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刘乃军，王　艳

广东省珠海博爱女子医院整形美容外科，广东　珠海　519001

【摘要】　目的：回顾分析1998年10月至2006年10月收治的20例人体头颈部开放性复杂创伤引起的皮肤软组织、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经等完全或不完全性损伤病人。方法：本组20例均在急诊状态下开展Ⅰ期手术显微修复重建或再造，其中16例面部皮肤软组织缺损均采用股前外侧游离的穿支皮瓣修复；3例下唇部分缺损均采用局部唇皮瓣修复重建；1例颈前雷管炸伤致颈前皮肤软组织及喉、气管、食管、甲状腺等完全或不完全破裂缺损者，采用带血管蒂胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复喉、气管、食管、甲状腺等。结果：20例术后皮瓣均全部成活，外观符合人体形态美学要求，皮瓣感觉良好，功能基本恢复。随访3年~6年，患者均对远期功能及形态恢复满意。结论：人体头颈部开放性复杂创伤的处理原则主要是早期处理：彻底清创，依次处理骨、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经、皮肤并急诊Ⅰ期妥善完成修复最为理想，防治感染，注意早期功能康复训练，严格遵守正确的整形外科治疗原则：用最简便的手术方法来达到最好的效果，能简不繁，能近不远，能带蒂则不吻合血管，供区尽可能隐蔽，力求安全可靠。

【关键词】　皮瓣；穿支皮瓣；头颈部开放性创伤；显微修复重建

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．022

Emergency Repair and Reconstruction of Treating Traumatic Head and Neck Defects with Microsurgery． LIU Nai-jun,WANG Yan．Cosmetic and Plastic Surgery, Zhujiang Caritas Woman Hospital, Zhuhai City, Guangdong Province, 519001, China．

【Abstract】　Objective: To review the clinical experience of 20 cases of emergency surgery patients who had trauma of skin and soft tissue, larynx, trachea, esophagus, thyroid, blood vessel and nerve etc．caused by open truma of head and net in a period of 10/1998-10/2006．Methods: 20 cases were treated with Ⅰstage micro-surgical reconstruction and restoration in  emergency．Of which, 16 cases of facial skin and soft tissue defects were repaired with free anterolateral thigh perforator branch flaps; 3 cases of lower lip defects were repaired with local lip flap; the rest 1 patient with complete or incomplete defects of anterior skin and soft tissue, larynx, trachea, esophagus, thyroid etc．caused by blast injury of detonator explosion was conducted to reach Ⅰstage repair of largnx, trachea, esophagus and thyroid with pedicled pectorails major pectoral muscle flap．Results: The skin flaps of 20 cases were all survived after surgery, patients' appearance is in line with the requirement of human form of aesthetic; the feeling at skin flaps and functional recovery were good．The patients was satisfactory with long-term function and human's form recorvery．after 3~6 years of follow-up．Conclusions: The main treatment principles of open complexity trauma of human head and neck is early treatment, which involves in debridement, followed by dealing with bones, larynx, trachea, esophagus, thyroid, blood vessels, nerves and skin in sequence, and all above treatments properly completed in the emergency; in addition prevent infection and pay more attention  to early functional rehabilitation training; strict adherence to correct treatment principles of the plastic surgery: doing the most simple way to achieve the best surgical results, application of vascularized pedicle is superior to vascular anastomosis ; the donor site should be hidden  as far as possible; doing best to achieve a safe and reliable operation．

【Key words】　Skin Flap; Perforator branch flap; Open head and neck trauma; microsurgical repair and reconstruction

人体头颈部开放性复杂创伤多引起皮肤软组织、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经的完全或不完全性离断及缺损，临床急诊处理十分复杂。临床实际多需要尽可能在急诊状态下Ⅰ期施行显微修复重建及再造完成手术，以求容貌和功能获得最大限度地恢复，并将患者病痛和治疗时间降至最低。笔者自1998年10月~2006年10月，在临床开展头颈部体表创伤性缺损的急诊显微修复重建手术20例，临床效果满意。

1．临床资料

本组20例，男13例，女7例；年龄5岁~40岁，平均年龄27.5岁；致伤原因：车祸9例，机器绞伤4例，殴斗钝器伤2例，锐器切割伤4例，雷管炸伤1例。伤情分类：左侧面部皮肤软组织缺损9例，右侧面部皮肤软组织缺损7例，下唇部分缺损3例，颈前皮肤软组织及喉食管破裂缺损1例。

2．手术方法

早期处理：彻底清创，依次处理骨、颈部深层组织和器官缺损、血管、神经、皮肤等并妥善修复；防治感染；采用显微外科精细技术及整形外科的无创伤技术，坚持急诊状态下开展显微修复重建或再造等手术均Ⅰ期完成。16例面部皮肤软组织缺损均采用股前外侧游离的穿支皮瓣修复；3例下唇部分缺损均采用局部唇皮瓣修复重建；1例颈前雷管炸伤致颈前皮肤软组织及喉、气管、食管、甲状腺等完全或不完全破裂缺损，在气管切开后采用带血管蒂胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复喉、气管、食管、甲状腺等，3个月后行Ⅱ期人工喉再造术治愈。

3．治疗结果

本组20例术后皮瓣均全部成活，外观符合人体形态美学要求，皮瓣感觉良好，功能基本恢复，随访3年~6年，患者均对远期功能及形态恢复满意。（见图1~12）

图1：左侧头皮半面、下颌、    图2：左侧头皮半面、下颌、   图3：股前外侧游离的

耳廓及部分颈部皮肤           耳廓及部分颈部皮肤           穿支皮瓣修复术

撕脱毁损伤侧面               撕脱毁损伤正面

图4：股前外侧游离的穿支    图5：下唇咬伤部分缺损     图6：局部唇皮瓣修复重建

皮瓣修复术后3个月                                     术后

图7：局部唇皮瓣修复         图8：颈前雷管炸伤      图9：喉、气管、食管、

重建术后3个月                                      甲状腺等完全或

                                                           部分缺损

图10：食管部分缺损       图11：带血管蒂胸大肌肌     图12：带血管蒂胸大肌

皮瓣Ⅰ期修复                肌皮瓣Ⅰ期修复

                            术后1个月

4．讨论

整形美容外科是现阶段我国临床学科发展最活跃的学科之一，在这一时期，我国的整形再造外科、显微再造外科已经进入世界先进行列，整形美容外科也和世界发展同步^[1]。穿支皮瓣是在肌皮瓣的基础上，不断改进演变成为的一种新的只有皮肤和脂肪的皮瓣，最大的优点是保留了供区的肌肉完整，1984年首先由我国宋业光^[2]和罗力生^[3]报道。目前应用于头颈部肿瘤术后缺损修复的游离穿支皮瓣主要采用股前外侧皮瓣修复并取得了较好的效果^[4]。穿支皮瓣是对传统肌皮瓣的技术改良，穿支皮瓣的优点为：①保留了供区的肌肉、筋膜和神经；②将供区的并发症降到最低；③皮瓣设计更加灵活，顺应性好；④符合“相似组织替代”原则，修复更加完美；⑤供区较隐蔽，一般可直接缝合。基于以上优点，游离穿支皮瓣将来可能成为头颈部缺损修复的首选游离皮瓣之一。下唇部分缺损采用局部唇皮瓣转移修复重建效果良好，特别是远期效果更好。颈前雷管炸伤致颈前皮肤软组织及喉、气管、食管、甲状腺等完全或不完全破裂缺损能存活下来十分罕见，在气管切开后采用带血管蒂胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复喉、气管、食管、甲状腺等避免了术后感染，急诊Ⅰ期肌皮瓣转移修复重建是关键^[5]。

笔者认为，人体头颈部开放性复杂创伤的处理原则主要是早期处理：彻底清创，依次处理骨、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经、皮肤并妥善急诊Ⅰ期完成修复最为理想，防治感染，注意早期功能康复训炼，严格遵守正确的整形外科治疗原则：用最简单的手术方法来达到最好的效果，能简不繁，能近不远，能带蒂则不吻合血管，供区尽可能隐蔽，力求安全可靠。

参 考 文 献

[1] 王炜．中国整形美容外科的历史和发展[J]．中华医学美学美容杂志，2007，13（1）：50~52．

[2] Song YG， Chen GZ ，Song YL．The free thigh flap ： a new free flap concept based on septocutaneous artery．Br J Plast Surg，1984，37：149~159．

[3] 罗力生 ， 高建华 ， 陈林峰 ，等．股前外侧皮瓣及其游离移植的应用[J]．第一军医大学学报，1984，4：1~3．

[4] 张彬，李德志，唐平章 穿支游离皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损[J] 中华整形外科杂志，2006，22（5）：347~350．

[5] 刘乃军，王铁华，张力伟，等．状状胸大肌肌皮瓣修复颈前雷管炸伤一例[J]．中华整形烧伤外科杂志，1993，9（3）：224~225．

【作者简介】

刘乃军（1962~），男（汉族），吉林通化人，毕业于延边大学医学院，主任医师，科主任．

王艳（1978~），女（汉族），河南漯河人，毕业于三峡医学院，医师．

（收稿日期：2008-09-28）