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侯　健

大连市第四人民医院烧伤整形科，辽宁　大连　116031

【摘要】　目的：观察美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期褥疮的临床疗效。方法：将2006年6月至2008年12月间接诊的44例Ⅲ期褥疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组24例用美宝创面速愈贴外敷治疗，对照组20例用传统的珍石生肌膏包扎治疗。观察两组治愈率和愈合时间，选取溃疡表面色泽、创面渗液量、新生肉芽组织、继发感染及过敏反应5项指标作综合评分。结果：治疗组的治愈率高于对照组，治疗组的愈合时间明显短于对照组，治疗组指标综合评分优于对照组。结论：美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期褥疮能提高褥疮的治愈率，缩短愈合时间，是治疗褥疮最理想的功能性辅料。

【关键词】　美宝创面速愈贴；褥疮；治疗

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．032

Clinical Efficacy of MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing in Treating Ⅲ Degree Bedsore．  HOU Jian．Department of Burns and Plastic, The Fourth People's Hospital, Dalian City, Liaoning Province, 116031,China．

【Abstract】　Objective: To observe the efficacy of MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing in treating Ⅲ degree bedsore．Method: 44 cases of  Ⅲ degree bedsore were divided into treatment group and control group randomly．22 Patients in the treatment group were treated with MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing, while 20 patients in the control group were treated with the traditional Chinese medicine of ZHENSHI Tissue Regenerating Ointments．Cure rate and wound healing time in two groups were observed． Comprehensive score was conducted by five indexes including color of ulcer wound, the volume of wound exudates, neo-granulation tissue, secondary infection and allergic reaction．Result: Cure rate, wound healing time and comprehensive score in treatment are superior to that in control group．Conclusion: MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing in treating Ⅲ  degree bedsore can improve cure rate and shorten wound healing time．It's an ideal functional dressing in the treatment of bedsore．

【Key words】　MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing;  Bedsore;  Treatment

褥疮是身体局部长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死，发病率约为3%~14%，多见于机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者，临床治疗较为棘手^[1]。既往我科应用传统的珍石生肌膏包扎治疗，疗程较长，疗效不满意。根据褥疮分期标准^[2]，我科2006年6月至2008年12月间共收治Ⅲ期褥疮患者44例，用编号选择方式分为治疗组和对照组。治疗组24例用美宝创面速愈贴外敷治疗，对照组20例用传统的珍石生肌膏包扎治疗，观察两组的临床疗效。现报告如下：

1．临床资料与方法

1．1． 一般资料

治疗组24例：男15例，女9例；年龄最大82岁，最小36岁，平均年龄63岁±645岁；溃疡面积最大10．0cm×5．5cm，最小2．0cm×1．5cm；病程最短3个月，最长36个月，平均19个月±7．24个月。对照组20例：男12例，女8例；年龄最大74岁，最小32岁，平均年龄60岁±7．52岁；溃疡面积最大9．6cm×4．5cm，最小2．0cm×1．0cm；病程最短2个月，最长33个月，平均18个月±6．47个月。致病原因：脑卒中偏瘫患者20例，糖尿病患者10例，低位截瘫患者3例，高位截瘫患者1例，癌症患者8例，其他2例。褥疮发生情况：38例为单发，6例为多发。发病部位：腰骶部16例，股骨大转子部11例，足跟部8例，坐骨部6例，髂嵴部3例。

1．2．治疗方法

1．2．1．治疗组：首先用3%双氧水擦洗溃疡面，再用无菌生理盐水冲洗干净。微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷，促进肉芽组织和表皮再生。待创面再生修复到平皮缘时，再选择适当型号的“美宝创面速愈贴”敷贴创面，根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数，直至创面生理性愈合^[3]。

1．2．2．对照组：按照治疗组的方法清洗和清创溃疡面后，将珍石生肌膏均匀涂于无菌纱布或棉垫上，厚1mm~2mm，敷于创面，包扎固定。根据创面情况，一日换药1~2次，直至创面愈合。

1．3． 疗效观察

1．3．1．观察指标

（1）溃疡表面色泽（A）：紫暗或苍白，计为4分；暗红，计为3分；淡红，计为2分；红润，计为1分。

（2）创面渗液量（B）：浸透纱布5层或5层以上者，计为4分；浸透纱布3～4层，计为3分；浸透纱布1～2层，计为2分；未浸透纱布，计为1分。

（3）新生肉芽组织（C）：设初诊创面面积为s，新生肉芽组织为g。1/4s＞g≥0，计为4分；1/2s＞g≥1/4s，计为3分；3/4s＞g≥1/2s，计为2分；1s＞g≥3/4s，计为1分。

（4）继发感染(D)：创面、创周肿痛，伴随发热，血常规WBC和N%比治疗前升高25%，计为3分；创面、创周肿痛、不发热，血常规WBC和N%与治疗前无明显变化，计为2分；无细菌感染症状，计为1分。

（5）过敏反应(E)：局部瘙痒，有红斑、水疮或糜烂，计为3分；局部瘙痒，有红斑，无水疮或糜烂，计为2分；无不适反应，计为1分。

对此5项进行评分：每例积分=A+B+C+D+E；计算出两组平均积分：≥10．1分为不满意，10~6．1分为一般，≤6分为满意。

（6）创面愈合时间：记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需的时间。

1．3．2．疗效评定标准 

参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准^[4]，用药6周后进行疗效评定。（1）治愈：创面完全愈合，临床症状消失。（2）显效：创面缩小75％，临床症状消失。（3）好转：创面缩小25％，临床症状改善。（4）无效：创面缩小不足25％，临床症状无改善。

1．4．统计学处理

数据应用SPSS10．0软件进行方差分析，以±s表示，显著标准：α=0．05。

2．结果

2．1．褥疮治愈率

治疗组治愈20例，显效2例，好转1例，无效1例；对照组治愈11例，显效4例，好转3例，无效2例。两组治愈病例经统计学处理：χ²=4．207，P<0．05，两组差异有显著性意义。见表1：

表1　治疗组和对照组褥疮治愈率比较

2．2．褥疮愈合时间

治疗组24例愈合时间最短5天，最长42天，平均28．9天±4．43天；对照组20例愈合时间最短7天，最长57天，平均35．7天±2．76天。t=-4．553，P＜0．01，两组差异有显著性意义。 见表2：

表2　治疗组和对照组褥疮治愈时间比较(x^-±s)

2．3．5项评分

治疗组24例褥疮在治疗过程中肉芽组织生长迅速，基底为暗红色或鲜红色，创面渗液量较少，2例创缘有充血反应，但未出现继发感染，1例创缘皮肤出现湿疹，停药后逐渐消失，平均积分为5．88，总体效果满意；对照组20例褥疮肉芽组织生长较慢，基底为灰紫色或暗红色占多数，创面渗液量较多，5例出现继发感染，3例创缘皮肤出现湿疹，平均积分为9．55，总体效果一般。见表3：

表3　治疗组和对照组5项评分与平均积分比较

3．讨论

褥疮患者大多是全身慢性疾病的老年人，如糖尿病、脑卒中后遗症等，且老年人免疫功能差及营养不良，新生皮肤再生能力差，这些因素增加了创面愈合的困难性。此外，患者大多长期卧床，褥疮好发的部位多位于血运差或局部有骨隆起易受压的地方，这也是褥疮不易愈合的原因之一。单纯用一般药物加上红外线治疗难以使溃疡创面愈合，由于全身情况较差或原发疾病使大部分患者放弃手术治疗而采用传统的中医药治疗。传统的生肌膏功效多为活血化淤、去腐收敛、生肌止痛，临床确有一定疗效，但因各地的配方不一，应用的方法简单且不具备适于表皮生长的生理环境，在一定程度上影响了创面的愈合。因此，临床上急需一种既方便又简单的有效方法，而应用美宝创面速愈贴治疗褥疮则有其独到之处。

美宝创面速愈贴是一种新型医用功能性复合敷料，由网状结构的特制无纺布浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物制成，并配备自黏式敷料垫。它具有独特的“网中网结构”技术，利用“三隔离一呼吸”以及“呼吸代谢”的作用，使创面伤口置于立体性的生理湿润环境之中，从而达到促进各类皮肤损伤，如：褥疮、溃疡、外伤、手术切口等创面再生愈合^[5]。

我们的临床观察表明，对照传统的中医药珍石生肌膏，美宝创面速愈贴治疗褥疮有以下优点：⑴提高愈合率，缩短疗程，促进创面生理性再生愈合。敷贴接触创面后，由于皮肤温度的温化作用，蜂蜡框架中具有很强亲脂性的麻油析出，与创面坏死组织结合发生一系列生物化学反应后变性失去了亲脂性，被创面组织排出到表面并带走坏死组织，循环往复从而达到迅速排除坏死组织的目的^[6]。由于基质为框架剂型，在有效隔离创面与外界的接触和形成生理湿润环境的同时，起到了保障正常皮肤呼吸的作用，从而促进肉芽组织和新生表皮迅速生长覆盖创面，达到创面的快速生理性愈合，很大程度上提高了褥疮的治愈率。⑵具有较强的抗感染能力。应用速愈贴数日后创周炎性反应逐渐减轻，渗出减少，没有1例发生继发感染。其抗感染机理主要与下列因素有关：①破坏了细菌生长繁殖的环境；②药物自动引流作用把创面坏死组织尽快液化排出；③隔离外界病原菌等物质对创面的污染，药物形成的保护膜可有效地阻止细菌侵袭和繁殖；④药物增加局部血流，促进创面愈合^[7]。⑶美宝创面速愈贴治疗褥疮方法简便，换药次数少，在治疗过程中无明显毒副作用，避免了部分皮肤缺损病人植皮的痛苦，易被病人接受，其操作方便，换药方法易于掌握，不受医疗条件限制，适宜于基层医院推广，是治疗褥疮最理想的功能性敷料。

参 考 文 献

[1] 王淑军，等．湿润烧伤膏治疗Ⅱ期褥疮临床疗效观察[J]．中国烧伤创疡杂志，2004，16（4）：288．

[2] 刘寒静，王耀勇．贝复剂治疗Ⅲ期褥疮体会[J]．现代中西医结合杂志, 2007，23：60．

[3] 肖摩．功能性复合敷料—美宝创面速愈贴[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：65．

[4] 李晓燕，等．褥疮的发生预防及治疗进展[J]．中国误诊学杂志，2008，2（5）：741．

[5] 陈守万．美宝创面速愈贴对皮肤外伤创面的影响[J]．中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：328~329．

[6] 李继洋，等．湿润烧伤膏治疗Ⅲ期褥疮112例[J]．中原医刊，2003，20：17~18．

[7] 陈审，刘潮波．湿润烧伤膏治疗褥疮26例的临床体会[J]．中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：36~38．

【作者简介】

侯健（1970~），男（汉族），辽宁省大连市人，1993年毕业于大连医科大学，2002年获病理生理学硕士学位，现从事烧伤整形外科，副主任医师

（收稿日期：2009-04-14）