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张爱萍

漯河市中医院，河南　漯河　462000

【摘要】　目的：总结烧伤皮肤再生医学技术在大面积重度烧伤休克期的治疗护理要点和经验。方法：对1999年6月至2007年10月间，应用烧伤皮肤再生医学技术治疗的100例大面积重度烧伤病人的临床资料进行回顾性总结、分析。对烧伤休克期的基础护理、营养支持和精神护理等方面作了较为全面的总结，并详细介绍了具体的护理方法。结果：在100例患者中，中途转院6例；死亡3例；其余91例均平稳度过休克期并治愈，治愈率91％，其中7例气管切开病人，病情恢复良好，无并发症发生。结论：加强大面积重度烧伤病人休克期的护理和整体护理是挽救患者生命和后续治疗成功的前提保证；加强创面护理、预防和控制感染、加强营养支持及精神心理护理对减少并发症的发生、促进创面早日愈合、降低死亡率、致残率起着至关重要的作用。

【关键词】　烧伤；皮肤再生医学技术；MEBO；休克期；护理

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．024

Nursing Experience of Treating 100 Cases of Extensive Severe Burn Patients at Shock Stage with Skin Regeneration Therapy．ZHANG Ai-ping．Luohe Traditional Chinese Medicine Hospital, Luohe City, Henan Province．462000, China．

【Abstract】　Objective: To explore and summarize nursing points and experience of treating extensive severe burn patients at shock stage with skin regeneration therapy．Method: Clinical data of 100 cases of extensive severe burn patients at shock stage who were collected from Jun．1999 to Oct．2007 were summarized and reviewed retrospectively．Nursing methods including basic nursing, nutritional support and mental care were thoroughly reviewed and summarized, and the detailed nursing operation was described．Result: Among 100 cases, except with 6 cases transferring to other hospital in mid-treatment and 3 (3%) cases died, the rest 91 cases were healed, having smoothly gone through shock stage, and cure rate was 91%, 7 cases of tracheotomy patients recovered well without complications．Conclusion: It is an assurance of life-saving and wound healing for extensive severe burn patients at shock stage to intensify nursing, especially full-scale nursing at shock stage．It plays the vital role in reducing the incidence of complications, mortality and disability and promoting wound healing to intensify wound nursing, to prevent and control infection, to pay more attention on nutritional support and physiological nursing．

【Key words】　Burn; Skin regeneration therapy; MEBO; Shock stage; Nursing

烧伤皮肤再生医学认为：大面积烧伤病理过程可大致分为休克期、液化再生期和康复期三个阶段^[1]。伤后24小时～72小时为烧伤休克期，并指出成人烧伤面积在15%～20%以上，小儿烧伤面积在10%以上就有发生休克的可能，烧伤面积越大，深度越深，休克发生就越早；距离治愈时间越长，其程度也越严重；而休克和感染又是导致烧伤患者死亡的主要原因。因此，加强休克期护理和整体护理，是挽救患者生命和后续治疗成功的前提保证。加强创面护理、预防和控制感染，加强营养支持及精神心理护理对减少并发症的发生、促进创面早日愈合、降低死亡率、致残率起着至关重要的作用。现对1999年6月至2007年10月我院收治的临床资料较完整的100例大面积重度烧伤患者进行回顾性总结、分析、报道如下：

1．临床资料

1．1．大面积重度烧伤纳入标准：按烧伤面积、程度，根据1970年上海全国烧伤会议烧伤分度[2]，中度以上均属于大面积重度烧伤。

1．2．一般资料：在100例患者中，男68例，女32例。年龄最小2岁，最大78岁，平均年龄36岁。烧伤面积：最小30%TBSA，最大90%TBSA；30%TBSA～40%TBSA 58例，41%TBSA～50%TBSA 26例，51%TBSA以上16例。烧伤深度分布：浅Ⅱ度为主者46例，深Ⅱ度为主者39例，Ⅲ度为主者15例。烧伤原因：火焰烧伤27例，其中12例合并吸入性损伤，7例行气管切开；热液烫伤63例；沥青烧伤3例；化学烧伤7例。

2．护理措施

2．1．休克期基础护理

2．1．1．护理人员首先要详细询问病情，协助经治医生进行伤情分类，妥善安置病人，对烧伤面积、深度、休克程度进行评估。根据烧伤面积和公斤体重，按照徐氏补液公式评估第一个24小时的补液总量，精心计算每班每小时补液量，制定护理措施，实施全方位护理。严格做好T、P、R、BP等生命体征监测，详细记录，如有异常，及时报告医生做相应处理。

2．1．2．创面迅速涂用MEBO予以止痛：烧伤早期热源刺激神经系统引起剧痛可导致疼痛性休克。病人入院后应按照烧伤皮肤再生医学技术立即在创面涂用MEBO，能使疼痛在30分钟内迅速缓解或消失，可有效防止疼痛性休克的发生，同时又保护创面，达到止痛、抗感染、防止水分蒸发的作用，早期创面护理是预防感染和败血症的关键。对疼痛特别敏感的病人，必要时可适当肌肉注射镇静剂或止痛剂。

2．1．3．保暖措施：大面积重度烧伤病人由于大量体液外渗，造成血液浓缩，血容量不足，微循环极差，热量大量丧失，病人出现畏寒症状，因此必须采取保暖措施。再则MEBO液化需要一定的环境温度，所以应让室内温度夏季保持在25℃～28℃，冬季保持在28℃～30℃，湿度在40％～60％。

2．1．4．吸氧、吸痰与雾化吸入：大面积重度烧伤病人常因过度换气而致组织缺氧，所以要常规鼻导管间断吸氧，根据病情控制其流量在1L/分钟～4L/分钟。尤其伴有中、重度吸入性损伤者，要保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，注意呼吸频率、呼吸状态的变化，勿使鼻导管堵塞而影响吸氧效果。床边应备气管切开包、电动吸引器等急救用品，随时做好气管切开准备。对进行性声嘶、鸡鸣音及呼吸困难、呼吸频率超过35次/分钟者，应及时报告医生，及时作气管切开处理。加强气管切开术后常规护理，常规超声雾化吸入治疗，1次/4小时，每次持续20分钟，将痰液和分泌物及时吸出。要定期更换套管，套管固定应牢固，防止滑脱。切口敷料应保持清洁干燥，如有污染应及时更换，严防医源性感染的发生。

2．1．5．留置尿管：尿流量的各项指标是衡量血容量是否补足、休克是否纠正及肾脏功能是否正常的重要临床依据。对大面积烧伤病人应按无菌操作原则留置尿管，妥善固定，定时开放，准确记录24小时出入量，计算每小时尿量，认真观察尿液的颜色，定期检测尿比重、PH值、肌酐、尿素氮等。在不用利尿剂的情况下，应使尿量维持在成人50ml～100ml/小时，小儿20ml～30ml/小时，如有异常情况，应及时通知医生并处理。必要时可给予利尿合剂或速尿肌注，严防肾脏并发症的发生。

2．1．6．留置胃管：烧伤休克可引起胃肠黏膜缺血、水肿和蠕动功能不良，如出现胃扩张和肠麻痹，可禁食、行胃肠减压，并经胃管注入药物，以防应激性溃疡及上消化道出血等并发症的发生。

2．1．7．烧伤体位：大面积严重烧伤病员休克期原则上取平卧位。背、臀、头枕部及四肢屈侧有创面者，若全身情况允许也可取半卧或侧卧位。头、面、颈部和躯干上部严重烧伤者禁忌俯卧，以防体位性喉头水肿或咽壁水肿软组织塌陷，造成窒息，最好采取既利于呼吸又利于静脉回流的头足抬高体位。

2．2．休克期输液护理

迅速建立静脉输液通道：静脉输液是烧伤早期防治休克的重要措施，凡成人烧伤面积>15％及小儿烧伤面积>10％，有休克征象发生者即应迅速建立1～2条静脉通路。遵医嘱立即有计划地进行静脉补液抗休克治疗，遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶交替、先盐后糖、见尿补钾、适量补碱（根据血气分析）、宁酸勿碱的原则。根据血压、尿量、心率、神志、精神状态、监测指标及四肢末梢温暖程度即血液循环改善情况等综合因素适当调整输液的质、量和速度以恢复血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，确保液体顺利通畅。根据医嘱应用西地兰、654-2，利尿合剂等药物以强心、利尿和改善脏器微循环，保护肾脏功能。对有心、肺、肾功能不良者应控制或减缓补液速度。严防因输液过快而致脑、肺水肿、急性肾功能衰竭、急性呼吸功能不全等并发症发生。使尿量维持在成人50ml～100ml/小时，小儿20ml～30ml/小时，达到心率减慢、血压回升、神志转清、情绪镇静、精神渐佳、四肢变温，力争使患者平稳度过休克期[3]。

2．3．做好营养护理

大面积烧伤患者，因代谢率增高、分解旺盛以及创面渗出等致全身消耗增多，再则由于消化功能紊乱，易发生营养障碍，机体抵抗力下降又易并发感染，严重影响预后和创面愈合，所以加强营养是烧伤综合治疗的重要环节，也是烧伤护理工作的重点之一。营养需要量应根据烧伤的严重程度、不同阶段、病人年龄、身高、体重而不同。营养补充应尽量以口服为主，鼓励病人早进食，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素半流质饮食，以由少到多，少食多餐，逐步增加为原则。间断少量多次输注新鲜全血、白蛋白，以防止贫血和低蛋白血症。对饮食较差的病人可采用鼻饲。口服不能维持营养或消化不良者，可采用静脉高营养维持足量热卡，以利于病情恢复。

2．4．加强心理护理

大面积烧伤病人因起病急骤而缺乏思想准备，患者常表现为紧张、恐惧、焦虑心理，特别是面部及四肢烧伤患者，担心创面遗留瘢痕而影响面容及肢体功能，情绪悲观，不愿接受治疗，甚至产生轻生念头。护理人员应严密观察，耐心细致地解答病人提出的疑问，通过语言、表情、态度和行为，给予最好的心理支持，增强病人战胜疾病的信心和勇气，更好地配合治疗与护理。

3．创面处理

根据烧伤的原因、程度，严格按照烧伤皮肤再生医学原则和技术处理烧伤各个时期的不同创面，严格无菌技术操作，预防或减少感染等并发症的发生，直至创面痊愈。

4．治疗结果

100例大面积重度烧伤病人全部采用烧伤皮肤再生医学新技术治疗，同时加强休克期一系列护理措施，取得了良好效果。100例中，中途转院6例，死亡3例占3％，其余91例均平稳度过休克期并治愈，治愈率91％，其中7例气管切开病人，病情恢复良好，无并发症发生。

5．护理体会

本组100例大面积重度烧伤患者，经积极抗休克治疗、基础护理、营养护理、心理护理等全方位护理措施治疗均平稳度过休克期。补液计划按时完成，未发生因输液速度过快、液体量过多而引起脑、肺水肿，心、肾功能不全等并发症的发生，保证了有效循环，也未因护理不当而致感染等并发症的发生。多数患者经过耐心解释，心理开导等心理护理后稳定了情绪，树立了战胜疾病的信心和勇气，更好地配合治疗。通过加强营养支持，改善了病人的全身营养状况，增强了机体抵抗力，促进创面早日愈合，减少了并发症的发生。通过实施全方位护理，取得了患者的信任，促进了护患关系，显示了护理人员的自身价值，提高了工作效率，改善了护理质量，增强了护理人员的责任心，提高了科室满意率。因此，我们认为，烧伤休克期全方位护理是烧伤救治工作中极为重要的环节，是大面积烧伤抢救成功必不可少的因素。

参 考 文 献

［1］刘爱兰，张彩霞，王继桓．皮肤再生医学治疗大面积烧伤病人的护理要点．中国烧伤创疡杂志，2005，（2）：110．

［2］黎鳌．烧伤治疗学（第二版）［M］．人民卫生出版社，1995：14．

［3］刘占平．烧伤皮肤再生医疗技术临床应用分析［J］．中国烧伤创疡杂志，2006，（4）：270． 

【作者简介】

张爱萍（1962～），女（汉族），1981年毕业于许昌卫校，1997年毕业于河南医学院护理专业，主管护师．

（收稿日期：2008-10-08）