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黄莎琳，黄敏霞，陈妙华

广东省汕头市中心医院，广东　汕头　515031

【摘要】　目的：总结小儿大面积烧伤应用MEBT/MEBO的创面护理方法和效果。方法：对175例小儿大面积烧伤患者实施MEBT/MEBO治疗，细致的进行创面护理并配合密切的病情观察及全身治疗；对8例发生创面感染及并发症原因进行分析。结果：167例小儿大面积烧伤应用MEBT/MEBO治疗并实施正确的创面护理达到了满意效果，8例小儿大面积烧伤患者因护理措施落实不全面而出现创面感染及并发症。结论：小儿大面积烧伤应用MEBT/MEBO治疗，止痛效果好、疗效确切，掌握正确的方法和落实细致的创面护理措施，是治疗成功不可少的重要因素。

【关键词】　大面积烧伤；小儿；MEBT/MEBO；护理

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．025

Nursing Method and Experience of 175 Cases of Pediatric Extensive Burn Treating with MEBT/MEBO．HUANG Sha-lin1, HUANG Min-xia², CHEN Miao-hua³．The Center Hospital, Shantou City, Guangdong Province, 515031, China．

【Abstract】  Objective: To summarize nursing method and effect of pediatric extensive burn treating with MEBT/MEBO．Method: 175 cases of pediatric patients of extensive burn were treated with MEBT/MEBO, at the same time intensive care, close observation and necessary system treatment were conducted．The causes of 8 infection and complications cases were reviewed and discussed．Result: It had satisfactory effect that 167 cases of pediatric extensive burn were treated with MEBT/MEBO and correct wound care, while 8 cases having wound infection and complications was that required nursing measures were not put into effect．Conclusion: Treating pediatric extensive burn with MEBT/MEBO has advantages of well effect in stopping pain and wound healing．It is important factor to have such reliable effect that must master correct treatment method and implement intenified care measures for wound healing．

【Key words】　Large area burn; Pediatric; MEBT/MEBO; Nursing

小儿大面积烧伤创面渗液较多，因各系统功能发育未健全，故抵抗力差，易出现感染和并发症，病情重，变化快。因小儿对创伤的刺激耐受性差，不合作，给创面治疗带来不利影响。应用MEBT/MEBO治疗，止痛效果良好，用药简便，尤其对于受伤肢体或活动频繁部位，更彰显其优点。只要掌握正确方法，并赋以细致的创面护理，就能扬长避短，达到其最好的效果。我科2005年~2008年收治的175例大面积烧伤的小儿采用湿润暴露疗法治疗取得了较好的效果，现报告如下：

1．临床资料

自2005年至2008年间，我科收治不同原因引起的小儿烧伤175例，其中男117例，女58例，年龄最大12岁，最小 5个月。烧伤面积最大43%TBSA，最小15%TBSA。其中由外地转诊我院8例，最大面积40%TBSA，为深Ⅱ度至Ⅲ度，最小面积9%TBSA， 为Ⅱ度。此8例小儿入院时均有不同程度的体温升高、创面感染、低蛋白、贫血、电解质紊乱、白细胞升高，患者入院后给予实施了一系列抢救措施和对症处理，创面清创上药，特别对混合度或Ⅲ度软痂，在生命体征及系统功能稳定的情况下，采用“药刀结合”^［1］方法进行了及时的处理，并落实一系列有效的护理措施，8例患者都痊愈出院。

2．护理

2．1．急救处理

2．1．1．充分评估病情：评估患者体温、脉搏、呼吸以及神志、周围循环、尿量、创面的部位、深度、面积等情况。

2．1． 2．采集病史：向家长或知情的陪送人员询问受伤的时间、创面处理、补液量和既往病史、过敏史。

2．1．3．保持呼吸道通畅：取适当的卧位，保持呼吸道通畅，给予湿化氧气吸入，合并吸入性损伤者必要时行气管切开术。

214生命体征及尿量监测：留置导尿管记录尿量及出入量，密切观察神志、呼吸、脉搏的变化。

2．2．小儿补液护理

迅速建立有效的静脉通路，常采用头皮静脉穿刺，便于针头固定。烧伤面积较大者有可能出现休克，要及时的补充血容量，掌握24小时输液量，严格按胶体、晶体、电解质交替滴入原则，保持酸碱平衡，以每小时尿量作为观察指标，控制输液速度，使尿量保持婴儿10ml/小时~15ml/小时，小儿20ml/小时~30ml/小时。观察神志、体温、脉搏、呼吸形态、尿量比重、尿PH值、四肢循环情况，记录出入量，防止液体过多或不足引起的并发症。延期入院或已出现并发症者，对病情要做充分的评估，按医嘱准时、准确用量用药，严格控制输入液量，并掌握药物的配伍禁忌，如需应用特殊药物则必须使另一路静脉通路输入，以确保药物作用，达到治疗目的，促使脏器功能恢复。

2．3．创面护理

掌握创面无损伤、无疼痛、无出血的“三无原则”^［2］，在穿破水疱，除去腐皮，用无菌棉球吸干创面渗液和清洗创面污物时，动作要轻、稳、快，要最大限度地避免再次损伤创面组织。尽快尽早地涂抹MEBO，减轻创面疼痛。将患儿置于小儿专用床（床上铺好无菌纱垫），充分暴露创面，每隔3小时~4小时换药一次，要先轻轻拭去创面上的残留药物和液化物，再涂抹MEBO，厚度一般不超过1mm，保持创面湿润，及时更换纱垫，防止创面浸渍。肢体适当约束，受压创面垫高或悬吊，因小儿患者不宜使用翻身床，故一些创面受压是必然的，要保证受压创面及时换药和更换纱垫，总之，一定要使创面最大限度地暴露，保持创面渗液的引流。伤后4天~5天可除去创面上黄白色薄膜，再涂药，直至创面愈合，浅Ⅱ度创面一般在8天~10天可愈合。对较深创面出现的液化物，要及时清除，防止酸败和皂化，深Ⅱ度创面在液化期间用药消耗量较大，一般2小时~3小时要换药一次。整个护理过程应密切观察创面变化，注意创面渗液情况，周围皮肤有无红肿或创面加深的情况，有变化及时反馈医生以便及时治疗。混合度或Ⅲ度创面在治疗上，我科常采用“药刀结合”方法，除落实创面护理外，按有关护理常规落实相关护理。植皮术围手术期要加强营养和保证生命体征稳定，术区敷料要妥善固定，保持床铺干洁，防止植皮区浸渍。适当保暖，改善循环，促使皮片成活。

2．4．发热护理

原则上，体温在38.5℃以上时必须给予降温，38.5℃以下则不需降温处理。降温处理可采用物理降温或药物降温，伴有寒颤者一般不给予物理降温。因小儿神经系统发育未完善，个体神经系统对体温上升耐受性有差异，因此发热期间，要密切观察患者神经系统的变化及体温的上升或下降情况，补充营养和水分，必要时给予吸氧，镇静治疗，要警惕和防止惊厥的发生。

2．5．创造良好环境

在烧伤治疗过程中，创造洁净相对无菌的病室环境是必要的。普通病室，通风排气，夏季室温26°C~28C°，冬季30°C~32°C，湿度60%以上。床上用品必须经高压灭菌，污染、潮湿布类要及时更换，保持床铺的干净舒适。

3．分析

175例患者中有8例发生感染和并发症，原因在于：全身治疗不恰当，创面管理缺陷。此8例患者创面多采用包扎疗法，红肿明显，结痂，痂皮软，痂下积脓；全身情况：低蛋白、电解质紊乱、酸中毒、白细胞升高、贫血及体温升高；小儿患者对疼痛和刺激的耐受性差，恐惧、哭闹、不合作，换药过程操作不规范，不彻底，未能完全清除坏死组织；没有将患者安置在专用床，创面暴露不充分，导致创面受压，引流不畅，分泌物浸渍，造成创面感染坏死，同时，没有及时给予恰当的全身治疗，最终引起患者的全身感染和并发症。

4．体会

大面积烧伤治疗过程中出现的许多并发症，与休克复苏不理想有着一定的联系^［3］。保持机体内环境平衡稳定、生命体征平稳是脏器功能恢复、稳定和组织修复的重要保证。做好补液护理，维持正常血容量，防治休克是一个很重要的护理过程，同时输入胶体溶液，维持血管渗透压，可以减少渗出，减轻创面肿胀，有利于完成创面护理，促进创面的愈合。

小儿大面积烧伤发热的原因很多，但在应用MEBO过程中，发热的现象始终较为突出，尤其是在除去黄白色薄膜时，有时体温可以上升至39℃~40℃，不排除MEBO有致热源存在^［4］。在护理过程中，科学、灵活运用降温措施、及时降温并作好相关护理，仍然可保证病程的平稳过渡。

发生感染和并发症的原因很多，抗休克、抗感染、创面处理是烧伤治疗成功的关键。创面处理是贯彻始终的，尤其对于抗感染的效果和功能的恢复有决定性意义^［5］。应用MEBT/MEBO过程中创面护理是一个细致入微的护理过程，也是一项医护协同完成的工作。护士必须具有烧伤专业知识，掌握一定的操作技巧和判断能力，对创面的变化作出判断并及时处理，做到“三及时”^［6］（及时上药、及时清理液化物、及时清理坏死组织）和三个“不积留”^［6］（不积留液化物、不积留坏死组织、不积留多余药物）。另外，一个值得重视的问题：在暴露疗法过程中，为保持适宜的室温，在使用热风机、红外线灯泡等作为辅助治疗时，应注意保持适宜的湿度。在使用过程中，尤其在应用于小儿时，必需掌握安全的强度、距离和使用时间，避免创面干燥，避免创面再损伤，使创面在湿润环境下再生修复。

参 考 文 献

［1］ 杨克非．应用湿润暴露疗法的“药刀结合”技术处理大面积Ⅲ度烧伤创面有关问题［C］．第二届全国烧伤创疡学术会议，1992．

［2］ 罗运华．美宝湿润烧伤膏治疗烧伤患儿的整体护理［J］．现代中西结合杂志，2007，16（1）：

［3］ 黄家駟．外科学［M］．第五版．人民卫生出版社，51．

［4］ 张向清．烧伤与发热［J］．中国烧伤创疡杂志，1992，（2）：24．

［5］ 黄家驷．外科学［M］．第五版．人民卫生出版社，47．

［6］ 李世斌，等．湿润暴露疗法治疗会阴部Ⅱ度烧伤患者32例临床分析［J］．中国烧伤创疡杂志，2007，19（2）：124．

［7］ 徐荣祥．烧伤诊疗技术临床手册[M] ．第一版．北京：中国医学科技出版社，2005：36．

【作者简介】

黄莎琳（1967~），女（汉族），广东省揭阳市人，1989年毕业于汕头市卫生学校，主管护师．

黄敏霞（1971~），女（汉族），广东省揭阳市人，1991年毕业于汕头市卫生学校，护师．

陈妙华（1956~），女（汉族），广东省汕头市人，毕业于汕头市卫生学校，副主任护师．

（收稿日期：2008-11-20）