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CLINICAL ANALYSIS OF 93 CASES OF BURN

〖内容摘要〗本文对我院收治的93例经MEBO治疗的烧伤病人的临床资料进行了全面分析，其男女之间比例与国内资料基本相符，但小儿烧伤所占比例低国内其它资料。作者认为，MEBO在体外虽无直接杀菌或抑菌作用，但临床实践其防治感染效果良好。作者将MEBO药膜视为一种能自动循环的生物敷料，它能改善和保护创面微生态的平衡。从而达到组织修复之目的。

我院自1992年以来，采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗各种类型的烧伤住院病人93例，现就我们的临床体会总结如下。

一、 临床资料分析

本组93例中，男女之比为8．1：1．9（75／18）。其中12岁以下儿童14例，占15．1％，最小者9个月。老年人3例，占3．2％，最大者76岁，成人76例，占81．7％。火焰烧伤36例，占38．7％；热液烫伤24例，占25．8％；化学灼烧17例，占18．3％；电灼伤9例，占9．7％，钢水灼伤7例，占7．5％。

国内资料显示，儿童烧伤病人总数的30％以上，本组资料仅为15．6％，可能与本组病人均为住院病人有关。在儿童患者中，以热液烫伤为主。化学烧伤、电灼伤、钢水灼伤，共计33例。但他们中多数并非从事该项职业，常在上述事件发生时表现得无所适从。即使职业性烧伤患者，也多是因违犯安全生产规程所致。面对我国市场经济飞速发展的现实，认为在有关安全防护教育方面显得跟不上需求，或者说几乎是空白。故建议有关部门应加强防事故知识教育，以防患于未然。

烧伤面积10％BSA以内者38例，占40．9％，最小者1．5％BSA；11～30％BSA27例，占29％；31～50％BSA17例，占18．3％；烧伤面积小于50％BSA的共计82例，占88．2％，超过50％BSA的有11例，占11．8％，其中最大烧伤面积98％BSA。有关资料统计，中小面积烧伤居首位。本组资料虽为住院病人，但一般情况也是如此，因此认为，这些病人是基层医院救治的主要对象。他们中浅度烧伤36例，占38．7％；深II度烧伤49例，占52．7％；III度烧伤8例，占8．6％，就诊时间最短者在伤后20分钟，最长者为伤后7天，而多数患者能在24小时内就诊，说明患者对早期处理的重要性有较明确地认识。 对于新鲜无污染创面，可直接涂抹MEBO。有污染的创面，先行清洗，剪除毛发，清除粘附在创面和周围的异物及皱缩的腐皮。用清水冲洗创面再用1：1000的新洁尔灭溶液和生理盐水冲洗，蘸干创面水分，然后将MEBO挤在无菌的压舌板上，轻轻涂于创面，厚度1㎜左右。一般每日涂药4－5次。并及时清除创面的液化物。值得注意的是MEBO仅是烧伤创面外用药，对病人的全身治疗不容忽视。93例中，治愈86例，占92．4％，转院5例，占5．3％，死亡2例，占2．15％。

二、 MEBO疗效分析

MEBO的作用机理与其他烧伤外用药物如磺胺嘧啶银〖SD－AG〗、紫草油等完全不同。体外虽无直接抗感染作用，但本组有9例就诊前已发生创面感染，经创面处理及涂用MEBO配合全力使用抗药物，2－3天得到控制。另有7例严重患者在使用MEBO过程中发生了不同程度的感染症状，分析原因可能与以下因素有关：1、与患者全身情况及作后处理有关，烧伤较重，就诊时间较晚，休克期渡过不平稳，是易发生感染的因素之一。MEBO是外用药，可以保护创面的烧伤组织，稳定机体内环境，但对已经发生的内环境紊乱，仍需要综合治疗。2、创面坏死层较厚，单靠MEBO液化时间长，痂下药物作用不充分，易发生感染。3、创面液化物没有及时清除干净，形成结痂，使药物不能有效发挥作用。

根据徐氏学说，该药抗感染的作用原理之一是利用药物的亲脂作用，与坏死组织结合，将药物带入组织，变性的药物基质又将坏死组织带出创面。这种自动引流，自动供药的作用，对控制和预防感染是有效和可行的。因此，引流不畅的创面。容易发生感染。本组7例，经正确地创面清理，全身给予抗菌药物、补充水与电解质成份及血浆蛋白等。改善了全身营养状况，感染症状均在一周内得到有效控制。实践使我们逐步认识到涂MEBO并非一定就能起到抗感染作用，它需要一定的条件。药物发挥作用的物理状态，需要适当的湿度，坏死组织层厚，湿度低，药物从固态转变为流言蜚语发生，就不能有效发挥自动引流，自动供药作用，这样的创面，应辅以手术方式使坏层变薄。创面液化物及其形成的结痂，妨碍药物与创面的正常接触，使引流不畅，同时液化物内含有被引流出的细菌及坏死组织，还可行污染和浸渍创面，因此，必须清除干净。

MEBO无刺激无痛苦，创面止痛效果显著，且不产生任何损伤，这是最受患者欢迎的。即使不是新鲜创面，涂药后也可使疼痛缓解。这对病人非常有利。1．减轻心理负担；2．利于病人休息；3．对特殊部位如四肢关节，头颈部等，因消除疼痛而使活动不受限制，减少后期可能因活动受限所致的功能障碍，MEBO止痛作用的原理属于中医"不通过则痛"的理论。

减少疤痕愈合也是湿润暴露疗法的最大优势。深II度创面疤痕愈合是国际公认的，但MEBO可减轻疤痕增生程度，使致残率降低，从而也提高了病人的生存质量。这种药物可以看作是一种自动循环性的生物覆料，它改善和保护了创面的微生态环境。近来曲云英等研究证实，许多菌株在MEBO培养液中可发生变异，其毒性也下降。因此又可认为MEBO使烧伤组织置于近似正常的机体生理环境中，有利于皮肤再生修复。本组49例深II度烧伤患者中，有3例给予削痂植皮手术，但均为疤痕愈合。其余46例创面为自行愈合，38例未留明显疤痕。8例有轻度疤痕，但比较浅薄，并有一定弹性，随访半年未见明显增生。8例病人疤痕愈合的原因与病人曾发生过创面感染，使病变加深有关。

参考文献

〖1〗 张向清，MEBO对不同类型烧（创）伤创面的局部疗效，123例临床报告，中国烧伤创疡杂志，1991 4

〖2〗 方之扬，烧伤理论与实践 第一版，辽宁科技出版社，1989 251

〖3〗 徐荣祥 烧伤湿润暴露疗法讲义 内部资料，1989

〖4〗 曲云英等，MEBO抗感染机理的实验研究，工企医刊1995年（8）专辑，1－5页。