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A CASE OF EXCEPTIONALLY LARGE AREA PEDIATRIC BURN TREATED WITH MEBO

山东省安丘市人民医院 高民信 马黎明 张清敏 刘明利

〖内容摘要〗作者报道了采用MEBO治愈一例小儿特大面积烧伤的经验。指出该药应用后，收到了良好的止痛、创面引流、清除创面液化物、抗感染、最大限度的保护和促使上皮再生等显著疗效，避免了植皮，防止了残废。

关键词：MEBO 特大面积烧伤

一、 资料

患者，男性，4岁。因颈部、躯干、四肢被热水烫伤，嗜睡21小时于1995年7月19日入院。病儿于21小时前弄翻热水锅，热水倒在身上致烫伤。当时裸体，水温约90C。伤后即送往当地医院涂京万红治疗。小儿渐入睡呼吸急，四肢湿冷，无尿，于伤后21小时转来我院。经简单清创，创面用MEBO纱布敷盖，间断换药、补液、纠酸、抗感染、止血、抗惊厥等救治。病儿渡过病危阶段，逐渐平稳，创面完全上皮愈合，住院52天，痊愈出院。 图为4岁小患者，因热水烫伤，经MEBO治疗，住院52天，痊愈出院。

二、 治疗经过

病人入院后，简单清创，蘸掉原创面涂布的京万红软膏。用MEBO纱布敷盖创面，急行生化检验，按尿量补给平衡液及胶体液，补入硷性药物及大量抗生素。入院第二天出现高热、呼吸急、抽搐、口唇紫绀，急注射鲁米那钠，氟美松等治疗，半小时后，症状逐渐减轻，体温降至37．8C，抽搐停止。烫伤后第10天，出现腹痛，柏油样例。诊断为应激性溃疡出血，给予输血，经胃管注入正肾素冰盐水，静滴止血药，口服止血纱布等止血措施，柏油便停止。病人柏油便停止后，体温波动大，曾持续高热达5天，除对症处理外，加强护理，积极支持疗法，每日更换MEBO纱布2－3次，保持创面湿润干净。创面附着物细菌培养仅有酮绿假单胞芽菌生长，依据药敏施用抗菌药，体温逐渐平稳，接近正常。伤后20天创面上出现点状皮岛，但生长甚慢。加强创面MEBO纱布更换，务必保持创面湿润干净，创面逐渐被上皮完全覆盖、痊愈。

三、 体会

1、 能否及时、正确的处理创面是烧伤治愈的关键，应贯穿于烧伤治疗的全过程。只要创面干净、湿润，就能使残存上皮生长。本例21小时内，在创面上仅涂一层京万红药膏，补入1500毫升液体，致使病人发生严重休克，此后较多产发症发生，给病人带来了极大危险，给治疗成功造成了极大的困难。我们在休克复苏的同时，采用MEBO纱布敷盖创面，既保持了药物在创面的均匀厚度，发挥了正常的治疗作用，又能及时观察到创面变化。尤其MEBO的止痛，保护残存的上皮组织，尽早的促使瘀滞带组织复苏。又不影响药物的更换，有利于创面引流和创面液化物的清除，最终创面完全被上皮覆盖。

2、 不失时机的休克复苏措施的使用是本例病人抢救过程中突出问题。大面积烧伤并发休克是一个发展阶段，及时的休克复苏，才能得到顺利恢复，减少产发症。本例特大面积烧伤病儿在伤后第一个24小时仅补入1500毫升液体，显然相差太大。这是出现严重脱水热、抽搐的主要原因。我们在接收病人后，及时补足液体，维持正常尿量，又及时抢救高热、的抽风，使濒临死亡的病儿获得痊愈，是本例病人救治成功的突出问题。

对于本例病人烧伤后并发了应激性溃疡出血，最多时柏油样例每日达5次，总量200毫升。如此大出血，对这个仅4岁的小患者无疑是雪上加霜，我们及时补血、正确补液，使病儿的血浆蛋白基本维持在正常水平，采用多方止血。尤其口服了止血纱布后，收到了立杆见影的效果。消化道出血停止，使应急性溃疡痊愈。

3、烧伤创面愈合过程中有一个感染期，这个阶段主要是创面处理。能否使该例病人平稳渡过这个危险阶段，是要采取积极的创面洁净措施。我们一是及时更换创面上的MEBO纱布，保证创面湿润，药物均匀。二是及时清除创面液化物，保持创面干净。该例病人正值酷暑，我们在常温下处理这样重的病人，没有MEBO是非常困难的。若用干燥暴露，在气温已经达到36－37C时，再使用烤灯照射，促使创面干燥，使本来机体很弱的小儿又加上高温，中暑也难避免。正是MEBO最大限度的发挥了独特的作用，保持了创面湿润、干净，保护了残存的上皮组织，促使瘀滞带尽早复苏，最终上皮完全覆盖创面，使该例特大面积烧伤小儿痊愈。