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MEBO FOR TREATING LARGE AREA BURN IN LIMBS

山西省临汾地区人民医院骨科 刘建 秦伟华

〖内容摘要〗在III度开放性骨折创面的闭合上，尽管有许多手术方法，但有些创面还是不能一期闭合。特别是基层医院，能够一期闭合的创面更是有限。常造成创面的继发感染及外露骨与肌腱干燥坏死。笔者在应用MEBO治疗大量骨科创疡疾病的基础上，从1993年6月－1995年7月治疗了10例III度开放性骨折创面的病人，均取得满意效果。认为是解决骨与肌腱外露的可取方法。

关键词：MEBO 外伤创面

III度开放性骨折指创口在15㎝以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。尽管许多闭合创面的手术方法，但有些创面还是不能一期闭合。特别是基层医院，能够闭合的创面更是有限。笔者从1993年6月～1995年7月应用MEBO治疗10例III度开放性骨折创面的病人，均取得满意效果，现报告如下。

一般资料

本组10例11肢体。男9例，女1例。年龄最小10岁，最大37岁，平均22．6岁。车祸伤7例，火器伤3例。其中前臂及手2例，腰骶部1例，大腿2例，小腿4例，踝部1例，皮肤缺损最大面积22×10㎝。骨外露最大面积12×10㎝。全部病例污染严重，无法一次清创彻底。

治疗方法

1、 局部清创骨折固定：用无菌软皂刷洗创面周围皮肤，外用盐水冲洗。创面再用1％新洁尔灭溶液浸泡5分钟，去除坏死组织及异物。尽可能保留未完全失活的组织，无菌生理盐水再次冲洗创面及其周围组织。骨折复位后行单侧多功能外固定架、螺钉、克氏针等联合固定。

2、 用药，强调早期用药，最好在创面未形成脱水及空气损伤之前用药效果更佳。一般在伤后4小时用药为佳。每次用药前，行再次清创，去除坏死组织、异物及创面的痂皮。

（1） 暴露用药：对不受压迫的创面用压舌板轻轻将药膏涂上，厚约1～1．5㎜。每小时一次，涂药前无菌纱布沾净创面液化物。

（2） 包扎用药：对易受压迫的创面用涂药包扎法。这样既能保持创面持续药力，又不污染被褥。将药膏均匀涂于创面，厚约2㎜左右。再用消毒凡士林纱布覆盖，然后用纱布覆盖，轻轻包扎。每日换药1－2次。

（3） 油纱用药：火器伤的贯穿伤，伤口较深无法直接涂药者，可用MEBO做成油纱，直接松松填入伤口深部，再用无菌敷料包扎。每日换药一次。换药前用无菌干棉球或干纱布沾净液化物，如果液化物较多，可适当增加换药次数。

3、全身治疗： 静脉应用先锋霉素V5G／日，丁胺卡那霉素0．4／日，甲硝唑注射液0．5／日，7－15天后停用抗生素。输血，加强营养。

治疗结果

3例较浅的创面，经MEBO治疗30－40天，创面愈合，其疤痕较小较软，不影响关节功能恢复。1例双大腿及膝部枪击伤病人，经MEBO换药14天，在肉芽鲜红，分泌物极少的条件下行期缝合。6例创面较大深者，经MEBO治疗，至肉芽创面新鲜后游离植皮愈合，平均时间40天。所有病例治疗中体温最高达38．6C，患者精神、饮食、大小便无明显异常。

典型病例

例1：患者段××，男，28岁，住院号145017，于1994年11月4日左小腿被汽车撞车撞伤10小时急诊入院。诊断为：（1）左胫腓骨多段开放性粉碎性骨折，（2）左小腿大面积皮肤剥脱伤。入院后急诊地清创胫骨外固定架固定。术中见在小腿外侧皮肤缺损约22×10㎝，胫前肌，腓骨长短肌大部分挫来剪除，胫骨15×3㎝外露，下部腓骨长短肌腱外露，伤口严重污染，无法闭合创面，彻底清创后即涂用MEBO，厚度1～2㎜，每日换药2次约10天，渗出减少后改为一次，暴露换药。静脉点滴先锋霉素V5G／日15天，治疗中体温最高38．6C，其余均在38C以下，若大的创面，长时间敞开未出现感染及心肺重要脏器合并症，创面先后三次细菌培养均为非发酵菌属。换药31天肉芽新鲜后行游离植皮，仅留2×3㎝胫骨外露，经扩创换药20天后植皮愈合。胫肌及肌腱长时间外露无干燥坏死，实属少见，保存了肢体。

例2：患者周××，男，23岁，住院号152324，主因右小腿被矿车撞伤5小时入院。查体右小腿前内侧15×8㎝的皮肤缺损，胫骨外露15×4㎝胫骨结被前平，泥土污染严重。急行清创敞开换药，MEBO每日1－2次，30天创面新鲜给予游离植皮愈合，病程中无感染及合并症发生。

讨论

1、 本组采用的湿润烧伤膏是由北京光明中医烧伤创疡研究所研制。它的主要成份为－谷甾醇、黄柏内酯、蜂蜡。它有明显的活血化瘀、去腐生肌、止痛抗感染，迅速长皮之功能。具有保持创面湿润而不受浸渍；以液化方式无损伤地自动排出创面坏死组织；通过药物作用保持创面通畅引流；持续保持恒定浓度作用于创面；而且还具有隔离创面空气损伤，调整创面菌群比例的作用。

2、 在交通工具高速发展的今天，肢体外伤大面积皮肤缺损，尤其骨骼，肌腱，神经外露，伤口污染严重又不能一期闭合创面的的病例经常会遇到。按常规换药，创面容易继发感染，外露的骨骼肌腱又易干燥坏死或出现心肾合并症，常常被迫中途截肢。本组10例应用MEBO治疗创面效果满意，保住了肢体。

3、 本组病例清创后直接涂用MEBO，创面不出现感染，证明了MEBO具有显著的抗感染能力，为组织修复创造了条件，同时又无明显的全身中毒症状出现，说明MEBO是一种"高效免疫增强剂"，可调节机体的整体免疫水平，又增加了以局部为主的全身免疫功能。

4、 MEBO是一种油状物，在体温的作用下，具有湿润、隔离和滋养创面的作用，减少蒸发，使外露极易脱水的骨骼、肌腱免于干燥坏死，同时又能获得营养。本组10例均有骨骼、肌腱外露，无坏死现象。

5、 大面积皮肤缺损，骨与肌腱、神经外露的患者病程长，耗资大。MEBO的应用可大大减少患者的住院费用，同时换药简单，减少了医务人员的工作量。尤其是基层医院，需要通过换药治疗的创面就更多，利用MEBO可以挽救更多患者的肢体，故有推广应用的价值。

参考文献

〖1〗 秦伟华等，徐氏湿润烧伤膏在骨科创疡中应用体会，中国骨伤1994；（2）：40。

〖2〗 朱通伯，处理开放性骨折及关节创伤的新观点，中华骨科杂志1995；（6）：393。

〖3〗 徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡杂志，1989；（1）：4。

〖4〗 张俊青等，MEBO治疗褥疮62例体会，中国烧伤创疡杂志1993；（3）：39。