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CLLINICAL EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING GROUPS OF PATINENTS WITH GUNPOWDER BURN

航空总公司湖北襄樊364医院 汪世友

[内容接要]本文报道1995年月12月24日采用的MEBT治疗成批火药烧伤患儿共16例，其中男10例，女孩6例，年龄7-12岁。烧伤面积10-32%深II 度伴中度吸入性损伤10例，通过MEBT治疗，全部治愈出院，效果满意。

关键词：MEBT 小儿烧伤 吸入性损伤

我院自1988年8月份开始应用MEBT治疗种类烧伤，取得了满意效果；于1995年12月24日成功抢救火药烧伤16例患儿，在救治过程中，病情严重情况紧急，通过抗休克感染，创面始终采用MEBT，全部治愈出院。

一﹑临床资料：

本组头面﹑颈部﹑四肢 ﹑双手烧伤风败16例，年龄最大12 岁，最小7 岁；男性能10例，占62﹒5%，女性6例、占37﹒5%；烧伤面积最大者32%，最小者10%；烧伤深度除2例头面、双手为Ⅲ度创面外，其余均为深Ⅱ度创面。

二、治疗方法：

（1） 用药前常规肌注破伤风抗霉素1500u ，然后再进行创面简单元处理，清除创面上的灰泥及烧焦的头发等，对占污物一勉强拭干，避免损伤正常组织，接着用不着1：10的碘伏消毒液轻轻冲洗创面，用镊子和剪子去掉溃破的腐皮，保留完整的疱皮，再用消毒纱布或棉签轻轻拈干创面，最后将MEBO均匀涂于创面上，涂药厚度一不超过去时毫米，每天4~ 6小时一次，使创面保持湿润为原则。

（2） 创面处理：我们认为应用MEBT创面处理是非常重要的，在实践中根据MEBO作用机理，结合小儿皮肤薄嫩，头面部组织较疏松，血管丰富，烧伤后创面深，反应严重等特点，进行合理处理，强调严格无菌操作，在液化高峰期要求3－5小时涂药一次，每涂药之前首先清除创面上之分泌物，再用碘伏消毒液冲洗一次，拈干后再涂药，有利于创面持久引流，消除细菌生长繁殖的环境，避免了创面排斥反应高峰引起的败血病。

（3）对于深Ⅱ°度和Ⅲ° 度创面一般在作后第4天涂药的同时，采用药刀结合法或耕耘法，分次逐步将坏死组织清除，使能存活的组织尽早尽快与药物接触，以加快创面液化的速度，缩短病程在清除坏死组织时以病人无痛疼，创面无出血，不损作创面周围健康组织为原则。

（4）全身治疗方面：凡是烧伤创面超过去5%的儿童。均给予输液治疗，病情严重者应加用抗生素控制感染，根据病人生命体征；尿量、自觉症状及血生化检验等进行调节输液的质和量，对伴有重度吸入性损伤病菌人要立即气管切开，吸氧，雾化吸和入等措施，同时加强营养加强支持疗法防止心、肺、肾等重要脏器的并发症。

三、治疗结果：

本组成16例烧伤患儿均达到临床治愈，治疗过程均未发征收侵袭性感染和败血病；1例患儿双手Ⅱ°度创面，皮下血管呈树枝样栓塞，入院第三天休克期平稳度过后进行双手切痂，大张中厚皮植皮；另一例患儿额部坏死组织完全脱落，新生肉芽生长，于伤后第三产业27天清创植皮术，术后第三天继续使用MEBO，愈合良好，未出现关节畸形和功能障碍，创面愈合最短者18天，最长者33天；深Ⅱ°创面由于术后继续使用 MEBO，皮肤弹性好，未留骨关节并发症。

四、讨论：

（1）早期下在规抗休克治疗，小儿烧伤面积凡是超过去时10%深Ⅱ°创面，易出现不同程度的休克症状，而休克多低血容量性休克；我们在实践中非常重视补液问题，补液方法参考国内蒙古自治区970年全国烧伤会议提出的小儿烧伤补液公式，结合小儿的生理特点和MEBO能阻止创面水份蒸发的作用，①第一个性24小时,面积×Kg ×1.75+80毫升，胶体与晶体之比为1：1，前期2~4小时输入总液量的一半，后20小时输入其余量的一半，现在认为伤后2~4小时渗出才达高峰[2]，这就改变改过去认为伤后天小时渗出才达高峰的概念。②第二个性24小时是缺少什么，缺多少补多少，③补液顺序是先胶后晶，先下边后糖，先快后慢，见尿补钾，休克不止碱药不停。

（2）中分子右旋醣酐（简称中右）在抗休克中临床效果；烧伤后由于毛细血管透通必增加。大量血浆蛋白外渗到血管外和组织间隙造成，①血浆胶体渗透压迅速下降继之出现体液外渗，血容量下降和组织上水肿。产生低血容量性休克，②由于烧伤引起血管渗透性增加，大量体液外渗造成血液浓缩，血粘稠 度加大，血流缓慢，回心血量减少加重休克，我们在抢救成批患儿烧伤休克过程中合理使用中右，既解决了经济困难又解决了血浆短缺的问题，一方面可维持血将渗的水份重新回到血循环，以增加血容量起到良好的扩容光焕发治疗烧伤休克的作用；另一方面可以降低血常委会粘稠度，加快血循环从而改善休克和烧伤后血流功能的恢复[4]。采用方法：成人休克期48小时内输入量不超过1500毫升，小儿或儿童可按每周岁计量，每岁100毫升以下为宜。

（3）吸入性损伤治疗：对于重度吸入性损伤治疗原则是气管切开宜早不宜迟，以防喉头水肿压迫或粘稠分泌物及其粘稠坏死脱落造成突然组杀阻塞窒息而死亡，本组16例烧伤患儿，其中10例伴有中度吸入性损伤，鼻毛烧焦，声音轻微嘶哑，我们全部进行保守治疗①激素疗法：我们采取大剂量冲击方法即地塞米松5mg/kg/24小时，每天一次连用二天立即停药，防止消化道应激性溃疡出血和影响创面愈合等后遗症。②给予有效抗生素、雾化吸入、氨茶碱、间断吸氧等措施有利于改善肺的通气量和肺功能恢复。

（4）有一定的抗感染能力；当前MEBO治疗大面积深度烧伤但有争议，其焦点仍然是如何控制创面感染；我们认为①如何解决一种针对烧伤组织进行治疗的理论和技术。对烧伤后一半死不活的组织完全可以恢复，不应该致死或切除，而应该无损伤性排除坏死组织，保留成活组织，再利用成活组织再生修复创面。MEBO+MEBT是当前较理想的药物；本组成16例患儿全部采用湿润露暴露疗法，使创面始终保持在一个符合生理需要的湿润环境内，减少了创面水份丢失，保障创面组织在药层下自身修复，持续供药，隔离创面，减轻损伤，引流通畅，促进愈合，其根据①MEBO早班一种不含水份的油膏，对皮肤及创面有较强的亲和力，能够有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织起到了一定的保护作用，②MEBO 在烧伤创面上形成对流，及时地将药物渗入受损组织而又能及时地将组织液化物排除创面，保持引流通畅，有效地破坏了细菌生长繁殖的环境，阻止了细菌侵袭性感染，③，MEBO 具有活血化瘀作用，能促进毛细血管扩张，有利于创面微循环功能的恢复，增强了局部抗感染力.

(5)MEBO 具有使用方便，易于掌握，抢救成批烧伤患儿安全无毒作用，止痛效果好，不留后遗症，不受特殊的医疗条件的限制等优点。但是以往有些学者临床使用MEBO常有失败，其原因①没有严格按照使用说明去治疗，没有充分认识到受伤创面要尽快涂药，防止空气皂化刺激而进一步对皮肤损伤和加深等一系列重要性。②把药膏交给病人家属自行涂药厚薄不均或堆积造成引流不畅、高热、创面加深。③液化高峰期不注意清除液化分泌物和坏死组织，不注意消毒和清创给细菌提供了生长繁殖的环境。今后要突破大面积深度烧伤，提高治愈率更好地造福于人类，尚需进一步研究与探讨，丰富和完善。

参考文献

[1]杨克非：全国第三届烧伤疡学术交流会论文集，第13页。

[2]方之杨：烧休克专题讨论学术交流会 中华医学杂志，1991年4期71页。

[3]王德昌：中国烧伤创疡杂志，1994年3期9页。

[4]刘世康、方之杨主编：烧伤手册，上海科学技术出版社，1985年9月。

[5]徐荣祥：关于特邀国际烧伤学会中国会员学术会议，中国烧伤创疡杂志，1994年4期2页。