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生金丽¹ ， 杨文东²

1．山东省东营区人民医院，山东　东营　257100

2．山东省利津县第二人民医院 ，山东　东营　257447

【摘要】　目的：观察湿润烧伤膏外敷治疗老年糖尿病（DM）褥疮的临床疗效，并探讨护理对策。方法：对58例老年糖尿病褥疮患者，在系统治疗原发病及并发症的同时，给予MEBO治疗，并加强护理。结果：经过治疗和护理，本组58例79处褥疮全部治愈，治愈率为100%。治愈天数为：Ⅱ期11.4天±3.6天；Ⅲ期39.1天±7.1天；Ⅳ期58.4天±11.9天。结论：在适当的护理配合下，应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著，对患者无不良反应，是安全、有效、易操作的治疗方法。

【关键词】　老年糖尿病；褥疮；湿润烧伤膏；护理

【标识符】　doi：10.3969/j．issn．1001-0726．2009．03．027

Clinical Efficacy and Nursing Experience of Treating Bedsore of Elderly Diabetic Patient with MEBO．SHENG Jin-li¹, YANG Wen-dong²．1．the People's Hospital, Dongying District, Shandong Province, 257100, China; 2．the Second people's Hospital, Lijing County, Shandong Province, 257447, China．

【Abstract】　Objective: To observe the clinical efficacy and to review nursing experience of treating bedsore of elderly diabetic patient with MEBO．Method: 58 cases of bedsore of elderly diabetic patient were treated with MEBO, at the same time primary disease(DM) and its complications were treated systemically, while nursing care was intensified．Result: All 58 cases (79 wounds) were healed with cure rate of 100%． The healing time was 11.4±3.6 days for Ⅱdegree, 39.1±7.1 days for Ⅲ degree, and 58.4±11.9 days for Ⅳ degree．Conclusion: Significant clinical effect in treating elderly diabetic bedsore with MEBO under intensified nursing is obtained, It is a safe, effective, simple treatment method without adverse reactions．

【Key words】　Elderly diabetic; Bedsore; MEBO; Nursing

老年糖尿病（DM）包括60岁以前原有DM而延续至60岁以后和60岁以后发生的DM两种病人，已成为老龄化国家中极为关注的问题，其患病率随年龄而增高^[1]。而DM可造成感觉功能障碍，使病人自我保护能力降低而发生褥疮^[2]。褥疮是老年DM病人合并其他严重疾病，如脑出血、脑梗死、创伤性截瘫等，慢性康复病程中常见的并发症。老年DM病人由于微循环障碍，使褥疮难以愈合，成为老年医学领域的治疗难题，也是护理中较为棘手的问题。我们自2004年10月～2008年7月应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗老年糖尿病褥疮58例79处，临床疗效满意，现报告如下。

1．资料与方法

1．1．临床资料

本组58例老年DM褥疮病人，均为2004年10月～2008年7月院外发病后入院的Ⅱ型DM（T2DM）病人。按1997年ADA（DM诊断标准）确诊的病人，其中男36例，女22例；年龄60岁～87岁，平均68.5岁；DM并发脑血管意外32例，糖尿病肾病17例，糖尿病合并多器官损害9例。空腹血糖值8.7mmol/L～49.9mmol/L。褥疮部位为骶骨、髂骨、肩胛、跟骨等处，共计79处。按褥疮诊断标准^[3]分为Ⅱ期29处，Ⅲ期41处，Ⅳ期9处。按褥疮评定标准评定其面积^[4]，褥疮面积为3.8cm～87.5cm。

　　1．2．治疗方法

   在系统治疗DM原发病及并发症的同时，做好解释工作以取得患者的合作，然后据病情取舒适体位，充分暴露病灶，创面进行常规处理后，外用MEBO治疗。具体方法为：（1）Ⅱ期褥疮创面处理：Ⅱ期褥疮一般有水疱形成，在无菌操作下剪破水疱，创面常规消毒。（2）Ⅲ期褥疮创面处理：用无菌棉球清除创面的分泌物，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至创面清洁。（3）Ⅳ期褥疮的创面处理：在无菌操作下，切除创面的坏死或失活组织，然后用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁，并对周围皮肤予以消毒。（4）用药方法：将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上，对于Ⅲ期、Ⅳ期褥疮创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可，对于皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，然后覆盖纱布，每日换药3次，观察病情并作记录。（5）加强全身及原发病的治疗，并给予营养支持治疗。

1．3．护理措施

心理护理：首先要向患者和家属解释使用MEBO治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪，有利于伤口愈合^[5]；基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生褥疮的部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激；饮食护理：加强营养支持，给以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力^[6]。

1．4．疗效评定标准

治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。

2．结果

经过治疗和护理，本组58例79处褥疮全部治愈，治愈率为100%。治愈天数见表1。

表1　治愈天数

3．讨　论

褥疮多是由于长期卧床使局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。糖尿病能使微血管基底膜增厚，导致循环机能不全，加重受压组织的循环障碍，加速褥疮的形成和发展。糖尿病病人存在免疫系统异常变化，多形核白细胞减少并粘连于血管壁，吞噬作用减弱，通过微血管到组织间的穿透力减弱，趋化性降低和高血糖症，为厌氧菌生长提供了良好条件^[7]，易致皮肤感染^[8]，甚至会出现需氧菌和厌氧菌混合感染，滥用抗生素也可出现L型菌感染。皮肤感染后创面难以治愈，给医疗、护理带来了很大难度。传统的局部换药疗法费时费力，创面经久不愈，因此，需要探索一种既简便而又有效的DM褥疮的理想治疗及护理方法。

在治疗老年DM褥疮过程中，首先控制血糖（全身性使用胰岛素）和感染（细菌培养药敏指示的抗生素），为创面局部治疗创造健康的大环境。MEBO内含多糖、脂质、蛋白质及活血瘀成分，能祛腐生肌，改善创面及周围皮肤血液循环，使局部血流增加，微循环建立，新陈代谢加强，增加局部的免疫力和抗感染能力，促进上皮细胞再生^[9]，故加速创面愈合。MEBO是用于治疗烧、烫伤创面的一种中药膏剂，具有止痛、抗感染、促进创面愈合及愈合后瘢痕轻等优点，用于治疗DM足早有报道^[10]。我们使用MEBO治疗老年DM褥疮，对创面的处理坚持无损伤性三原则，直到创面愈合。经过治疗和护理，本组58例79处褥疮全部治愈，治愈率为100%，痊愈时间为8天～89天。证实应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著，并未发生不良反应。

护理注意事项：治疗前对患者进行全面的评估，包括全身评估（包括影响褥疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况以及经济情况）和局部评估（包括准确评价褥疮的分期、大小、部位，渗出液的颜色及性质，肉芽组织生长情况），要检测患者的血糖、胰岛素水平，决定是否使用胰岛素或使用胰岛素的剂量。治疗过程中要密切观察患者是否出现头晕、眼花、出冷汗等低血糖症状，及时调整胰岛素的剂量；用药后定期检查及观察患者的局部情况，观察分泌物的性质、量及颜色；在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是褥疮护理的基本条件。避免褥疮局部组织继续受压，可用气垫、棉圈垫起褥疮部位。保持皮肤清洁、避免抓挠皮肤等；加强自身营养状况，制定合理饮食计划，积极控制血糖、血脂。

褥疮一旦发生，用常规手段治疗很难愈合，病程迁延，且易合并感染，给患者带来很大痛苦。本组结果显示，在适当的护理配合下，应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著，对患者无不良反应，是安全、有效、容易操作的治疗方法，值得在临床推广使用。

参 考 文 献

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[10] 程银忠．湿润烧伤膏治疗局部溃疡50例疗效观察[J] ．中国烧伤创疡杂志，1991，3（2）：121．

【作者简介】

生金丽（1971~），女（汉族），山东省东营市人，2001年毕业于滨州医学院高护专业，主管护师．

杨文东（1963~），男（汉族），山东省聊城市茌平县人，1998年毕业于青岛大学医学院临床专业，主治医师．

（收稿日期：2008-10-19）