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尹朝奇，罗成群，贺全勇，周建大，彭　浩，朱　颉

中南大学湘雅三医院烧伤整形科，湖南　长沙　410013

【摘要】　烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）现已形成了较为系统的皮肤原位再生学术体系，由于PBL教学法强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，通过尝试在七年制医学生外科学临床教学中引入PBL（Problem-based learning teaching method）教学法，以期达到提高学生的临床综合分析能力和临床操作技能之目的。作者从MEBT/MEBO教学目标、问题的设计及小组讨论方案各方面提出了具体需要解决的问题，对PBL应用于MEBT/MEBO教学就必要性、优越性、缺陷性及存在的问题等方面进行思考和分析，并提出了其发展展望。

【关键词】　PBL；教学法；MEBT/MEBO；临床教学

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．030

Application of PBL Teaching Method to the Clinical Education Program of MEBT/MEBO in Medical Education of Seven Years Term．YIN Chao-qi，LUO Cheng-qun, HE Quan-yong, et al．Department of Burn and Plastic, The Third XiangYa Hospital of Central South University,Changsha City, Hunan Province, 410013, China．

【Abstract】 MEBT/MEBO has had a academic system for skin regeneration in situ as a theory basis． Because PBL teaching method emphasizes to develop student's ability of analyzing and solving problem, and to link basic theory and clinical practice, it was an attempt to introduce PBL teaching method in a clinical education of Medical Education of Seven Years Term so as to reach the target to raise the level of student's comprehensive ability of analyzing problem and skill of clinical practice．The author has put forward special issues to be resolved in teaching objective of MEBT/MEBO, protocol design and panel discussion．Meanwhile, the author also presented the necessity, advantages, defects and problems in the application of PBL teaching method to MEBT/MEBO education program．Finally, future prospect of application of PBL teaching method was discussed．

【Key words】　Problem-based learning(PBL) teaching method ; MEBT/MEBO ; Clinical education program．

当今，烧伤医学已进入了组织器官再生阶段，烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）现已形成了较为系统的皮肤原位再生学术体系^[1]。七年制医学人才要注重创造思维能力的培养^[2]，如何搞好七年制MEBT/MEBO的临床教学，值得认真探讨。由于PBL教学法强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系^［3］，结合我科多年的PBL教学法在MEBT/MEBO教学中的经验，提出一些设想，供同仁们参考。

1．临床教学注重实用，淡化专业和学科界限

近年新兴学科、边缘学科和交叉学科的建立和发展，要求高等医学教育涉及的学科更多更广、内容更新更精、程度更深更细，使得医学学生在校学习时间相对较短和要求学习的内容增多的矛盾日益突出，这就要求我们对旧的课程结构进行合理调整^[4]。MEBT/MEBO是1991年被列入卫生部“十年百项成果推广计划”首批推广十项技术之一，其核心是采用MEBT/MEBO技术使创面的潜能再生细胞实现胚胎分化功能而使创面愈合，所以在制作课程时， 要根据实际情况对教学内容进行精选和组织，要注重科学性、先进性， 更应注意实用性和针对性， 注意提炼和精炼。

2．结合临床特点，改进教学方法

许多教科书中介绍了目前普遍采用的外科治疗烧伤技术，但对MEBT/MEBO的介绍相对较少，有些学生由于缺乏相关知识， 对其认识是比较肤浅的。我们在教学中可以有针对性地列举实例，结合临床病例，使教学内容通俗易懂，加深学生对教学内容的理解和认识。例如， 在讲授Ⅰ度烧伤时， 其实大部分同学都曾遭遇过， 平时外出被太阳晒多了， 皮肤变红→变黑→脱皮， 这一过程就是Ⅰ度烧伤的发生和好转过程，这一过程要3天~5天，而采用MEBT/MEBO技术，伤后立即顺汗毛方向外涂MEBO 1mm止痛，每4小时涂药一次，2天~3天即可痊愈。

3．教学中应用多媒体辅助教学

实现教学手段的现代化是七年制高等医学教育改革的重要方向。先进的教学手段是提高教学质量的保证，落后的教学手段制约医学教育质量的提高。MEBT/MEBO技术教学内容图表及图片较多， 而图片又能直观地反映问题， 而且能吸引学生注意力；多媒体CAI有很强的表现能力和交互能力， 它是文本、图形、动画、声音和视频等信息的集合，所以其在MEBT/MEBO技术教学中的作用是传统教学模式不能比拟的。MEBT/MEBO技术教学内容中图表的制作可用Power Point软件直接编辑， 而图片的来源可根据需要用扫描仪将书刊上的相关典型图片扫描后选取，有条件者可到临床医院寻找典型病例用数码相机摄制，例如：烧伤深度的图片及烧伤面积估计时的图片等。

4．PBL教学法的应用

在MEBT/MEBO技术教学中， 通过导入法， 使学生对教学内容产生浓厚的兴趣， 提高学生学习的积极性。根据教学内容， 可有针对性地运用PBL教学法^[5]。

4．1．病例导入法：以典型病例为中心，以问题为基础，学导式的教学法，可启发学生研究讨论有关的基础与临床医学科学知识，有利于养成正确的思维方式，学会正确地处理病人。通过列举典型烧伤病例， 使学生产生学习欲望， 从而调动学生学习的兴趣和学习的积极性。例如，引用我市最近发生的一宗火灾个案， 3名烧伤病人中， 有1名极度烧伤， 2名重度烧伤， 从而导入烧伤严重程度的判断， 学生就会被所列举事例吸引。用图片可直观地反映烧伤的面积及烧伤的深度， 而烧伤的面积估计和深度的判断又是本章节的重点内容。所以利用典型的临床病例图片，有针对性地提出问题， 引导学生主动思考， 从而导入本节内容的教学， 调动学生学习的积极性。

4．2．反面病例导入法：MEBT/MEBO技术强调规范用药，烧伤创面的愈合瘢痕较少，反之，创面的愈合瘢痕较多。例如，本人曾遇到过1个病人， 本来是轻度烧伤， 但未能及时到医院就诊， 而是自己使用了“土秘方”， 涂“药品”后根本不能观察创面变化，后来出现败血症表现时才来就诊， 幸好还能及时抢救过来。通过反面病例， 加深学生对创面处理的认识。

5．加强临床见习

临床见习是医学教育的关键环节之一，是理论联系实际的重要纽带， 其效果将直接影响学生下一阶段临床实习的开展，所以应加强临床见习指导。为顺利开展这项工作， 带教老师和学生均应做好充分准备。医学七年制学生进入临床后，选择德才兼备、副高以上的人员担任导师。根据教学计划和导师制的实施要求，师生共同讨论制定出专科及相关学科的实习安排，明确双方的职责和任务。临床导师制可使导师在给学生传授知识的同时，发挥教书育人的主导作用。通过导师直接示教，对学术上的重点、难点问题展开讨论分析，使学生对错综复杂的临床表现能进行综合分析、逻辑推理，培养学生自学能力和独立思考能力，也提高了临床操作技能。在导师的指导下，培养七年制学生创新意识和科研能力，使学生积极参加临床科研课题的设计、文献检索、资料收集整理和动物实验，熟习和掌握一些科研的基本思路和方法^[6]。临床带教老师应选取典型的烧伤病例，选取时特别强调对病例烧伤程度的判断及MEBT/MEBO技术治疗的主要措施。病人的准备：见习前应做好示教病人的思想准备工作， 要取得病人及其家属的支持和理解， 只有这样才能配合教师和学生进行一些检查和治疗操作；学生的准备：见习学生应认真复习相关理论知识，否则会导致见习时学生出现“一问三不知”的尴尬场面， 影响见习效果。见习完某一病例后， 要求学生对病例进行“诊疗”， 条件许可时可指导学生对病例烧伤创面进行换药等操作，这就要求学生要做好更为充分的准备。

总之，医学生的培养是一个不断发展和更新的课题，在现代医学模式条件下，在MEBT/MEBO技术教学中， 要注重理论和实践相结合，要注重创造思维能力的培养，从而提高教学质量。 

参 考 文 献

[1] 徐荣祥．烧伤治疗大全［M］．北京：中国科学技术出版社，2008：2~9．

[2] 严晓萍．关于提高临床教学质量的几点思考[J] ．中国高等医学教育，1999，（6） ：48~49．

[3] 唐乾利，郝军，杨建荣，等．外科学后期PBL教学法应用研究［J］．中国临床新医学，2008，（1）：13~15．

[3] 廖疆星， 张燕珍， 伍羡妮，等．多媒体设计与制作[M] ．北京： 地震出版社，2003：61．

[4] 李春，采杰．临床教学效果的控制与评价[J] ．中国高等医学教育，1999，（2）：17～18．

[5] 劳海苗．跨世纪医学教育面临的挑战[J] ．医学与哲学，1999 ，20（12） ：56～57．

【作者简介】

尹朝奇（1969~），男（汉族），河南南阳人，中南大学湘雅医学院毕业，烧伤整形专业博士．

罗成群（1948~），男（汉族），湖南衡阳人，衡阳医学院毕业，科主任，教授，博士生导师．

贺全勇（1964~），男（汉族），湖南常德人，湖南医科大学毕业，烧伤整形专业博士，副教授，硕士生导师．

（收稿日期：2008-12-03）