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TERATMENT OF GROUPS OF BURN PATIENTS IN EMERGENCY DEPARTMENT

139医院门诊急诊室 张传红 王福荣 刘春玉

[内容摘要]近些年来,由于各种原因引起地成批烧伤病员有所增加,本文介绍了近8年来抢救治疗的16批准96例烧伤病员的经验体会其中重点介绍了对于严重伤员和合补液通道,积极纠正休克,及时给予氧疗,纠正低氧血症以及时转送相关科室处理.

近些年来,由于各种致伤原因引起的成批烧伤病人有所增加,8年来,我院门诊急诊室共接收16批,96例烧伤病员.虽有许多非严重伤员经门诊检诊后呆直接转送烧伤病区处理治疗,但也有一些严重伤员需留住急诊室检查处理一段时间,待伤情基本明确后再转入烧伤病区或其它相关科室抢救治疗

一、临床资料

自1988年以来,我院门诊急诊室共接收成批烧伤伤员16批共计96人,其中伤员最多的一批达11例,根据1970年全国烧伤会议所制定的烧伤伤情分类标准,属于重度和特重伤员16例中度伤员32例.,轻度伤员48例,但是他们中有8例合并骨折.5例合并内脏损伤,7例合并不同程度的呼吸道烧伤.7例烧伤合并复合性损伤者在到期达急诊室时血压已出现明显下降,甚至测不到 血压,合并骨折和内脏损伤病人多为爆炸事件引起,尽管有的病人皮肤伤深度不太深,但合并性损伤常较严重;吸入性肺损伤有早期常无明显症状,但对头面部及颈部深度烧伤者,或发现鼻毛烧焦.口腔粘膜烧伤以及有声嘶 症状 者,多提示病人可能位伴有呼吸道烧伤,应以吸入性损伤处理方案进行抢救治疗,本组有17例经说细检查后确定暂时留住急诊室进行检查和抢救治疗,边治疗,为伤情判断和转送病区做好员,直接转送烧伤病区治疗.

二、经验体会

1,加强门诊检诊工作,平时对于单纯皮肤烧伤患者可根据全国烧伤伤情分类标准进行分类,即特重度,重度,中度和轻度烧伤,但是遇有成反烧伤时,由于伤员较多,病情急,若按上述分类常感繁锁,况且有些伤员的准确烧伤面积很难一时做出正确判断,我们惯用的分类方法是将上述四个级别简化为严重烧伤.,中度烧伤和轻度烧伤三个级别,即把特重度和重度伤员划为严重烧伤一个级别之,,内这种分类方法简便易行,不影响烧伤休克复苏的抢救与治疗. 在估计烧伤面积的同时,要特别注意对合并伤的诊断,如有无颅脑外伤,胸腹部损伤,内脏破裂,穿孔,四肢或脊柱骨骨折等,本组有8例合并四肢长骨骨折,5例有内脏破裂损伤,对于这些病人在检诊时要特别注意,不单纯考虑烧伤面积,要详细分析伤情,因为多数伤员的临床表现常与烧伤面积不相符合,如本组积压硬度偏低者多数都有合并伤.,当内伤口一旦被子确诊,应转送相关科室进行抢救治疗.

2、建立静脉补液通道;一般认为,凡是成人烧伤面积超过20%BSA (体表面积)或Ⅱ度超过10%BSA ,小儿烧伤面积超过去10%或Ⅲ度超过去5%BSA 均有可能发生休克,故迅速建立静脉补液通道是急诊室护理人应当做的重要工作之一.如临床医生汇报一般情况下以电解质液体为主.如5%葡萄糖盐水或平衡盐溶液,在完成静脉补液通道之后,常规放置导尿管,记录每小时尿量(成人一般每小时为30~50ml，小儿一般为每小时每公斤体重1ml） 并以尿量多寡调整补液速度 ，对有严重血(肌）红白蛋尿的变化规律。

3、保持呼吸道通畅，无论是严重烧伤，还是合并呼吸道烧伤与烧伤复合伤患者，即使病人未出现 严重休克，也常伴有低氧血症因此，在病人到达急诊室后，要及时予以氧疗，如病人声嘶严重，呼吸困难或吸入化学性刺激气体，骸有气道阻塞等情况，单纯 吸氧常不能达到纠正缺少状态，应及早进行气管插管或气管切开进行吸氧治疗。

4、注意保护创面，大面积严重烧伤病人常因现场抢救工作忙乱。或抢救人员缺乏烧伤现场处理的基本知识而导致创面污染，发生污染的创面在一不影响全身性危重病症处理的情况下，可予以简单清洗，用无菌布单加以保护，如创面基本洁净可直接用无菌布单加以保护，待病情允许时再做创面处理，值香注意的是不少单位在遇到烧伤合并严重复合损伤患者时，往往在注意对危险病症处理的同时而忽略创面的保护。 总之，在严重伤员尚未转送到病区之前，门诊急诊室的检查，诊断抢救，治疗等措施是否得当，直接关系到病人的全程治疗和预后，因此，在做好上述工作的同时，主动与相关科室取得联系，及时邀请他们共同参与抢救与治疗工作，以尽快转入病住院治疗。