生金丽1 , 杨文东2
1.山东省东营区人民医院,山东 东营 257100
2.山东省利津县第二人民医院 ,山东 东营 257447
【摘要】 目的:观察湿润烧伤膏外敷治疗老年糖尿病(DM)褥疮的临床疗效,并探讨护理对策。方法:对58例老年糖尿病褥疮患者,在系统治疗原发病及并发症的同时,给予MEBO治疗,并加强护理。结果:经过治疗和护理,本组58例79处褥疮全部治愈,治愈率为100%。治愈天数为:Ⅱ期11.4天±3.6天;Ⅲ期39.1天±7.1天;Ⅳ期58.4天±11.9天。结论:在适当的护理配合下,应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著,对患者无不良反应,是安全、有效、易操作的治疗方法。
【关键词】 老年糖尿病;褥疮;湿润烧伤膏;护理
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2009.03.027
Clinical Efficacy and Nursing Experience of Treating Bedsore of Elderly Diabetic Patient with MEBO.SHENG Jin-li1, YANG Wen-dong2.1.the People's Hospital, Dongying District, Shandong Province, 257100, China; 2.the Second people's Hospital, Lijing County, Shandong Province, 257447, China.
【Abstract】 Objective: To observe the clinical efficacy and to review nursing experience of treating bedsore of elderly diabetic patient with MEBO.Method: 58 cases of bedsore of elderly diabetic patient were treated with MEBO, at the same time primary disease(DM) and its complications were treated systemically, while nursing care was intensified.Result: All 58 cases (79 wounds) were healed with cure rate of 100%. The healing time was 11.4±3.6 days for Ⅱdegree, 39.1±7.1 days for Ⅲ degree, and 58.4±11.9 days for Ⅳ degree.Conclusion: Significant clinical effect in treating elderly diabetic bedsore with MEBO under intensified nursing is obtained, It is a safe, effective, simple treatment method without adverse reactions.
【Key words】 Elderly diabetic; Bedsore; MEBO; Nursing
老年糖尿病(DM)包括60岁以前原有DM而延续至60岁以后和60岁以后发生的DM两种病人,已成为老龄化国家中极为关注的问题,其患病率随年龄而增高[1]。而DM可造成感觉功能障碍,使病人自我保护能力降低而发生褥疮[2]。褥疮是老年DM病人合并其他严重疾病,如脑出血、脑梗死、创伤性截瘫等,慢性康复病程中常见的并发症。老年DM病人由于微循环障碍,使褥疮难以愈合,成为老年医学领域的治疗难题,也是护理中较为棘手的问题。我们自2004年10月~2008年7月应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗老年糖尿病褥疮58例79处,临床疗效满意,现报告如下。
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组58例老年DM褥疮病人,均为2004年10月~2008年7月院外发病后入院的Ⅱ型DM(T2DM)病人。按1997年ADA(DM诊断标准)确诊的病人,其中男36例,女22例;年龄60岁~87岁,平均68.5岁;DM并发脑血管意外32例,糖尿病肾病17例,糖尿病合并多器官损害9例。空腹血糖值8.7mmol/L~49.9mmol/L。褥疮部位为骶骨、髂骨、肩胛、跟骨等处,共计79处。按褥疮诊断标准[3]分为Ⅱ期29处,Ⅲ期41处,Ⅳ期9处。按褥疮评定标准评定其面积[4],褥疮面积为3.8cm~87.5cm。
1.2.治疗方法
在系统治疗DM原发病及并发症的同时,做好解释工作以取得患者的合作,然后据病情取舒适体位,充分暴露病灶,创面进行常规处理后,外用MEBO治疗。具体方法为:(1)Ⅱ期褥疮创面处理:Ⅱ期褥疮一般有水疱形成,在无菌操作下剪破水疱,创面常规消毒。(2)Ⅲ期褥疮创面处理:用无菌棉球清除创面的分泌物,先用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水反复冲洗,直至创面清洁。(3)Ⅳ期褥疮的创面处理:在无菌操作下,切除创面的坏死或失活组织,然后用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,直至创面清洁,并对周围皮肤予以消毒。(4)用药方法:将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上,对于Ⅲ期、Ⅳ期褥疮创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可,对于皮下潜行区域,将MEBO纱条填塞于间隙内,然后覆盖纱布,每日换药3次,观察病情并作记录。(5)加强全身及原发病的治疗,并给予营养支持治疗。
1.3.护理措施
心理护理:首先要向患者和家属解释使用MEBO治疗的效果及注意事项,克服心理紧张情绪,有利于伤口愈合[5];基础护理:减轻躯体部位受压,建立床边翻身卡,保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩,已发生褥疮的部位尽量避免或减少创面受压,同时避免排泄物刺激;饮食护理:加强营养支持,给以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,不能进食者给予鼻饲,必要时给予支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高能营养物质,以增强抵抗力和组织修复能力[6]。
1.4.疗效评定标准
治愈:溃疡创面愈合;显效:创面无分泌物,溃疡面缩小,肉芽组织生长良好;好转:渗出液减少,创面无扩展;无效:溃疡面不愈合,仍有渗出液。
2.结果
经过治疗和护理,本组58例79处褥疮全部治愈,治愈率为100%。治愈天数见表1。
表1 治愈天数
期别 | n(处) | 治愈天数(范围) | 平均治愈天数 |
Ⅱ期 | 29 | 8~19 | 11.4±3.6 |
Ⅲ期 | 41 | 25~53 | 39.1±7.1 |
Ⅳ期 | 9 | 51~89 | 58.4±11,9 |
3.讨 论
褥疮多是由于长期卧床使局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺氧,营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。糖尿病能使微血管基底膜增厚,导致循环机能不全,加重受压组织的循环障碍,加速褥疮的形成和发展。糖尿病病人存在免疫系统异常变化,多形核白细胞减少并粘连于血管壁,吞噬作用减弱,通过微血管到组织间的穿透力减弱,趋化性降低和高血糖症,为厌氧菌生长提供了良好条件[7],易致皮肤感染[8],甚至会出现需氧菌和厌氧菌混合感染,滥用抗生素也可出现L型菌感染。皮肤感染后创面难以治愈,给医疗、护理带来了很大难度。传统的局部换药疗法费时费力,创面经久不愈,因此,需要探索一种既简便而又有效的DM褥疮的理想治疗及护理方法。
在治疗老年DM褥疮过程中,首先控制血糖(全身性使用胰岛素)和感染(细菌培养药敏指示的抗生素),为创面局部治疗创造健康的大环境。MEBO内含多糖、脂质、蛋白质及活血瘀成分,能祛腐生肌,改善创面及周围皮肤血液循环,使局部血流增加,微循环建立,新陈代谢加强,增加局部的免疫力和抗感染能力,促进上皮细胞再生[9],故加速创面愈合。MEBO是用于治疗烧、烫伤创面的一种中药膏剂,具有止痛、抗感染、促进创面愈合及愈合后瘢痕轻等优点,用于治疗DM足早有报道[10]。我们使用MEBO治疗老年DM褥疮,对创面的处理坚持无损伤性三原则,直到创面愈合。经过治疗和护理,本组58例79处褥疮全部治愈,治愈率为100%,痊愈时间为8天~89天。证实应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著,并未发生不良反应。
护理注意事项:治疗前对患者进行全面的评估,包括全身评估(包括影响褥疮治疗和预后的因素,如原发病、用药情况、营养状况以及经济情况)和局部评估(包括准确评价褥疮的分期、大小、部位,渗出液的颜色及性质,肉芽组织生长情况),要检测患者的血糖、胰岛素水平,决定是否使用胰岛素或使用胰岛素的剂量。治疗过程中要密切观察患者是否出现头晕、眼花、出冷汗等低血糖症状,及时调整胰岛素的剂量;用药后定期检查及观察患者的局部情况,观察分泌物的性质、量及颜色;在治疗过程中,解除压迫,保护创面,保证床铺平整、干燥、无皱褶,掌握好翻身技术,是褥疮护理的基本条件。避免褥疮局部组织继续受压,可用气垫、棉圈垫起褥疮部位。保持皮肤清洁、避免抓挠皮肤等;加强自身营养状况,制定合理饮食计划,积极控制血糖、血脂。
褥疮一旦发生,用常规手段治疗很难愈合,病程迁延,且易合并感染,给患者带来很大痛苦。本组结果显示,在适当的护理配合下,应用MEBO治疗老年DM褥疮疗效显著,对患者无不良反应,是安全、有效、容易操作的治疗方法,值得在临床推广使用。
参 考 文 献
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[6] 魏贤芹,李颜,魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察[J] .齐鲁护理杂志,2005,11(6):669~670.
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[9] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M] .北京:中国医药科技出版社,2000:41.
[10] 程银忠.湿润烧伤膏治疗局部溃疡50例疗效观察[J] .中国烧伤创疡杂志,1991,3(2):121.
【作者简介】
生金丽(1971~),女(汉族),山东省东营市人,2001年毕业于滨州医学院高护专业,主管护师.
杨文东(1963~),男(汉族),山东省聊城市茌平县人,1998年毕业于青岛大学医学院临床专业,主治医师.
(收稿日期:2008-10-19)