目录

徐成华，段砚方，安　伟

湖北省宜昌市中医院烧伤科，湖北　宜昌　443003

【摘要】　目的：总结10年来采用MEBT/MEBO治疗不同类型的大面积烧伤的临床经验。 方法：对300例（成人大于50%TBSA，小儿大于30%TBSA）病人全程采用MEBT/MEBO正规抗休克治疗及创面处理。结果：300例大面积烧伤病人，治愈274例，治愈率91.33%；死亡26例，死亡率8.67%。结论：MEBT/MEBO治疗大面积烧伤效果良好。

【关键词】　MEBT/MEBO；大面积烧伤；治疗；总结

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．03．001

Summary of Clinical Treating Extensive Burn with MEBT/MEBO for 10 Years．XU Cheng-hua, DUAN Yan-fang, AN Wei． Department of Burn．Yichang Traditional Chinese Medicine Hospital, Yichang City, Hubei Province, 443003, China．

【Abstract】 Objective: To summarize clinical experience of treating extensive burn with MEBT/MEBO for 10 years．Method: 300 cases of burn patients, who suffered from burn with more than 50% TBSA for adults or 30% TBSA for children, were treated with MEBT/MEBO, including standard anti-shock treatment and wound management in the whole treatment course．Result: Among 274 of 300 cases were healed (cure rate was 91．33%) and 26 cases were dead (Mortality rate was 8．67%)．Conclusion: It showed significant clinical effects in treating extensive burn with MEBT/MEBO．

【Key words】 MEBT/MEBO; Extensive burn; Treatment; Summary

1998年1月至2007年12月的10年间，我科共收治大面积烧伤病人（成人大于50%TBSA，小儿大于30%TBSA）300例，其中治愈274例，治愈率91．33%，死亡26例，死亡率8．67%。现就临床情况分析如下：

1．一般资料

1．1．性别、年龄分布：本组男性161例，女性139例，男女比例为1.15：1；发病年龄最高为86岁，最小为1个月；其中12岁以下儿童174例，占58%，其次为20~40岁病人。

1．2．致伤原因：本组以火焰烧伤最多，171例占57%；热液烫伤101例，占34%；化学烧伤（主要是黄磷烧伤）25例，占8%；其它原因烧伤占1%。

1．3．并发症：休克69例，占23%；肺部感染32例，占10．6%；肾功能不全14例，占0．46%；其它还有消化道出血、肝功能不全、全身感染等。

2． 临床治疗

2．1．创面治疗：本组300例病人全部采用徐荣祥教授发明的MEBT/MEBO疗法，使创面处于湿润暴露的环境中，Ⅲ度创面配合应用耕耘疗法。创面早期简单清创，外用MEBO配合热红外线烤灯治疗，对创面既有治疗作用又有保湿作用；液化期创面增加换药次数及涂药厚度，以利坏死组织的排除；后期残余创面结合压力治疗。

2．2．全身治疗：① 休克期补液：应用国内补液公式进行补液，即成人第一个24小时胶体、晶体总量为烧伤面积×体重（kg）×1.5，胶晶比例为2∶1，再加生理需要量，前6小时~8小时或更早补充第一个24小时60%左右的液体。婴幼儿、学龄前儿童的补液量不同，同时考虑延迟复苏和烧伤深度的不同增加补液量。第二个24小时减半，维护肾肺功能。入院后即置入深静脉导管，监测CVP、尿量，保持成人尿量60ml~80ml/小时，小儿尿量1ml/kg/小时，吸氧、雾化等治疗。② 抗休克同时强心，注意心功能的保护、乌司他丁的合理应用，应用抗氧化剂，防治烧伤早期心肌损害，大剂量VitC等抗氧化剂，每日应用3g~6g，少量的应用20%甘露醇，可清除部分氧自由基。③ 每日应用果糖、转化糖6.25g~12.5g，能有效向处于应激胰岛素抵抗的组织供能。

2．3．抗感染治疗：300例病人全身抗感染药物以使用第三代头孢菌素为主。第四代头胞、亚胺培南、万古霉素根据创面培养结果作调整，利用微量泵，强化胰岛素疗法，把强化胰岛素疗法作为防止脓毒症的一项措施。强化治疗的标准不仅是严格控制血糖值在常规阈值8.3mol/l以下，还需进一步将血糖值维持在生理允许范围内的较低水平，其目的在于充分发挥其抗炎作用。

2．4．营养支持：早期胃肠道营养，近几年提倡“零禁食”。烧伤早期以肠外营养为主，逐渐过渡到以肠内营养为主，口服谷胺酰胺颗粒，每日30g，分3次口服，以增加对肠道黏膜的保护作用。

3．讨论

3．1．创面修复、感染问题：保持创面湿润，有利于上皮细胞的生长和创面修复，这一观点已得到全世界的公认。入院后外用MEBO，使创面保持在湿润的环境中，深Ⅱ度、Ⅲ度创面结合应用耕耘疗法，以帮助坏死组织去除，加速创面液化。烧伤创面为开放创面，极易污染和定殖细菌，局部环境又有利于细菌生长、繁殖，加上严重烧伤后免疫功能损害，局部创面感染易发展为脓毒血症。本组300例病人入院预防性使用抗生素，其目的是防止局部创面感染发展为脓毒血症。使用抗生素应以早期、高效、短程为原则。

3．2．抗休克及全身重要器官功能保护：抗休克原则上根据国内公式补液，并结合考虑延迟复苏、烧伤深度、化学烧伤、电烧伤的不同增加或减少补液量。抗休克的同时早期应用强心剂，以防止“休克心”的发生。临床上使用乌司他丁对烧伤后心肌的作用是多方面的，包括调理抗炎性因子与促炎性因子间平衡，减少烧伤患者血浆中粒细胞弹性蛋白酶的含量，减少心肌脂质过氧化损害，减少伤后心肌细胞的凋亡。

3．3．转化糖应用：转化糖进入机体后，可以迅速启动代谢通路。烧伤病人由于存在不同程度的胰岛素抵抗，转化糖可绕过胰岛素抵抗环节，确保胰岛素抵抗时也能为机体供能。

3．4．营养问题：早期口服、鼻饲少量流质饮食，做到“零禁食”。结合应用谷胺酰胺、精胺酸、膳食纤维，注重核黄素、维生素C等维生素及微量元素的补充。前3天以静脉肠外营养为主，逐步过渡到以肠内营养为主，以保持每日不少于4500大卡的热量和150g的蛋白质。患者住院期间血红蛋白不低于100g/L。

10年来，我科采用MEBT/MEBO救治大面积烧伤病人取得了良好效果，大量的临床经验还有待于进步总结。

参 考 文 献

[1] 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M] ．第一版，北京：中国医药科技出版社，2000：41~44．

[2] 段砚方，等．MEBT/MEBO成批烧伤的组织与救治[J] ．中国烧伤创疡杂志，2005，（3）：198．

【作者简介】

徐成华（1974~），男（汉族），湖北当阳市人，1996年三峡大学医学院毕业，主治医师．

段砚方（1962~），男（汉族），湖北仙桃市人，1984年湖北中医学院毕业，科主任，主任医师．

安伟（1972~），男（汉族），湖北枝江市人，1996年湖北中医学院毕业，主治医师．

（收稿日期：2008-10-20）