目录

马英俊¹，赵素瑛²

1．甘南藏族自治州人民医院骨伤科，甘肃　合作　747000

2．甘南藏族自治州合作市妇幼保健站，甘肃　合作　747000

【摘要】　目的：评估湿润烧伤膏对高原地区糖尿病足的疗效和安全性。方法：自2005年3月至2008年5月对16例久居高原的糖尿病足患者给予彻底清创和外敷湿润烧伤膏包扎治疗，并每日换药一次。结果：通过5周~15周的临床观察，16例患者的溃疡创面全部获得无瘢痕愈合，有效率100%，治疗期间无细菌性感染和局部过敏等并发症发生。结论：湿润烧伤膏治疗高原地区糖尿病足安全而有效。

【关键词】　高原地区；MEBO；糖尿病足；疗效

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．019

Efficacy of MEBO in Treating Diabetic Foot Ulcer in Plateau Region．MA Ying-jun¹, ZHAO Su-ying²．1． Department of Traumatology and Orthopaedics, the People's Hospital, Gannan Tibetan autonomous Prefrecture, Gansu Province, 747000, China； 2．Women and Children Health Station of Hezuo City, Gannan Tibetan autonomous Area, Gansu Province, 747000, China．

【Abstract】　Objective: To assess the efficacy and safety of MEBO in treating diabetic foot ulcer in plateau region． Method: 16 cases of patients lived plateau with diabetic foot ulcers were involved from Mar．2005 to May．2008．All patients were made thorough debridement and external application of MEBO once per day．Result: Through 5 weeks to 15 weeks of treatment, 16 paitents' wounds were thoroughly healed without scar formation, efficacy rate was 100%．No bacterial infection and local allergies can be found in the whole course of treatment． Conclusion: It is safe and effective in treating diabetic foot ulcers in plateau region with MEBO

【Key words】　Plateau region; MEBO; Diabetic foot ulcers; Efficacy

糖尿病足是指发生在糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部并迁延超过2周的创面，多有下肢远端神经感觉异常和缺血、缺氧，临床合并感染，它是糖尿病进行性、全身性变化的局部表现^[1]。近年来，已有多篇应用湿润烧伤膏治疗糖尿病足成功的报道。我们自2005年3月至2008年5月间对16例高原地区糖尿病足患者作了治疗，并取得了良好效果。现报告如下：

1．资料与方法

1．1．临床资料

本组共16例，男11例，女5例；年龄55岁~78岁，平均为63岁；糖尿病病程7年~20年；空腹血糖为8.9mmol~21.3mmo1/L，平均为14.7mmo1/L；足部溃疡病程为2周~16周；面积为2.0cm2~4.5cm2，平均3.1cm2；部位：踝部2例，足跟部3例，足趾端11例；深度：有4例分别累及跟骨，跖骨及趾骨，其余在真皮和皮下组织。合并绿脓杆菌感染4例，合并金黄色葡萄球菌感染3例；合并高血压4例，肺气肿2例，高原性高血压1例，高原性心脏病1例。

1．2．治疗方法

1．2．1．全身治疗：配合应用降糖药，尽量使患者空腹血糖控制在5.5mmo1~7.5mmo1/L，注意患足保暖并抬高患肢。创面较深较大，病程较长者，再联合用1~2个疗程的高压氧治疗。

1．2．2．创面处理：首次清创，根据病情，必要时采用神经阻滞麻醉或局部麻醉。按外科规范的清创方法，常规消毒手术区，用刮勺彻底刮除溃疡创面的脓痂、坏死组织和角化组织，直至创面露出颗粒状的真皮组织并见少许渗血，用手术刀将创面周围的纤维化组织削成斜面；深度溃疡中的坏死筋膜，韧带和骨质尽量切除。再用双氧水和生理盐水反复加压冲洗创面。

1．2．3．敷药方法：用无菌纱布自制成MEBO油纱，将2~3层油纱外敷于清洁的创面上，外加无菌纱布与棉垫略加压包扎，每日更换一次MEBO药纱，换药时还应清除创面的分泌物，使药纱充分与创面接触。

2．治疗结果

经过5周~15周的治疗，本组16例糖尿病足溃疡均再生修复愈合。治疗期间未发生新的细菌性感染，已经感染的创面得到有效控制，无局部过敏等不良反应。合并其他疾病者无合并症加重表现。

3．讨论

糖尿病足是全身代谢性病变的局部恶化性表现。有关研究认为，糖尿病足的创面久治不愈可能与三个方面有关：一是糖尿病溃疡面表皮干细胞基本处于休眠状态，细胞长期停滞于Go 或G1期，使细胞增殖期不能顺利完成，继续分化产生成熟表皮细胞；二是溃疡面新生组织凋亡快；三是溃疡面的营养供应差，炎症反应的加重，进一步加速了细胞凋亡，使溃疡难以愈合^[2]。甘肃甘南地区位于青藏高原的东南部，境内平均海拔3100米。由于高原特定的地理环境：低气压、低氧、高紫外线照射、寒冷、干燥，机体在长期低氧环境下，红细胞、血红蛋白增高，但血氧饱和度下降；血液中无效血红蛋白增高，携氧功能减少；血液粘稠度增高，机体代谢缓慢；小动脉收缩，毛细血管痉挛等进一步加重了糖尿病患者下肢远端的低血供、组织缺氧等一系列病理变化，使创面治疗比低海拔地区的治疗更为困难。高原地区的糖尿病足是糖尿病自身的特异性病变和高原环境双重作用的结果。创面清创后，敷上具有促进肉芽组织和皮肤生长，并且抑制细菌生长的药物，全身应用降糖药，并配合适当的高压氧疗等措施是治疗高原地区糖尿病足的有效方法。湿润烧伤膏具有对创面坏死组织进行水解、酶解、酸败、皂化等的作用，并以液化方式排出，起到再次清创的作用；在新鲜创面调控上皮细胞和纤维细胞的生长速度，使之保持在一个上皮细胞对四个纤维细胞的生理状况^[3]，从而减少了瘢痕；对感染细菌的创面具有显著的抗感染作用^[4]。

因此，我们遵循上述指导原则对16例高原地区的糖尿病足患者采用控制血糖、高压氧疗等全身治疗和湿润烧伤膏外敷溃疡局部治疗，经过5周~15周观察，16例溃疡创面全部无明显瘢痕愈合，治愈率100%，再次证明湿润烧伤膏是治疗糖尿病足的有效外用药物。

参 考 文 献

[1] 朱斌，朱家源，等．糖尿病足的处理决策：“创面床准备”理论的实践[J] ．中华医学杂志，2007，87（26）：1803~1805．

[2] 刘凤华，等．人酸性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足溃疡203[J] ．中国中西医结合外科杂志，2004，6：424．

[3] 张向清．皮肤再生医学理论与技术原理解析[N] ．健康报，2003．4．4：8版．

[4] 曲云英，等．MEBO对生长繁殖8H细菌作用的研究[J] ．中国烧伤创疡杂志，2002，（4）：238~239．

【作者简介】

马英俊（1965~），男（藏族），甘肃卓尼人，四川大学华西医学中心临床医学系毕业（原华西医科大学），学士学位，从事创伤、泌尿等专业，主治医师．

赵素瑛（1966~），女（汉族），甘肃合作人，甘南州卫生学校毕业，从事护理工作，主管护师．

（收稿日期：2008-10-28）