CLINICAL ANALYSIS OF 93 CASES OF BURN
山东省胶南市人民医院 孙建军 赵秀萍 |
山东省泰安卫生学校 甄广宁 |
〖内容摘要〗本文对我院收治的93例经MEBO治疗的烧伤病人的临床资料进行了全面分析,其男女之间比例与国内资料基本相符,但小儿烧伤所占比例低国内其它资料。作者认为,MEBO在体外虽无直接杀菌或抑菌作用,但临床实践其防治感染效果良好。作者将MEBO药膜视为一种能自动循环的生物敷料,它能改善和保护创面微生态的平衡。从而达到组织修复之目的。
我院自1992年以来,采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗各种类型的烧伤住院病人93例,现就我们的临床体会总结如下。
一、 临床资料分析
本组93例中,男女之比为8.1:1.9(75/18)。其中12岁以下儿童14例,占15.1%,最小者9个月。老年人3例,占3.2%,最大者76岁,成人76例,占81.7%。火焰烧伤36例,占38.7%;热液烫伤24例,占25.8%;化学灼烧17例,占18.3%;电灼伤9例,占9.7%,钢水灼伤7例,占7.5%。
国内资料显示,儿童烧伤病人总数的30%以上,本组资料仅为15.6%,可能与本组病人均为住院病人有关。在儿童患者中,以热液烫伤为主。化学烧伤、电灼伤、钢水灼伤,共计33例。但他们中多数并非从事该项职业,常在上述事件发生时表现得无所适从。即使职业性烧伤患者,也多是因违犯安全生产规程所致。面对我国市场经济飞速发展的现实,认为在有关安全防护教育方面显得跟不上需求,或者说几乎是空白。故建议有关部门应加强防事故知识教育,以防患于未然。
烧伤面积10%BSA以内者38例,占40.9%,最小者1.5%BSA;11~30%BSA27例,占29%;31~50%BSA17例,占18.3%;烧伤面积小于50%BSA的共计82例,占88.2%,超过50%BSA的有11例,占11.8%,其中最大烧伤面积98%BSA。有关资料统计,中小面积烧伤居首位。本组资料虽为住院病人,但一般情况也是如此,因此认为,这些病人是基层医院救治的主要对象。他们中浅度烧伤36例,占38.7%;深II度烧伤49例,占52.7%;III度烧伤8例,占8.6%,就诊时间最短者在伤后20分钟,最长者为伤后7天,而多数患者能在24小时内就诊,说明患者对早期处理的重要性有较明确地认识。 对于新鲜无污染创面,可直接涂抹MEBO。有污染的创面,先行清洗,剪除毛发,清除粘附在创面和周围的异物及皱缩的腐皮。用清水冲洗创面再用1:1000的新洁尔灭溶液和生理盐水冲洗,蘸干创面水分,然后将MEBO挤在无菌的压舌板上,轻轻涂于创面,厚度1㎜左右。一般每日涂药4-5次。并及时清除创面的液化物。值得注意的是MEBO仅是烧伤创面外用药,对病人的全身治疗不容忽视。93例中,治愈86例,占92.4%,转院5例,占5.3%,死亡2例,占2.15%。
二、 MEBO疗效分析
MEBO的作用机理与其他烧伤外用药物如磺胺嘧啶银〖SD-AG〗、紫草油等完全不同。体外虽无直接抗感染作用,但本组有9例就诊前已发生创面感染,经创面处理及涂用MEBO配合全力使用抗药物,2-3天得到控制。另有7例严重患者在使用MEBO过程中发生了不同程度的感染症状,分析原因可能与以下因素有关:1、与患者全身情况及作后处理有关,烧伤较重,就诊时间较晚,休克期渡过不平稳,是易发生感染的因素之一。MEBO是外用药,可以保护创面的烧伤组织,稳定机体内环境,但对已经发生的内环境紊乱,仍需要综合治疗。2、创面坏死层较厚,单靠MEBO液化时间长,痂下药物作用不充分,易发生感染。3、创面液化物没有及时清除干净,形成结痂,使药物不能有效发挥作用。
根据徐氏学说,该药抗感染的作用原理之一是利用药物的亲脂作用,与坏死组织结合,将药物带入组织,变性的药物基质又将坏死组织带出创面。这种自动引流,自动供药的作用,对控制和预防感染是有效和可行的。因此,引流不畅的创面。容易发生感染。本组7例,经正确地创面清理,全身给予抗菌药物、补充水与电解质成份及血浆蛋白等。改善了全身营养状况,感染症状均在一周内得到有效控制。实践使我们逐步认识到涂MEBO并非一定就能起到抗感染作用,它需要一定的条件。药物发挥作用的物理状态,需要适当的湿度,坏死组织层厚,湿度低,药物从固态转变为流言蜚语发生,就不能有效发挥自动引流,自动供药作用,这样的创面,应辅以手术方式使坏层变薄。创面液化物及其形成的结痂,妨碍药物与创面的正常接触,使引流不畅,同时液化物内含有被引流出的细菌及坏死组织,还可行污染和浸渍创面,因此,必须清除干净。
MEBO无刺激无痛苦,创面止痛效果显著,且不产生任何损伤,这是最受患者欢迎的。即使不是新鲜创面,涂药后也可使疼痛缓解。这对病人非常有利。1.减轻心理负担;2.利于病人休息;3.对特殊部位如四肢关节,头颈部等,因消除疼痛而使活动不受限制,减少后期可能因活动受限所致的功能障碍,MEBO止痛作用的原理属于中医"不通过则痛"的理论。
减少疤痕愈合也是湿润暴露疗法的最大优势。深II度创面疤痕愈合是国际公认的,但MEBO可减轻疤痕增生程度,使致残率降低,从而也提高了病人的生存质量。这种药物可以看作是一种自动循环性的生物覆料,它改善和保护了创面的微生态环境。近来曲云英等研究证实,许多菌株在MEBO培养液中可发生变异,其毒性也下降。因此又可认为MEBO使烧伤组织置于近似正常的机体生理环境中,有利于皮肤再生修复。本组49例深II度烧伤患者中,有3例给予削痂植皮手术,但均为疤痕愈合。其余46例创面为自行愈合,38例未留明显疤痕。8例有轻度疤痕,但比较浅薄,并有一定弹性,随访半年未见明显增生。8例病人疤痕愈合的原因与病人曾发生过创面感染,使病变加深有关。
参考文献
〖1〗 张向清,MEBO对不同类型烧(创)伤创面的局部疗效,123例临床报告,中国烧伤创疡杂志,1991 4
〖2〗 方之扬,烧伤理论与实践 第一版,辽宁科技出版社,1989 251
〖3〗 徐荣祥 烧伤湿润暴露疗法讲义 内部资料,1989
〖4〗 曲云英等,MEBO抗感染机理的实验研究,工企医刊1995年(8)专辑,1-5页。