目录

陈士平¹，苗海军²，薛文雄¹

1．榆林市第一医院，陕西　绥德　718000

2．子洲县老君殿中心卫生院，陕西　子洲　718400

【摘要】　目的：总结我院应用皮肤再生医疗技术救治重度烧伤病人的经验。方法：对应用皮肤再生医疗技术治疗的159例重度烧伤患者回顾性总结。结果：159例烧伤患者，最大烧伤面积为84%TBSA，其中Ⅲ度面积占50%，除死亡2例外，均治愈，治愈率达98.7%。结论：应用皮肤再生医疗技术治愈率高、致残率低、费用低、方法简单易于掌握，疗效显著，值得各基层医院推广应用。

【关键词】　重度烧伤；皮肤再生医疗技术；治疗

【标识符】　doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．03．002

Summary of Clinical Treating Severe Burn Patients with Skin Regenerative Therapy．CHEN Shi-ping¹, MIAO Hai-jun², XUE Wen-xiong1．1．The 1^st Hospital of Yulin City, Suide County, Shanxi Province, 718000, China； 2．Laojundian Health Center, Zizhou County, Shanxi Province, 718400, China．

【Abstract】　Objective: To summarize clinical experience of treating severe burn patients with skin regenerative therapy．Method: retrospective summary was carried out, in which 159 cases of severe burn patients were treated with skin regenerative therapy．Result: In the whole of 159 patients, the largest burn area was 84% TBSA including Ⅲ degree burn 50%TBSA．Except with 2 cases were dead, all rest of 157 cases were cured, the cure rate reached to 98.7%．Conclusion: It was a simple and easy to master operation method to treat severe burn with Skin regenerative therapy with advantages of higher cure rate, lower disability, low-cost etc．It is worthy of popularization in grass-root hospital．

【Key words】　Severe burn; Skin regenerative therapy；Treatment

我院曾收治159例重度烧伤患者，6例伴有严重呼吸道烧伤（吸入性损伤），除2例因伤情严重或并有呼吸道严重烧伤经抢救无效死亡外，其余全部治愈出院。在整个抢救治疗过程中，所有病人始终采用湿性医疗技术（MEBT/MEBO）。此种方法简便，效果显著，抢救治疗措施得当，使病人顺利度过休克期，现将治疗经过及临床体会总结如下：

1．临床资料

我院自1994年以来至今收治严重烧伤病人159例，男93例，女66例。年龄最小者5岁，最大者63岁。烧伤面积最小10%TBSA，最大84%TBSA，其中Ⅲ度烧伤占50%。合并休克22例，吸入性损伤6例，治愈出院157例，死亡2例。

2．治疗情况

2．1．急救处理：要求医护人员尽快将病员安置在烧伤病房，室温保持在30℃～32℃，使用翻身床加用红外光保暖治疗仪、吸氧等，了解有无休克及合并症，尤其有无呼吸困难和吸入性损伤，保持呼吸道通畅。

2．2．抗休克治疗：患者入院后即由治疗班护士建立1～2路静脉通道，先给晶体液，插上尿管并记录每小时尿量、PH值、尿比重和有无血尿或血红蛋白尿；检查血型、血尿常规、血红压积、电解质、CO2-CP、肝肾功能及血糖等；估计烧伤面积和深度；制订救治方案和第一个24小时补液计划，结合MEBO能阻止创面水分蒸发的作用，适当调整。有休克征象者即按MEBT/MEBO公式静脉补液抗休克治疗。尿量为参考指标，成人尿量控制在60ml～80ml/小时，儿童40ml～60ml/小时。晶胶比例1∶1，晶胶液体交替输入。

2．3．抗感染：抗感染治疗的原则以早期足量使用强而广谱的抗生素。7天～10天后创面进入液化高峰期即停用抗生素。全程以中性粒细胞是否出现中毒颗粒为标准，对症一次性使用抗生素，以第三代头孢菌素为主，并根据创面细菌培养和药敏结果调整用药。

2．4．营养支持：根据病人的情况给予全静脉营养，根据烧伤面积大小给适量的蛋白、脂肪乳、全血、血浆，尽量鼓励病人进食，保持胃肠营养，在确保胃肠功能的情况下，以少量多次进食新鲜半流质高营养易消化食品为主。

2．5．预防并发症：重度烧伤患者全部常规肌注破伤风抗毒素，确保呼吸道通畅。本组159例烧伤患者中，有6例入院后检查鼻毛烧焦，呼吸急促，声音嘶哑，同时均有较严重的头面部烧伤。除一例因重度吸入损伤于早期窒息而死亡外，余5例在抗休克的同时，创面清创之前及时施行气管切开术，常规吸氧及超声雾化，应用血管活性药物维持心肾功能。早期主张采用强心治疗，保护心脏、肾脏功能，应用扩张肾血管、改善肾血流量的“利尿合剂”保护肾脏功能。同时治疗过程中应注意保护胃肠黏膜屏障功能，预防应激性溃疡并发消化道出血之并发症。

2．6．创面处理：早期清创均在休克稳定后进行，但清创之前首先要保护创面。小面积烧伤污染不重，一般不需清理创面，直接将MEBO涂于创面，约1mm厚，每日涂药3次，Ⅲ度创面涂药厚度为1.5mm，便于溶痂、脱痂。每次涂药之前，首先清除创面分泌物，用干棉球蘸干后再涂药，这样有利于创面持久引流通畅。MEBO可改变细菌生长繁殖的环境，避免创面排斥反应高峰期引起的败血症。对于深Ⅱ度或深Ⅲ度创面，在涂药的同时，采用药刀结合法或耕耘法^［2］分次逐层将坏死组织清除，使能存活的组织尽早与药物接触，发挥作用，加快创面液化的速度，缩短病程，防止创面感染及败血症的发生。清除坏死组织以病人无疼痛，创面无出血，不损伤创面周围健康组织为原则。

3．治疗结果

本组159例烧伤患者，除2例死亡外，其余均达到临床治愈，治愈率98.7%。有20例休克患者休克期均平稳度过，无并发症发生。吸入性损伤患者中有5例行气管切开术，采取灌洗、雾化等措施治疗，均无窒息及其他并发症的发生。有12例出现不同程度的创面感染，后经正规的MEBT/MEBO疗法加耕耘疗法治疗，创面无明显加深，未发生多脏器并发症。

典型病例

病例1：患儿，刘某某，女，2岁，住院号8099。患儿不慎掉入开水锅内，将肩背、臀部烫伤2小时急诊入院。查体患儿表情淡漠，反应迟钝，口渴无尿。体温36.4℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分。患儿额、面、肩背、臀部、双上肢烫伤，总面积42.5%TBSA，其中深Ⅱ度10%TBSA、Ⅲ度23%TBSA，创面表皮破损，基底部呈苍白色，无触痛。入院后给予简单清创，外涂湿润烧伤膏，快速输液抗休克治疗，第5天病情稳定，创面开始液化，此时采用“药刀”结合方法换药处理创面，将大块坏死皮肤组织削除表层2/3~3/4，保留部分坏死皮肤组织，以保证创面残存的间生态组织中潜能再生细胞的增殖，修复创面。微创削痂后立即涂MEBO规范MEBT治疗，直至创面完全愈合。35天治愈出院，未留瘢痕及色素沉着，无功能障碍。

图1：伤后2天颈、肩背、臀部、双上肢创面

图2：伤后5天创面开始液化

图3：伤后10天逐日多次切削创面坏死组织

图4：伤后35天治愈出院，未植皮，未留任何瘢痕及色素沉着、无功能障碍

病例2：患者温某某，男，19岁，住院号52360。患者被火焰烧伤13天以干转湿住院治疗。查体患者生命体征平稳，烧伤颈、胸、背部、双上肢、双下肢、臀部、双足，总面积为80%TBSA。其中深Ⅱ度30%TBSA，Ⅲ度50%TBSA。创面感染，自体皮片移植成活率30%，其余大部分皮片因感染溶解未成活，成为晚期烧伤残余创面。创面细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染，改用皮肤再生医疗技术治疗，使用MEBO，全程保持创面湿润。治疗130天创面完全愈合。7个月后随访，背部、双下肢仅留有浅表性瘢痕，质软，四肢功能正常。

图1　　　　　　　　　　　　　　　　　图2

图1、2：入院后21天创面感染自体皮片成活率30%

图3　　　　　　　　　　　　图4　　　　　　　　　　　图5

图3、4、5：入院后80天皮肤再生基本愈合情况

4．讨论

4．1．早期抗休克治疗：这是抢救成功的基础，治疗措施是否得当直接关系到病人的全程治疗和预后。首先快速建立2~3路静脉通道，一是胶晶液体分不同路径输入，临时静脉给药更为方便；二是快速补液纠正休克，休克纠正的早、快、好，可为以后的各期治疗平稳度过危险期创造更好的条件。

4．2．抗感染治疗：大面积烧伤感染仍是目前烧伤死亡的重要原因。我院严重烧伤患者均于伤后立即使用第三代头孢菌素，一般使用一周左右即停用。早期使用强有力的抗生素，主要目的是增强在渗出期创面抗生素的有效浓度。应注意的是，要根据细菌培养针对性给药。

图6　　　　　　　　　图7

图6、7：出院后7个月随访，仅留有浅表瘢痕，质软，四肢功能正常

4．3．吸入性损伤的治疗：吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中度吸入性损伤者，争取早期气管切开，辅以气道湿化，灌洗等措施，大大降低了肺部并发症的发生。

4．4．加强营养支持，增强免疫机能：危重病人全静脉营养后逐步过渡到以胃肠道营养为主，主张少量多次进高营养新鲜易消化食物，确保胃肠功能，确保机体抵抗力。

4．5．并发症的防治：并发症的防治应放在第一位，动态观察及时处理，必要时早期给酚妥拉明和西地兰及氧自由基清除剂，以利于心功能的维护。雾化、吸氧保证呼吸道通畅，利于肺功能的维护。在有效复苏后，早期适当应用利尿合剂和多巴胺，碳酸氢钠，654-2，可防止肾功能不全并起到保护作用。应用甲氰咪呱等，对预防消化道大出血有一定作用。

4．6．创面治疗：始终全程保持创面湿润，保护间生态组织。烧伤湿润暴露疗法设计的MEBO具有阻止水分蒸发，止痛和将创面坏死组织、渗出物及其代谢产物以自动引流的方式排出的功能^[3]。烧伤后间生态组织是可以恢复的，不要完全切除，应使创面始终保持在符合生理需要的湿润环境内，保障创面组织在MEBO药层下自身修复。MEBO能有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织起到了一定的保护作用。MEBO在烧伤创面上形成对流，及时地将药物渗入受损组织并及时地将组织液化物排出创面，保持引流通畅，有效地破坏了细菌生长繁殖的环境^[4]，阻止了细菌侵袭性感染。

4．7．心理康复治疗：病情特点是心因性精神障碍，早期是恐惧和精神极度紧张，随后是焦虑、抑郁、精神崩溃，给救治带来很大困难。应当给以精神鼓励和暗示，适当说明病情的严重性，促进其配合治疗，讲清救治成功的希望，消除恐惧心理，增强其求生的欲望，必要时给药物治疗。

应用皮肤再生医疗技术在救治严重烧伤病人方面，使用方便，易掌握，安全无毒副作用，止痛效果好，一般不留后遗症，只要正确掌握和全程规范使用MEBT/MEBO，就能达到治愈率高、疗程短、费用低、快速简便地抢救病人的目的。

我院应用此项技术取得了良好的治疗效果和社会效益，值得总结推广应用。

参 考 文 献

[1] 徐荣祥，等．烧伤治疗大全[M]．北京：中国科学技术出版社，2008：105～106．

[2] 杨克非．全国第三届烧伤创疡学术交流会论文集［C］．1993．13．

[3] 徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法的设计理论及作用原理[J] ．中国烧伤创疡杂志，1994，（2）：45．

[4] 徐荣祥．关于特邀国际烧伤学会中国会员学术会议[J] ．中国烧伤创疡杂志，1994，（4）：2．

【作者简介】

陈士平（1954～），男（汉族），陕西横山人，1979年毕业于延安大学医学系，现于榆林市第一医院从事普外、烧伤专业，副主任医师

苗海军（1963～），男（汉族），陕西子洲人，1985年毕业于陕西渭南中医学校，主治医师

薛文雄（1983～），男（汉族），陕西吴堡人，2005年毕业于延安大学医学院，现于榆林市第一医院从事普外、烧伤专业，住院医师

（收稿日期：2009-04-29）