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潘沁心，朱树昌，黄　辉，唐丽佳，付　金

湖南省浏阳市中医院，湖南　浏阳　410300

【摘要】　目的：观察烧伤湿润暴露疗法治疗硝火烧伤的效果。方法：随机将硝火烧伤病人分为两组：1520例创面应用烧伤湿润暴露疗法换药治疗（治疗组）；1200 例创面应用磺胺嘧啶银混悬液换药治疗（对照组）。观察两组病人在换药过程中感染发生率、愈合时间、瘢痕发生率、愈后皮肤瘙痒或疼痛程度、皮肤色素沉着情况。结果：治疗组在感染发生率、愈合时间、瘢痕发生率、愈后皮肤瘙痒或疼痛程度方面都明显低于对照组。结论：烧伤湿润暴露疗法是治疗硝火烧伤的理想方法，创面愈合过程顺利，疗效可靠，有利于外观和功能恢复，值得推广应用。

【关键词】　烧伤湿润暴露疗法；磺胺嘧啶银混悬液；硝火烧伤；治疗效果

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．007

Clinical Report of MEBT/MEBO in Treating Burn Caused by Firecracker．PAN Qin-xin, ZHU Shu-chang, HUANG Hui, et al The Traditional Chinese Medical Hospital, Liuyang City, Hunan Province, 410300, China．

【Abstract】 Objective: To observe clinical effect of treating firecracker burn with MEBT/MEBO．Method: All of patients were divided into treatment group and control group randomly．In the treatment group, 1520 cases were involved and treated with MEBT/MEBO, while 1200 cases were treated with SD-Ag suspension in control group．The patients' infection rate, wound healing time, scar formation rate, skin itching and pain, skin pigmentation etc in two groups were observed and recorded respectively．Result: Compared with control group,  significant better results in infection rate, wound healing time, scar formation rate, skin itching and pain after wound healing etc．were observed in the treatment group．Conclusion: MEBT/MEBO is an ideal treatment method for firecracker burn due to wound healing smoothly, reliable effect, good for the recovery of appearance and function and it is worthy to be popularized

【Key words】 MEBT; SD-Ag suspension; Firecracker burn; Effect

浏阳市是世界闻名的“烟花之乡”，浏阳及周边地区，烟花产业盛行，从业人员多，烧伤发病率高。硝火烧伤的特点是硝火烧伤患者创面污染严重，伴有残余硝药吸附创面上。烧伤均以双手，头面颈为多发，烧伤严重程度不一。大则全身烧伤，小则散在烧伤，头面部烧伤患者多伴有不同程度吸入性损伤，且同一患者不同部位烧伤程度不一，发病以多人同时烧伤多见。6年共收治成批烧伤患者63次，每次烧伤人数在3~13人之间。现将我院自2001年至2006年所收治的1520例硝火烧伤病人创面应用烧伤湿润暴露疗法换药治疗分析如下：

1．临床资料

治疗组1520例：男980例，女540例，年龄最大90岁，最小1个月，平均年龄38.5岁。其中伴深Ⅱ度烧伤者1430例，伴Ⅲ度烧伤者1200例，并有伴吸入性损伤者1180例；气管切开125例；合并其他损伤：颅脑外伤50例，骨折30例，皮肤软组织挫裂伤364例。

对照组1200例：男793例，女407例，年龄最大89岁，年龄最小1个月，平均年龄38.2岁。其中伴深Ⅱ度烧伤者1200例，伴Ⅲ度烧伤者1085例，并有伴吸入性损伤者283例；气管切开55例；合并其他损伤：颅脑外伤10例，骨折7例，皮肤软组织挫裂伤73例。

烧伤深度按三度四分法进行分度，均为硝火烧伤。两组病人在年龄、性别、烧伤总面积、深度、合并其他损伤等方面无明显差异。治疗组创面应用湿润烧伤膏换药治疗，对照组创面应用磺胺嘧啶银混悬液换药治疗。

2．治疗方法

2．1．硝火烧伤患者的特殊性： （1）烧伤面积大，深度深，创面污染严重；（2）具有突发性，成批性，伤者多，处理要迅速；（3）硝火烧伤患者多数合并吸入性损伤；（4）硝火爆炸易合并其他损伤，如爆震伤、脑外伤、骨折、皮肤软组织挫伤。

针对其特性，我们在救治过程中特别注意了以下几点：① 大面积硝火烧伤患者待休克纠正后，再行清创。② 对成批硝火烧伤患者立即组成抢救小组，科主任担任组长，组长负责分诊协调指挥。按初步诊断伤员有无复合伤、休克，然后由重到轻排查后，由医师、护士分组进行抢救。③ 中重度吸入性损伤患者应及时行气管切开，并同时予以雾化吸入，气道湿化，吸痰等处理。轻度吸入性损伤予以雾化吸入。④ 及时处理合并伤。

2．2．创面处理：

2．2．1．早期创面硝药尽量用稀络合碘冲洗干净，纱布拭干。对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面，有水疱的创面即在水疱低位剪破放水，保留较为完整的腐皮，于伤后3天～6天再祛除。

2．2．2．对Ⅲ度创面在无损伤、无疼痛、无出血、无麻醉的原则下，对创面坏死组织行耕耘疗法。对环形的Ⅲ度烧伤行切开坏死组织至深筋膜层或肌肉层直至达到减张，以解除Ⅲ度烧伤坏死组织对深部组织的压迫和促进坏死组织的液化。

2．2．3．头部，会阴部硝火烧伤者迅速剪除毛发以减少感染机会。

2．2．4．治疗组：创面涂敷美宝湿润烧伤膏（MEBO，主要成分：黄芩、黄柏、黄连等），厚约1mm，涂后用烧伤膏油纱覆盖创面，以利于引流并避免与床单衣物直接接触。创面每日换药，保持创面不浸渍，及时清除创面液化物，并保持创面湿润环境。注意换药时操作要轻巧、认真细心，尽量做到无痛、无损伤、无出血，同时减少创面受压。病人创面愈合后外涂美宝疤痕平软膏1个月～6个月。所有深Ⅱ度创面均自然愈合，Ⅲ度创面植皮53例。随访1年无功能影响。

2．2．5．对照组：入院后创面即用稀络合碘消毒后用生理盐水简单清洗，将磺胺嘧啶银混悬液涂抹于创面上，每日换药，直至创面干燥或结痂愈合为止。期间有分泌物时，及时清除并消毒，再涂磺胺嘧啶银混悬液。深Ⅲ度创面植皮190例。随访1年发现有935例瘢痕畸形。

两组浅Ⅱ度~深Ⅱ度创面均主张自然愈合，但对部分无愈合能力的Ⅲ度创面，两组均可在适当时机进行自体皮移植治疗。

3．全身治疗

轻中度烧伤患者预防性的应用抗生素，重在创面处理。重度、特重度烧伤患者：（1）迅速有效建立静脉通道，及时、快速、充分补液纠正休克，强心护肾，并根据尿量调节补液量；（2）对特重度烧伤患者采用早期、高效、足量、短疗程应用抗生素；（3）大面积烧伤患者使用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡，采用甘露醇，维生素联合治疗，防止氧自由基损伤，保护脏器功能；（4）维持水电解质酸碱平衡；（5）加强营养支持治疗，胃肠道营养与静脉营养相结合；（6）防治真菌感染，预防性应用抗真菌药物；（7）及时处理复合伤；（8）治疗期间按中医理论辩证论治的原则，中药内服以清热解毒、活血化瘀、益气养阴、健脾开胃为主。

4．治疗结果

见表1、表2：

表1　深Ⅱ度创面治疗效果

自愈天数与愈后皮肤瘙痒或疼痛日经t检验P＜0.01

感染例数与瘢痕例数经x²检验P＜0.01

表1表明治疗组深Ⅱ度创面自然愈合与愈后皮肤瘙痒或疼痛日明显少于对照组；感染发生率与瘢痕发生率明显低于对照组。由此证明，烧伤湿润暴露疗法治疗深Ⅱ度硝火烧伤可促进深Ⅱ度创面愈合，创面愈合过程顺利，疗效可靠，有利于外观和功能恢复。

表2　Ⅲ度创面治疗效果

自愈天数与愈后皮肤瘙痒或疼痛日经t检验P＜0.01

感染例数与瘢痕例数经x²检验P＜0.01

表2表明治疗组Ⅲ度创面自然愈合天数与愈后皮肤瘙痒或疼痛日明显少于对照组；感染发生率与瘢痕发生率明显低于对照组，且均自然愈合。由此证明，烧伤湿润暴露疗法治疗Ⅲ度硝火烧伤可促进Ⅲ度创面愈合，创面愈合过程顺利，疗效可靠，有利于外观和功能恢复。

表3　特重度烧伤治愈率比效

治愈例数与死亡例数经x²检验P＜0.01

表3表明治疗组特重度烧伤治愈率明显高于对照组。

治疗组Ⅲ度创面愈合后有浅表性瘢痕形成，继续使用美宝疤痕平软膏治疗，加强功能锻炼。通过1年至2年随访，皮肤变软，瘢痕消失，皮肤色泽恢复正常，功能部位不受影响，生活均能自理。烧伤湿润暴露疗法大大提高了大面积硝火烧伤患者的救治成功率，减少了残废率。

5．讨论

传统治疗硝火烧伤的方法是用干燥疗法，采用磺胺嘧啶银创面换药治疗。其换药时因药物刺激，病人有疼痛感，更换纱布时可能有出血，创面干硬，肌肉活动受限。创面干燥结痂，脱水，损伤间生态组织，使创面损伤加深，或使残存的皮肤附件失去再生机会，不利于创面愈合。硝火烧伤患者由于创面有硝药残留，残留的硝药又进一步通过创面被机体吸收，加重全身中毒症状。应用MEBO能加速创面残留药物的排出，MEBO在接触皮肤后，与创面坏死组织相混合，经过系列化学变化，无损伤液化排出体外，起到自动引流作用，加速创面坏死组织及残余硝药的排出过程。而ＭＥＢＯ含有多种营养成分，可提供一个生理的湿润生长环境，有利于组织的再生，并能阻止创面淤滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合，减少瘢痕生成。创面及时主动引流方式能控制创面的细菌浓度，并且MEBO可改变细菌形状，降低细菌毒力，使病菌失去致病性，从而更好地控制细菌感染，故采用烧伤湿润暴露疗法治疗的创面感染程度轻，自然愈合时间短，创面修复后无瘢痕或瘢痕增生轻微。另外采用烧伤湿润暴露疗法治疗，创面修复后皮肤质地软，弹性好，不易因运动牵拉和皮肤张力增大而反复受损破溃，产生纤维组织导致瘢痕增生、挛缩。创面无瘢痕愈合或瘢痕增生轻微，皮肤修复快，自然可使皮肤瘙痒或灼痛程度减轻、无功能影响。而磺胺嘧啶银混悬液治疗所形成的干痂是牺牲了大量有生机的组织细胞而实现的，且污染物不易清除，干痂形成后易于发生痂下积脓等致创面愈合延迟、瘢痕增生，严重时则瘢痕挛缩畸形。

综上所述，采用烧伤湿润暴露疗法治疗硝火深度烧伤可使创面无瘢痕愈合或瘢痕增生轻微，愈后皮肤瘙痒或灼痛程度轻，无功能影响，疗效可靠，不仅降低了致残率，又提高了硝火烧伤病人的救治成功率。因烧伤湿润暴露疗法不需要特殊的医疗设备，不受环境条件限制，适于各级医院推广使用。

参 考 文 献

[1] 黎鳌．烧伤治疗学［M］．第二版．北京：人民卫生出版社，1995：374．

[2] 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书第一卷［M］．北京：中国医药科技出版社，2000：112．

[3] 潘沁心．湿性医疗技术救治成批硝火烧伤患者的临床体会[J] ．中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：26．

[4] 朱树昌．MEBT/MEBO治疗面部硝火深度烧伤的疗效观察[J] ．中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：283～285．

【作者简介】

潘沁心（1970~），女（汉族），湖南浏阳人，1994年毕业于湖南中医学院，主治医师，科主任．

朱树昌（1973~），男（汉族），湖南浏阳人，1998年毕业于湖南中医药大学，主治医师．

黄辉（1954~），男（汉族），湖南浏阳人，毕业于天津医学院，主治医师．

（收稿日期：2008-11-18）