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MEBO IN COMBINATION WITH CARBON DIOXIDE LASER SURGERY FOR TREATING CERVICAL POLYPUS

湖北省麻城市人民医院 李彦 涂万模

〖内容摘要〗本文报道我院妇科和烧伤科共同协作，在门诊于1992年2月初至1995年4月底，采用CO2激光离断子宫颈息肉根蒂配伍MEBO纱条上药的方法，共治疗子宫颈息肉61例，获得了一次性治愈的满意效果，治愈率为100％。笔者认为：本法术中病人不感任何痛苦，无出血。术毕配伍MEBO纱条贴敷根蒂残端之灼焦创面，可保障灼伤创面无感染，使创面下残存的有生机上皮组织按生理性地进行修复，愈合无瘢痕。临床效果可靠，无副作用，经随访半年，无复发，颇值妇科临床进步推广使用。

关键词：CO2 激光 MEBO 治疗 子宫颈息肉

我院妇产科门诊于近三年来，与烧伤科协作，采用CO2激光离断子宫颈息肉根蒂配伍MEBO纱条呈三层折叠上药的方法，共治疗子宫颈息肉61例，获得满意的效果，特将其临床资料综合整理报告如下。

一、 临床资料

（一） 诊断标准：（1）有白带增多，色白色或黄或带血性，可伴有下腹胀痛等症状，尤在性交后常伴阴道出血现象；（2）妇检在宫颈外口或宫颈口部可见单个或多个鲜红色舌形肉赘，蒂细长，体质软脆，擦易出血；（3）常合并有不同程度的宫颈糜烂、宫颈肥大、纳博特氏囊肿或子宫颈管炎等病征；（4）须注意排除宫颈息肉状肌瘤和子宫粘膜下肌瘤外脱的可能。对伴有重度乳突状宫颈糜烂者，需作宫颈刮片或活检，与子宫颈癌相鉴别；（5）病检证实为宫颈息肉。

（二） 病例资料：61例年龄在26－54岁，平均年龄为38．7岁，均为已婚妇女。其息肉体直径在0．4～3．0㎝。单个息肉者48例，两个以上的多个息肉者（指多个根蒂）13例。尚见到1例54岁农村妇女，其宫颈息肉为单个根蒂，位于宫颈管中段下壁，息肉呈仙人掌串样生出5个舌形扁平息肉，连蒂全长8．0㎝伸展至阴道下段，色鲜红，擦之出血。因其只有一个根蒂，所以此例在本文中仍作单个宫颈息肉计数。61例宫颈息肉的根蒂直径在0．2～1．6㎝；病程最短为2个月，最长为5年余。61例宫颈息肉的根蒂附着位置和所伴合并病变如附表：

（三） CO2激光治疗仪和MEBO：我院采用华中理工大学激光设备厂生产的ML－15型例携式CO2激光治疗仪，其波长为10，输出功率为1～15W连续可调，电压为220V／A，光束焦距为100㎜，原光束斑直径为5㎜，聚焦光斑最小直径为0．2㎜。MEBO由北京光明中医烧伤创疡研究所研制，国家卫生部批准文号Z－01号，40克／支，为"牙膏管型"黄色软膏。 附表 61例子宫颈息肉的根蒂位置和合并病征情况表

（四） 治疗方法：术前令患者排空小便，取膀胱截石位、常规消毒铺中，用垂锤拉钩或阴道窥器暴露宫颈。对根蒂在子宫颈外口的息肉以组织钳钳夹息肉体部，稍向左上／下牵拉，以清楚暴露其蒂基；对根蒂位于子宫颈管内者，则先行子宫颈管扩张至5～8号扩宫条，再用长弯血管钳或卵圆钳钳夹息肉近根蒂部，稍向外上／下牵拉，以清楚暴露其蒂基。继用生理盐水纱布围绕蒂基以保护周边组织。然后启动激光仪，使其输出功率为10～15W，聚焦光斑直径为0．2㎜，保持光源距蒂基3～5㎝，呈垂直划切状照射蒂基30秒～1分钟，其蒂基均可立即离断，且在残端留下灼伤碳化的焦痂创面，无出血。对多个宫颈息肉者，均按此法行一次性切除。随后关闭光源停机。清除盐水纱布块，继以MEBO纱条折叠三层贴敷残端创面，最后以干纱块疏松充填宫颈穹窿和上段阴道，嘱患者每日来院行MEBO纱条换药1次；给予S．M．Z．CO／其它抗菌素片口服3－5天，禁止性交1月。每月月经干净后来院复查，坚持半年。本组术后曾对息肉体部直径在0．5～3．0㎝的49例作了病理送检。

（五） 结果与随访；61例患者均于CO2激光离切宫颈息肉术后，坚持MEBO纱条三折叠层贴敷宫颈／充填宫颈管内上药，每日一次，三天后隔日上药一次，三天后，其白带量色均转正常，且其根蒂残端焦痂全部脱落，创面复生上皮如常。达到了"痂下痊愈"的标准。无1例发生宫口或宫颈管粘连／狭窄，无1例出现瘢痕，治愈率为100％。此外，经上述MEBO换药9天后，其附表中54例合并有宫颈糜烂者：24例I者转为宫颈光滑而痊愈；18例II者转为I；10例III者好转为II。对17例合并有宫颈肥大者：7例转复为正常宫颈大小，10例明显复好转。对5例合并有纳博特氏囊肿（NABOTHIAN'S CYST， 亦称宫颈腺体囊肿）者，在施行宫颈息肉激光切除术同时，均继对囊肿行CO2激光点状造口引流术，续经上述MEBO纱条换药9天后，5例痊愈。对24例合并慢性宫颈管炎者，术后继以庆大霉素8万分3．6．9．12时钟方位，行宫颈组织内注射每日一次6－7天后再配伍MEBO纱条宫颈管内充填上药9天后，24例慢性宫颈管炎均全部痊愈。

前述49例送查病理报告结果：37例为宫颈粘膜息肉；8例为宫颈血管性息肉；4例为宫颈纤维性息肉。

在61例痊愈病例中，有38例按医嘱坚持复查半年，12例复查5个月，5例复查4个月，6例复查3个月。全部随访复查病例，均在原息肉蒂基部位和宫颈其它部位，无1例息肉复发，亦无瘢痕形成。

二、 讨论

（一） 子宫颈息肉是慢性子宫颈炎的五大病理性分类病变之一，它常与宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳博特氏囊肿和慢性宫颈管炎等四类病变之1～2种并存，是已婚生育年龄妇女常见的妇科疾病。既往本科常采取收住院或门诊行手术摘除治疗。虽屡经加用宫颈管扩张和搔刮术，仍难避免术中出血和术后复发。近三年来，自采用CO2激光配伍MEBO治疗子宫颈息肉61例的临床观察，笔者体会到：用CO2激光0．2㎜直径的聚焦光斑照射灼断子宫颈息肉根蒂，需时短者30秒，长者亦不超过1分钟，即可迅速完成。CO2激光仪操作简单，携带方便，性能完全，效果可靠，全过程稳准快省。术中病人不感任何痛苦；其宫颈息肉离断的残端创面，因受OC2激光的灼化作用而碳化焦封（焦痂），完全达到了术中无出血的效果。

（二） MEBO的药理作用特点是：当以折叠三层的MEBO纱条贴敷灼焦残端创面时，其接近创面底层的MEBO，受体温的温化很快由软膏状熔化为液状，靠其亲脂力和分子间的吸引力，渗入灼作组织内部，一方面对病损区残存的有生机的组织细胞，起到改善微循作用和营养支持功能，促其上皮组织按生理性地再生修复；另一方面，对已坏死的组织发生酸败、皂化、酶解和水解等反应，使其先去亲脂力，并借温化热力而冲出表层，以实现MEBO特有的清除坏死组织的"自动引流"作用。所以它能较好地促使原息肉根蒂残端部位灼伤后的残存有生机的上皮细胞，按生理性地予以修复，从而有效地避免了宫颈息肉的复发和确保愈合不生瘢痕。且能对合并有宫颈糜烂／宫颈肥大、纳博特氏囊肿和慢性宫颈管炎等，起到良好的同治效果。本法简单，疗效确实，术中无痛苦、无出血，术后无复发，无任何副作用，颇值妇科临床进行推广使用。

参考文献

〖1〗 郑怀美主编。妇产科学，第3版，北京：人民卫生出版社1991，252。

〖2〗 王曼、林泽萱主编。实用妇产科手册，第1版，浙江科技出版社1989，436

〖3〗 涂万模。MEBO用于烧伤创面的临床观察。中国烧伤创疡杂志1990；4：18。

〖4〗 涂万模。小儿烧伤创面应用甲硝唑的临床观察。中华小儿外科杂志1991；12（4）：227。

〖5〗 张成惠、韩全甫。MEBO治疗宫颈糜烂200例报告。中国烧伤创疡杂志1991；1：42。