at Shock Stage (200 cases attached) .CHEN Shan-wei.The People's Hospital, Hepu county, Guangxi Province, 536100, China.
【Abstract】 Objective: To explore the effect of low concentration of mannitol in the treatment of large area burn at shock stage Method: 200 cases were divided into two groups randomly and evenly, experimental group (low concentration group of mannitol) and control group (high concentration group of mannitol) Each group had 100 cases Result: Higher BUN value and hemoglobinuria were observed in the control group comparing to the experiment group at the same time Conclusion: For the protection of renal function, the application of low concentration of mannitol is more reasonable than that of high concentration in the large area burn at shock stage
【Key words】Large area burn; Shock Stage; Mannitol
急性肾功能损害是大面积烧伤在休克期易出现的并发症之一,肾容量灌注不足以及灌注后再损伤是导致肾功能障碍的主要原因。应用甘露醇利尿、消肿以及保护肾功能是临床常用的手段,但甘露醇应用剂量的多少以及使用方法目前存在一定的争议。因此,笔者于2003年开始对甘露醇应用剂量的多少以及使用方法进行了观察。
1.资料与方法
1.1.观察对象:烧伤总面积≥30%的患者,既往无肾脏及溃疡病史。
1.2.一般资料:实验组和对照组各100例,其中男124例,女76例,年龄11个月~81岁。治愈198例,死亡2例,死者均是对照组。应用低浓度甘露醇利尿为实验组,应用高浓度甘露醇利尿为对照组。
1.3.低浓度甘露醇的配制:采用20%甘露醇125ml+5%GS 500ml, 配制成为4%的甘露醇。
1.4.使用方法:对大面积烧伤病人休克期,参照Evan公式补液抗休克。在伤后8小时后分别采用低浓度甘露醇与高浓度甘露醇利尿。用法和用量为高、低浓度甘露醇,成人250ml~500ml/次,每天3次;小儿量5ml/kg/次,每天3次。
1.5.观察指标:主要观察两组患者的神志、心率、尿量、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、创面消肿以及血红蛋白尿,肾功能情况。
1.6.统计方法:采用PEMS软件包,两组发生率的比较采用t检验。
2.结果
两组患者的神志、心率、尿量、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、创面消肿等两组比较无明显差异。实验组发生血红蛋白尿2例,肾功能损害1例,创面消肿3天~6天。对照组发生血红蛋白尿6例,肾功能损害8例,创面消肿3天~6天。(见表1,2)
表1 两组血红蛋白尿发生率
组别 | 例数 | 血红蛋白尿(尿) |
4%甘露醇 | 100 | 2* |
20%甘露醇 | 100 | 6** |
注:**P=778P<0.01
表2 两组肾功能损害发生率
组别 | 例数 | 肾功能损害 | BUN | cr |
4%甘露醇 | 100 | 1* | 8.1(↑1) | (—) |
20%甘露醇 | 100 | 8** | 7.9~15.2(↑8)** | 100~150uml/L(↑8)** |
P<0.01
3.讨论
大面积烧伤后,创面局部血管通透性升高,以及全身毛细血管通透性升高,大量渗液聚集在组织间隙,引起明显组织水肿,不仅严重影响患者体内水电解质平衡,而且还是一个高水平的内毒素及其它多种活性物质的“贮毒库”。同时,休克复苏带来的难以避免的再灌注过程,造成组织和细胞的氧自由基的损伤,造成细胞进一步变性,坏死及器官功能障碍。因此,在烧伤休克期充分、及时、快速复苏治疗中适量地应用甘露醇,不仅能增加尿量,减轻水肿,同时对保护肾脏功能和自由基的清除均有积极的作用。但甘露醇可使肾小管上皮细胞肿胀,空泡变形及肾小管闭塞;甘露醇可降低近曲小管和亨利襻的水/电解质重吸收,到达远端肾小管的水/电解质增高,引起强烈的球管反馈,致入肾小球小动脉收缩,肾小球滤过率明显降低;当甘露醇在血中浓度很高时,血浆渗透压超过肾小球滤过压,肾小球有效滤过压下降甚至为零,从而发生急性肾功能衰竭[1]。研究表明[2~3],肾功能的损害与甘露醇每次的剂量、使用频率和持续时间有关,每次用量越大、间隔时间越短、次数越多、持续时间越长,则对肾功能损害越大。
多家研究表明[4~6],在烧伤休克复苏治疗中,采用低浓度甘露醇进行利尿、消肿和对肾功能的保护,起到更为理想的效果。本文在临床研究过程中也进一步证实了这一观点,以应用低浓度甘露醇利尿,与应用20%的甘露醇比较,患者神志、心率、口渴、恶心、呕吐、血压、末梢血运、尿量等烧伤休克期的临床表现无明显差异,但血红蛋白尿的发生率和肾功能的改变前者明显低于后者。
甘露醇的用法:将20%的甘露醇125ml加在等渗盐水或5%葡萄糖500ml连通管滴注,根据烧伤严重程度给予2次~4次/天,既可持续较长时间缓慢利尿,又可避免由于快速脱水而导致的再次血容量不足。一般烧伤后6小时~8小时开始滴注甘露醇,输注前要保证输入量已基本满足,切忌在入量不足、少尿时采用甘露醇利尿,这样会加重血容量不足致休克加重。而入院时若表现有脑水肿、肺水肿或伴有急性肾功能障碍,应输入20%甘露醇,及时纠正[4]。
参 考 文 献
[1] 冯为盛.甘露醇致急性肾功能衰竭[J].中国危重病急救医学,1996,8(8):490~491.
[2] 张淑华,张艳春.不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能电解质的影响[J] .中国急救医学,2002,22(8):446.
[3] 方治强,张剑宁,高峰,等.重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭处理[J] .中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(5):464~465.
[4] 郭振荣.烧伤休克防治措施的探讨[J] .中华烧伤杂志,2003,11(19)增刊:63~65.
[5] 覃大海.甘露醇在烧伤休克期复苏治疗中的应用[J] .中国现代医学杂志,2002,12(12):77~79.
[6] 刘谦,王淑琴.小儿烧伤休克期应用甘露醇对肾功能的影响[J] .天津医学,2001,29(8):474.
【作者简介】
陈善伟(1952~),男(汉族),广西合浦人,毕业于广西医科大学,副主任医师.
(收稿日期:2008-10-13)