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THE EFFICACY OF MEBO IN TREATING PITCH BURN

齐鲁石化中心医院烧伤科 苏永涛

〖内容摘要〗作者以干湿疗法对沥青烧伤进行了临床治疗观察，结果证明MEBO具有消除沥青功能、抗感染功能、止痛功能、促进愈合功能、防止沥青中毒功能，在创面感染、中毒反映以及疤痕愈合等方面均低于传统疗法、且简便易行、易于推广。

自1990年7月至1995年7月，我科共收治47例沥青烧病人，其中，1992年12月以前收治的19例病人均采用松节油清创，紫草油包扎及外涂SD－AG治疗（称传统组），1993年1月后收治的28例病人均采用湿润暴露疗法（称MEBO组），后组均取得了满意效果，现介绍如下：

一、 一般资料

1． 传统组，19例病人：男15人，女4人；最大57岁，最小16岁；最大面积70％，最小面积3％，平均烧伤面积24％。

2． MEBO组，28例病人：男25例，女3例；最大62岁，最小14岁；烧伤面积最大75％，最小4％，平均烧伤面积27％。

两组病例烧伤深度多为深II度，浅II度次之，再次III度烧伤，MEBO组有一例病人烧伤深达颅骨骨膜。

二、 治疗方法

1． 传统组：入院后，采用清水冲洗创面污物，然后用松节油清洗创面沥青，至基本暴露创面其底为止，再用洗必泰、消毒创面。浅、深II度创面采用紫草油包扎换药，每日一次，希望其自行愈合，当创面损伤加深，肉芽创面形成，无自愈可能时，采用手术植皮。III度创面外涂SD－AG,3－5天后行切痂植皮。

2． MEBO组：新入院病人先后用清水及洗必泰冲洗创面，对于创面沥青不超过2㎜创面，用耕耘刀耕耘创面后直接涂抹MEBO，对于较厚沥青附着创面，采用手术刀清除，再用耕耘刀耕耘，但以不损伤痂皮为原则，对于痂皮破损处创面，用洗必泰冲冼后，直接涂MEBO，创面较大水泡，低位剪开引流，不移除泡皮，然后涂药，药膏厚约1－1．5㎜，每3－4小时涂药一次。每次涂药前，用消毒卫生纸拈净创面腐物，尽量让创面自行愈合，对无自愈可能的较大面积III度创面，待肉芽形成后，对无自愈可能的较大面积III度创面，待肉芽形成后，予以植皮。

两组病例中，对面积大超过10％均口服红霉素，甲硝唑，头孢氨苄，预防感染。面积大于30％者，一般均予以补液，抗休克，并加青霉素、庆大霉素、抗炎治疗，创面有感染征象时，则改用先锋霉素V，丁胺卡那霉素治疗。面积在11％－30％者，根据病人情况，选择上述抗菌素抗炎治疗。

三、 观察项目及结果

四、 疗效观察及分析

1． 消除沥青功能，创面涂MEBO后1小时，即可清灰色鲜亮半透明的药膏逐渐变成暗灰色，表层沥青液化与渗出液一起被排到表层，4小时后，清除创面药膏，重新涂药。小于2㎜厚的沥青，一般6－8天就能完全清除干净。对于II度创面仍能保持痂皮完整，但已成湿卫生纸样，触及易碎。此时清除创面痂皮，浅II度创面红润，平滑细腻，无触痛，无渗液，已近表皮化愈合。深II度创面焦痂开始液化，继用MEBO治疗，大多能自行愈合，偶有轻微疤痕。笔者认为：MEBO消除沥青功能和其所含的主要药物成份黄柏酯和－谷甾醇有关。因其为具有亲水、亲油两种基团的物质，是一种表面活性剂，因而具有湿润、渗透、乳化、增容及洗涤作用，使腐物（沥青、渗出液、细菌等）与创面张力减低，并乳化分散于MEBO基质中，并以其为载体，通过药物的自体循环，排到表层，又经及时换药而清除。

2． 抗感染作用：两组对比，MEBO组感染率明显低于传统组，原因在于：（1）由于沥青烧伤均为液化沥青，温度可达232C，溅在人体时也可达94－103C，故可以说，沥青在对人体造成烧伤之前，已经高温消毒，可以说无菌的，贴附在人体之后，起到一种防御屏蔽作用，与外环境隔离，不易造成外源性感染；而传统疗法，强行清创，往往破坏了这种防御功能，人为引进外源性感染因素。（2）MEBO自体循环功能，为及时排除创面腐物及细菌，起到了非常重要的作用，而传统疗法，创面腐物干燥不能及时引流，从而为细菌提供了滋长的环境。（3）MEBO为创面修复提供了一个湿润而不浸渍的条件。调整了组织修复的环境，减轻了组织继发性损伤及变性坏死所造成的炎症反应，而传统疗法每次清创换药，由机械清创及化学消毒剂作用，均造成不同程度继发性损伤，同时干燥的环境也促进了间生态组织的坏死和炎症反应。

3． 止痛作用：烧伤治疗的原则之一，便是减轻原发性疼痛。两组病例对比，止痛效果有明显差别。原因在于，强行清创造成的人为刺激，以及由此而引起的创面基底外露，神经末梢直接受到化学消毒剂的刺激，病人往往疼痛难忍。再者，干燥的环境，使组织缺血、缺氧，致痛物（组织胺，5－羟色胺等）增加，进一步加重了疼痛，而应用MEBO外涂后，2－3分钟疼痛便开始逐渐缓解，15－20分钟后，一般均无明显疼痛。止痛机理为：（1）减少了外来刺激（如清创、化学消毒剂）造成的损伤。（2）通过药物作用，使暴露的神经末梢保持在一个湿润的，接近生理条件的环境，避免了干燥损伤。（3）通过药物作用，使汗腺立毛肌松弛，神经末梢敏感性降低，从而使由立毛肌痉挛引起的疼痛缓解。

4． 促进愈合作用：两组对比，MEBO组愈合时间明显提前，疤痕发生率低，植皮率降低，原因在于：（1）MEBO具有活血化瘀，改善微循环的功能，并使组织保持在一个湿润而不浸渍的环境，使瘀滞带组织恢复生机。（2）MEBO最大限度地使创面残存毛囊、汗腺、皮脂腺等上皮组织得以保存，并调整了上皮细胞和胶原纤维的生长比例，从而促进了创面自然愈合，而传统治疗药物（SD－AG、紫草油等）仅有抗炎作用，而无促进组织修复作用，况且干燥的环境又加重了组织损伤。

5． 防止沥青中毒作用：煤焦沥青除含有高分子胶质，沥青质外还含有苯、萘、蒽、吡啶等易挥发，易溶解的致毒物质，但由于所有患者，均为野外或空旷间作业烧伤，入院时无一例发生因呼吸道吸收引起的中毒症状。传统组有两例病人，于入院后第二天，发生创面红肿，有湿疹样改变，产骚痒难忍，基底有糜烂现象，其中一例伴有头痛、头晕、乏力等症状，考虑为沥青中毒，随即给予创面暴露，抗菌素纱布湿敷，静脉注射10％葡萄糖酸钙，大量维生素C，口服扑尔敏治疗，两天后，病人创面及全身情况好转，MEBO组无一例发生上述情况，原因在于：包扎疗法给创面局部温度升高，致使创面残存沥青中，苯、萘、蒽等化学物挥发的有毒物质，随时排到空气中，创面基底因液化而溶解的有毒物质，随时排到空气中，创面基底因液化而溶解的有毒物质也因MEBO的自动循环引流机质及时排到创面外层，并随换药而及时清除，故不会引起中毒反应。

综上所述，笔者认为MEBO治疗沥青烧伤，具有方法简单、止痛好、感染率低、愈合快、不易中毒等优点，不失为一种好方法。

参考文献

〖1〗 徐荣祥，中国烧伤创疡杂志，1993，2．9。

〖2〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1988，P15。

〖3〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1988，P35。

〖4〗 林家益，中国烧伤创疡杂志，1995．2．37。

〖5〗 方之扬，烧伤理论与实践，1988．P368。