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薛立峰，郑学智，刘明跃

北京通州区中医医院外科，北京　101100

【摘要】　目的：回顾性分析总结湿润烧伤膏（MEBO）治疗各种慢性体表溃疡临床疗效，为临床治疗提供依据。方法：对2004年～2008年间22例35处不同深度、年限、部位和病因的体表慢性溃疡全程应用MEBO治疗。结果：12例14处创面由肉芽组织生长填充，封闭创面；10例18处在培养的新鲜肉芽组织创面采用创面微粒皮种植培养技术封闭创面，其中3例患者创面明显好转后自动出院。结论：MEBO治疗慢性体表溃疡疗效显著、疗程短、方法简易，值得推广普及。

【关键词】　慢性溃疡；MEBO；疗效分析

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．016

Reviewing of Effect of MEBO in Treating chronic surface Ulcers．XUE Li-feng, ZHENG Xue-zhi, LIU Ming-yue．Department of Surgery, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongzhou District, Beijing City, 101100, China．

【Abstract】  Objective: Retrospective summary of Effect of MEBO in Treating chronic surface ulcers was carried out so as to provide the basis for clinical treatment．Method: 22 cases (35 wounds) of chronic surface ulcers with different depth, length, locations and causes were treated with MEBO in the whole course．Result: 14 wounds (12 cases) were closed with fully growth of granulation tissue．18 wounds (10 cases) were closed after micro-particle skingrafting at the neo-regenerated cultivated granulation tissue．Rest 3 cases were automatically discharged in advance after remarkable improvement obtained in wound healing．Conclusion: MEBO has significant efficacy in treating chronic skin ulcers due to shortening healing time and simpler treatment method．It is worthy to be popularized．

【Key words】　MEBO; Chronic skin ulcers; Efficacy

慢性体表溃疡由多因素引起，且缺乏自行愈合能力。它常继发组织的坏死、坏疽和不同程度的感染，常迁延不愈或反复发作，临床治疗难度很大。我科自2004年～2008年间，对22例35处体表慢性溃疡采用ＭＥＢＯ治疗，疗效显著。现报告如下：　

1．临床资料

我院在2004年～2008年间，共治疗因各种原因所致的慢性体表溃疡病人共22例35个创面，其中男性14例，女性8例；年龄27岁～72岁，平均45.31岁±11.26岁；患病时间最长10年，最短1年5个月；最大溃疡面积35cm×20cm，最小5cm×4cm。创面坏死组织深达肌层，覆盖黑色结痂或脓苔，肉芽组织水肿增生，晦暗严重呈柱状增生。

2．治疗方法

2．1．全身治疗

2．1．1．抗生素应用：对该类病人的创面行细菌培养与药敏试验，针对性应用抗生素。溃疡面积小、创面为单发的病人，无需全身应用抗生素治疗。

2．1．2．原发病治疗：糖尿病病人注意降糖治疗，使血糖浓度控制在7.8mmol/L以下；截瘫病人及时改变体位，避免创面继续受压；循环性疾病病人应抬高患肢和改善局部微循环治疗。

2．1．3．营养支持治疗：对年老体弱，营养不良的慢性体表溃疡病人，应用肠内外营养支持治疗。

2．2．局部应用MEBO治疗

2．2．1．制作“三明治”式MEBO无菌纱块，根据创面大小裁剪双重无菌纱布，底层纱布经抽丝后在两层纱布之间均匀涂抹MEBO，厚约3mm。其作用可保持MEBO均匀接触创面发挥作用，底层纱布可以充分吸净创面渗液，排除创面坏死组织，祛除MEBO与创面作用后的渗出物。

2．2．2．包扎疗法：首先彻底清创，祛除创面周围纤维环、创面脓痂及坏死组织。用高渗盐水纱布湿敷创面后，将MEBO纱块直接放在溃疡创面上，外用无菌敷料包扎，每隔1天~2天清创并更换MEBO纱布，直至创面愈合或新鲜肉芽生长。

2．2．3．暴露疗法：将MEBO涂在已清创的创面上，涂药厚度约1mm，暴露治疗，每4小时换药一次，换药时用无菌纱布吸净液化物或残余药液后重新涂药。可配合理疗直至创面愈合，或待新鲜肉芽生长后采用创面微粒皮种植术或手术封闭创面。

3．疗效评定

本组12例14处创面较小，肉芽组织生长填充，创周上皮向创面中心爬行，封闭创面；10例18处创面经反复处理培养新鲜的肉芽组织后，采用创面微粒皮种植术或手术封闭创面，其中3例患者创面明显好转后自动出院。21处创面的最短愈合天数为20天。

4．讨论

4．1．慢性体表溃疡患者一般为老年病患者

慢性体表溃疡患者一般年龄偏大，体质差，多伴有全身系统性疾病，如代谢性疾病，循环性疾病及截瘫、偏瘫、全瘫。同时体表溃疡发病过程中具有创面渗出、感染、坏死等病理变化，最终依靠结缔组织及上皮组织修复创面。如不注意对原发病的控制治疗，会使病程延长，久治不愈，反复感染，反复发作，疗效较差^[2]。只有积极治疗原发病，根除某些病因才能使局部创疡不再受这些因素的影响，有利于创面愈合。

4．2．体表溃疡久治不愈的根本原因在于创面老化

体表溃疡创面多呈凹凸不平的苍白色颗粒，触之不易出血，创缘上皮生长停滞。有的创面呈凹陷状，缺损严重，已有纤维环形成，上皮倒挂创面，不仅限制了肉芽组织生长，同时也阻断了新生上皮向心性移行生长扩展修复创面的能力，影响了表层肉芽组织的血液供应和新生小动静脉穿过纤维板。由于血供不足，组织水肿，肉芽组织受挤压，静脉回流受阻，淋巴回流障碍，局部皮肤氧合作用降低，使溃疡经久不愈^[3]。在治疗上祛除局部病因后，利用MEBO的药理作用，可使老化的组织改变血供和氧供，重新建立微循环，调动休眠的组织细胞分裂增殖，以再生方式重新建立向心移行生长机制，覆盖溃疡创面，达到治愈目的^[4]。

4．3．高度重视清创的作用

清创时可用高渗盐水浸泡创面后，用刀片轻轻刮除创面与创缘老化组织，使其出现轻度渗血，用无菌纱布吸干后，创面应用MEBO纱块治疗，采用包扎疗法或暴露疗法均可。浅型溃疡一般可在2周～3周愈合。对病程在4个月以上的慢性溃疡，首次清创时除按上述方法冲洗刮除外，还应彻底清除老化组织及纤维环和创面倒挂组织，造成一个新鲜创面，再应用MEBO治疗。对较深的溃疡，坏死组织较韧，附着紧密，可多次分割开窗清创。同时应注意对一些大血管和神经组织的保护，必要时为了缩短疗程也可配合手术治疗。

4．4．MEBO促进创面愈合

MEBO用于皮肤创疡创面后，在局部形成一种生理性的湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞使其转化为干细胞，并经活化、分裂、增殖、分化达到修复创面的作用。MEBO与渗出物及组织代谢物混合，并与坏死组织结合形成液化物，使其失去亲脂能力，自动产生有效引流作用；MEBO虽没有直接抗菌作用，但它可促使细菌变异，降低致病菌的外毒素作用；MEBO的有效成分可通过营养支持作用与改善微循环作用营养细胞，从而加快了创面的愈合，故体表溃疡的治疗一般不需配合应用抗生素^[5]。溃疡创面的微循环一旦得到改善，创面受压的毛细血管、小动静脉、淋巴管得到松驰，创面血流增加，静脉与淋巴回流进一步改善，使一些失去营养的细胞，重新焕发生机，迅速分裂增殖修复创面。MEBO还具有增强吞噬细胞的吞噬功能和促使溶菌酶释放的作用，从而提高机体的非特异性免疫能力^[6]。

综上所述，ＭＥＢＯ在各类皮肤创疡中的应用均取得了较好疗效，特别是对老年性体表溃疡疗效更为显著，临床应大力提倡应用。

参 考 文 献

[1] 徐荣祥．中国烧伤创疡学（局部治疗部分）［M］．中国烧伤创疡杂志社，1997：3．

[2] 张向清．MEBO治疗体表性溃疡概况与临床研究设想［C］．第六届全国烧伤创疡学术会议论文汇编，2000：169～172．

[3] 张彩霞．MEBO治疗慢性顽固性溃疡168例[J] ．中国烧伤创疡杂志，1998，4：36．

[4] 李逢春．MEBO治愈14例骨外露[J] ．中国烧伤创疡杂志，1991，4：48．

[5] 张枫庆．MEBO治愈16年不愈的小腿巨大溃疡[J] ．中国烧伤创疡杂志，1995，2：447．

[6] 杨克非．论MEBO治疗各类创疡病4954例的综述报告[J] ．中国烧伤创疡杂志，增刊，1995：118～122．

【作者简介】

薛立峰（1965~），男（满族），河北承德人，1988年毕业于承德医学院临床医学系，副主任医师，外科主任．

郑学智（1972~），男（汉族），北京人，1995年毕业于首都医科大学临床医学系，主治医师．