THE EFFICACY OF MEBO IN TREATING PITCH BURN
齐鲁石化中心医院烧伤科 苏永涛
〖内容摘要〗作者以干湿疗法对沥青烧伤进行了临床治疗观察,结果证明MEBO具有消除沥青功能、抗感染功能、止痛功能、促进愈合功能、防止沥青中毒功能,在创面感染、中毒反映以及疤痕愈合等方面均低于传统疗法、且简便易行、易于推广。
自1990年7月至1995年7月,我科共收治47例沥青烧病人,其中,1992年12月以前收治的19例病人均采用松节油清创,紫草油包扎及外涂SD-AG治疗(称传统组),1993年1月后收治的28例病人均采用湿润暴露疗法(称MEBO组),后组均取得了满意效果,现介绍如下:
一、 一般资料
1. 传统组,19例病人:男15人,女4人;最大57岁,最小16岁;最大面积70%,最小面积3%,平均烧伤面积24%。
2. MEBO组,28例病人:男25例,女3例;最大62岁,最小14岁;烧伤面积最大75%,最小4%,平均烧伤面积27%。
两组病例烧伤深度多为深II度,浅II度次之,再次III度烧伤,MEBO组有一例病人烧伤深达颅骨骨膜。
二、 治疗方法
1. 传统组:入院后,采用清水冲洗创面污物,然后用松节油清洗创面沥青,至基本暴露创面其底为止,再用洗必泰、消毒创面。浅、深II度创面采用紫草油包扎换药,每日一次,希望其自行愈合,当创面损伤加深,肉芽创面形成,无自愈可能时,采用手术植皮。III度创面外涂SD-AG,3-5天后行切痂植皮。
2. MEBO组:新入院病人先后用清水及洗必泰冲洗创面,对于创面沥青不超过2㎜创面,用耕耘刀耕耘创面后直接涂抹MEBO,对于较厚沥青附着创面,采用手术刀清除,再用耕耘刀耕耘,但以不损伤痂皮为原则,对于痂皮破损处创面,用洗必泰冲冼后,直接涂MEBO,创面较大水泡,低位剪开引流,不移除泡皮,然后涂药,药膏厚约1-1.5㎜,每3-4小时涂药一次。每次涂药前,用消毒卫生纸拈净创面腐物,尽量让创面自行愈合,对无自愈可能的较大面积III度创面,待肉芽形成后,对无自愈可能的较大面积III度创面,待肉芽形成后,予以植皮。
两组病例中,对面积大超过10%均口服红霉素,甲硝唑,头孢氨苄,预防感染。面积大于30%者,一般均予以补液,抗休克,并加青霉素、庆大霉素、抗炎治疗,创面有感染征象时,则改用先锋霉素V,丁胺卡那霉素治疗。面积在11%-30%者,根据病人情况,选择上述抗菌素抗炎治疗。
三、 观察项目及结果
四、 疗效观察及分析
1. 消除沥青功能,创面涂MEBO后1小时,即可清灰色鲜亮半透明的药膏逐渐变成暗灰色,表层沥青液化与渗出液一起被排到表层,4小时后,清除创面药膏,重新涂药。小于2㎜厚的沥青,一般6-8天就能完全清除干净。对于II度创面仍能保持痂皮完整,但已成湿卫生纸样,触及易碎。此时清除创面痂皮,浅II度创面红润,平滑细腻,无触痛,无渗液,已近表皮化愈合。深II度创面焦痂开始液化,继用MEBO治疗,大多能自行愈合,偶有轻微疤痕。笔者认为:MEBO消除沥青功能和其所含的主要药物成份黄柏酯和-谷甾醇有关。因其为具有亲水、亲油两种基团的物质,是一种表面活性剂,因而具有湿润、渗透、乳化、增容及洗涤作用,使腐物(沥青、渗出液、细菌等)与创面张力减低,并乳化分散于MEBO基质中,并以其为载体,通过药物的自体循环,排到表层,又经及时换药而清除。
2. 抗感染作用:两组对比,MEBO组感染率明显低于传统组,原因在于:(1)由于沥青烧伤均为液化沥青,温度可达232C,溅在人体时也可达94-103C,故可以说,沥青在对人体造成烧伤之前,已经高温消毒,可以说无菌的,贴附在人体之后,起到一种防御屏蔽作用,与外环境隔离,不易造成外源性感染;而传统疗法,强行清创,往往破坏了这种防御功能,人为引进外源性感染因素。(2)MEBO自体循环功能,为及时排除创面腐物及细菌,起到了非常重要的作用,而传统疗法,创面腐物干燥不能及时引流,从而为细菌提供了滋长的环境。(3)MEBO为创面修复提供了一个湿润而不浸渍的条件。调整了组织修复的环境,减轻了组织继发性损伤及变性坏死所造成的炎症反应,而传统疗法每次清创换药,由机械清创及化学消毒剂作用,均造成不同程度继发性损伤,同时干燥的环境也促进了间生态组织的坏死和炎症反应。
3. 止痛作用:烧伤治疗的原则之一,便是减轻原发性疼痛。两组病例对比,止痛效果有明显差别。原因在于,强行清创造成的人为刺激,以及由此而引起的创面基底外露,神经末梢直接受到化学消毒剂的刺激,病人往往疼痛难忍。再者,干燥的环境,使组织缺血、缺氧,致痛物(组织胺,5-羟色胺等)增加,进一步加重了疼痛,而应用MEBO外涂后,2-3分钟疼痛便开始逐渐缓解,15-20分钟后,一般均无明显疼痛。止痛机理为:(1)减少了外来刺激(如清创、化学消毒剂)造成的损伤。(2)通过药物作用,使暴露的神经末梢保持在一个湿润的,接近生理条件的环境,避免了干燥损伤。(3)通过药物作用,使汗腺立毛肌松弛,神经末梢敏感性降低,从而使由立毛肌痉挛引起的疼痛缓解。
4. 促进愈合作用:两组对比,MEBO组愈合时间明显提前,疤痕发生率低,植皮率降低,原因在于:(1)MEBO具有活血化瘀,改善微循环的功能,并使组织保持在一个湿润而不浸渍的环境,使瘀滞带组织恢复生机。(2)MEBO最大限度地使创面残存毛囊、汗腺、皮脂腺等上皮组织得以保存,并调整了上皮细胞和胶原纤维的生长比例,从而促进了创面自然愈合,而传统治疗药物(SD-AG、紫草油等)仅有抗炎作用,而无促进组织修复作用,况且干燥的环境又加重了组织损伤。
5. 防止沥青中毒作用:煤焦沥青除含有高分子胶质,沥青质外还含有苯、萘、蒽、吡啶等易挥发,易溶解的致毒物质,但由于所有患者,均为野外或空旷间作业烧伤,入院时无一例发生因呼吸道吸收引起的中毒症状。传统组有两例病人,于入院后第二天,发生创面红肿,有湿疹样改变,产骚痒难忍,基底有糜烂现象,其中一例伴有头痛、头晕、乏力等症状,考虑为沥青中毒,随即给予创面暴露,抗菌素纱布湿敷,静脉注射10%葡萄糖酸钙,大量维生素C,口服扑尔敏治疗,两天后,病人创面及全身情况好转,MEBO组无一例发生上述情况,原因在于:包扎疗法给创面局部温度升高,致使创面残存沥青中,苯、萘、蒽等化学物挥发的有毒物质,随时排到空气中,创面基底因液化而溶解的有毒物质,随时排到空气中,创面基底因液化而溶解的有毒物质也因MEBO的自动循环引流机质及时排到创面外层,并随换药而及时清除,故不会引起中毒反应。
综上所述,笔者认为MEBO治疗沥青烧伤,具有方法简单、止痛好、感染率低、愈合快、不易中毒等优点,不失为一种好方法。
参考文献
〖1〗 徐荣祥,中国烧伤创疡杂志,1993,2.9。
〖2〗 徐荣祥,烧伤湿润暴露疗法,1988,P15。
〖3〗 徐荣祥,烧伤湿润暴露疗法,1988,P35。
〖4〗 林家益,中国烧伤创疡杂志,1995.2.37。
〖5〗 方之扬,烧伤理论与实践,1988.P368。