目录

苏永涛，赵继东，牛先明，王春雷

齐鲁石化医院集团中心医院烧伤整形科，山东　淄博　255400

【摘要】　目的：观察MEBT+改良磨痂治疗深度烧伤患者的临床疗效。方法：对过去8年间治疗的2342例住院患者中，随机选择107例深 II度和浅III度患者，采用MEBT+改良磨痂治疗，并与既往46例采用传统磨痂治疗的患者进行对比。结果：107例患者创面全部愈合，且愈合时间明显提前，创面修复后外形饱满，具有弹性，功能好。结论：采用MEBT+改良磨痂治疗深度烧伤，临床效果满意，与传统治疗方法相比，具有愈合时间短、瘢痕发生率低、致残率低、费用低等优点。

【关键词】　深度烧伤；MEBT；磨痂

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．006

Application of MEBT Combined with Improved Abrading Crust in the Treatment of Deep Degree Burn．SU Yong-tao, ZHAO Ji-dong, NIU Xian-ming， et al．Dept．of Burns and Plastic Surgery, the Center Hospital, Qilu Petrochemical Hospital Group, Zibo City, Shandong Province, 255400, China．

【Abstract】　Objective: To observe clinical effect of MEBT combined with improved abrading crust in treating deep burn．Method: 107 of 2342 hospitalized patients who suffered from deep Ⅱ degree to superficial Ⅲ degree burn in the past 8 years were collected randomly, who were treated using MEBT combined with improved abrading crust．Then a comparison was made between 107 cases and 46 patients of using traditional abrading crust only in the past．Result: 107 cases were healed．The wound of the cases had shorter healing time, full appearance grown with good elasticity and function．Conclusion: Compared with traditional abrading crust treatment, it obtained satisfaction clinical effect to treat deep burns using MEBT combined with improved abrading crust, which has advantages including shortening healing time, reducing scaring rate, lower disability rate and low-cost etc．

【Key words】　Deep burn; MEBT; Abrading crust

自2000年以来，我们采取MEBT+磨痂治疗深 II度和浅III度107例烧伤，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1．临床资料

自2000年1月~2008 年8月期间，我科共收治2342例各类烧伤病人，对其中107例深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤患者采取了MEBT+改良磨痂治疗。 107例患者中男性81例（75.7%），女性23例（24.3%）；患者年龄17岁~62岁，平均年龄37.4岁±5.7岁。入院时间为伤后1小时~9小时，平均为2.4小时±1.5小时。致伤原因依次为热液烫伤24例（22.4%）、火焰烧伤46例（42.9%）、化学烧伤32例（29,9%）、电烧伤5例（4.7%）。烧伤部位主要分布于头面部、四肢、躯干部。最小面积3%TBSA，最大面积95%TBSA。所有患者均于入院后立即接受MEBT治疗。

2．治疗方法

2．1．全身治疗：（1）所有大面积烧伤患者入院后立即建立静脉通道，积极补液、抗休克治疗，晶、胶体比例为1~2∶1，尿量控制在每公斤体重、每小时0.7ml~1ml左右，并根据患者每小时尿量、微循环改善情况、精神状态等综合指标随时调整补液速度。（2）应用氧自由基清除剂、抗氧化剂等，保护心、肺、肝、肾等重要脏器功能；早期进食、应用胃肠黏膜保护剂，预防应激性溃疡。（3）积极抗炎治疗：根据医院细菌流行病学特征及药敏试验结果选择有效抗生素预防感染。

2．2．创面处理方法：面颈部、会阴部等不宜包扎的部位，按照烧伤湿性医疗技术治疗原则，用消毒压舌板直接将MEBO涂抹于创面上，厚度约1mm，夏天每4小时换药1次，冬天每6小时换药1次。换药时用消毒纱布或棉球将创面药膏及分泌物蘸净，然后再均匀涂抹新的药膏。躯干、四肢等容易包扎的部位则清除创面污染严重及移脱的坏死表皮，水疱低位引流后均匀外涂MEBO约3mm厚，然后用医用纱布垫包扎创面，每24小时换药1次。一般在伤后48小时~72小时，根据患者休克期度过后手术耐受情况，选择适当麻醉方式进行改良磨痂治疗。磨痂时在无菌技术下应用金属钢丝球对创面进行摩擦，原则上保留少许薄层坏死组织，至创面轻微泛红或通过残余薄层坏死组织看到皮下正常组织痕迹为宜，但不应有渗血。洗必泰清洗创面后，创面直接用MEBO外涂，厚约3mm， 然后用无菌纱布垫包扎，早期每天换药1次，后期若创面渗出及液化坏死组织不多，可2天~3天换药1次，直至创面愈合。

2．3．传统组治疗方法：传统组患者全身治疗方法及磨痂时机选择同改良组，磨痂前创面采用凡士林或紫草油纱布包扎，但磨痂深度以创面有均匀渗血为标准，磨痂后用凡士林油纱布包扎，并根据创面渗出情况更换外层敷料，以外层无明显渗液为原则。

3．疗效观察

见表1：

表1　治疗效果对比表

107例改良磨痂患者创面全部愈合，愈合时间明显提前，磨痂时坏死组织容易清除，后期需手术植皮者明显下降，愈合后瘢痕发生例数明显降低，治疗费用下降。随访半年~1年，深Ⅱ度创面不留瘢痕，浅Ⅲ度创面4例留有瘢痕，但较以往治疗病例明显减少，多在口周、鼻根、下颌、手背等皮肤较薄、活动度较大易发生瘢痕处形成，经适当抗瘢痕措施治疗后，均不需手术治疗。

4．讨论

与传统的干性治疗观念相比，烧伤湿性治疗方法是一种全新的医学理论体系，其核心技术是把创面置于一个有利于组织再生修复的生理性环境中，有利于炎症的消退，减轻伤面疼痛，促进多种生长因子释放，同时启动皮肤潜能细胞转化为干细胞，干细胞再进一步分化形成皮肤组织，达到创面原位再生的生理性修复。由于创面愈合加快，进而减轻了瘢痕的形成，减少了治疗费用，提高了患者生活质量。

既往报道的削痂或磨痂治疗深Ⅱ度烧伤^[1]，削痂或磨痂深度多以创面有均匀渗血为标准，此时已人为加重了创面损伤，变复杂的烧伤创面为简单的“刀伤”创面，看似清除了坏死组织，减轻了感染机会，其实人为破坏了原有的有生机的皮肤组织，破坏了间生态组织和残存的皮肤细胞，加重了组织损伤。但作者认为和削痂术比较，磨痂的确是烧伤治疗的一大进步。 

深度烧伤创面早期应用MEBT，除可防止创面间生态组织干性坏死外，最重要的目的是保持创面痂皮软化，有利于下一步磨痂时清除坏死组织。改良磨痂法，祛除了大部分坏死组织，减轻了毒素吸收及感染的机率，保留了部分残余坏死组织，避免了由于手术操作造成的人为损伤。对于环形烧伤，磨痂后减轻了坏死组织对深层组织的压迫，有利于改善创面局部血液循环。同时快速地、无损伤地祛除大部分坏死组织后，有利于MEBO尽快渗透到坏死组织深层的淤滞带组织，挽救间生态组织和残存的皮肤细胞，防止发生进行性损害^[2]。而残存的坏死组织则主要靠MEBO在痂外水解、酶解、酸败、皂化、脂化等反应，逐渐溶解、液化掉。由于大部分坏死组织已经祛除，所以不必再每4小时~6小时换药一次，大大减少了医护人员的劳动强度，同时，由于采取了包扎疗法，也减少了外界刺激，便于护理。

通过临床对比，我们认为应用MEBT+改良磨痂治疗深度烧伤，能够快速地、无损伤地清除坏死组织，同时又能原位、快速地启动皮肤干细胞再生修复创面。该法是对再生医疗技术的丰富和发展。

参 考 文 献

[1] 傅洪滨，王德昌，王明清．磨痂治疗早期非III度深度烧伤的研究［J］．中国医刊，2001，（8）：32~34．

[2] 尚新志，唐乾利．深度烧伤痂皮处理方法及其研究进展［J］．中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：97~100．

【作者简介】

苏永涛（1969~），男（汉族），山东冠县人，滨州医学院本科毕业，山东大学硕士，烧伤整形科主任，潍坊医学院副教授，副主任医师．

赵继东（1972~），男（汉族），山东淄博人，山东医科大学毕业，主治医师．

牛先明（1974~），男（汉族），吉林白山人，1997年毕业于潍坊医学院，主治医师，潍坊医学院讲师、教学秘书．

（收稿日期：2008-12-13）