EXPERIENCE IN NURSING BURN CHILDREN COMPLICATED BY CEREBRAL EDEMA BUE TO EXCESSIVE FLUID INFUSION AT THE SHOCK STAGE
福建医院附属协和医院 林峰 郑幼金
〖内容摘要〗小儿烧伤后休克期补液过量,可导致脑水肿的发生,病情发展快,预后差。作好休克期补液的护理,对减少减轻脑水肿的发生、发展有重要意义。作者对该院自1990年12月至1994年7月收治的6例休克期并发脑水肿的资料和体会进行了介绍,6例中死亡4例,年龄最小2岁,最大8岁,平均4岁,烧伤面积最小19%,最大57%。作者体会,注意入院前补液情况,以制定输液量;切忌在短期内大量输入单一液体,严密观察复苏指标,特别是尿量及脉搏;要注意瞳孔变化及脑水肿早期的代偿性血压升高及脉搏缓慢;最后提出脑水肿发生的治疗及护理要点。
小儿烧伤脑病的发生率约在2.5%~9.9%之间休克期补液过量并发脑水肿时有发生,病情发展快、预后差。做好小儿烧伤休克期补液的护理,对减少、减轻脑水肿的发生、发展有重要意义。现将我院1990年12月-1994年7月收治的6例烧伤休克期并发脑水肿的临床资料和护理体会介绍如下:
一、 临床资料
1. 一般资料 1990年12月至1994年7月我院共收治12岁以下烧伤患儿379例,休克期并发脑水肿6例,发生率为1.6%年龄最小2岁,最大8岁,平均4岁;烧伤面积最小19%,最大57%,平均33%;死亡4例,死亡率66%。
2. 病例简况
二、 护理体会
烧伤后毛细血管通过透性增强和细胞钠泵功能的减弱,导致功能性细胞外液在第三间隙的储留和脑组织细胞水肿,是烧伤休克期脑水肿发生的基础。由于小儿内脏器官发育尚不健全,对休克、缺氧、感染、水电解质负荷的代偿能力低下,容易诱发和促进休克期脑水肿的发生和发展,给临床治疗和护理增加了困难。通过本组病例护理工作的总结,我们有以下体会:
1. 烧伤患儿入院后,应认真询问和统计进院前的补液情况,特别要注意了解口服各种不含盐的水份和饮料的量,以做为制订补液计划的参考。
2. 应特别注意,切忌在短时间内大量输入单一的液体,特别是水份。同时应根据临床复苏的各项指标,特别是每小时尿量、心率的变化,随时调节输液速度。
3. 注意患儿的意识和瞳孔变化。脑水肿发生前,多数患儿都有神志淡漠或烦燥不安,并肤色灰白。意识状态的持续恶化和瞳孔变化提示有脑受压的可能,患儿出现不易以镇静剂控制的燥动是颅内压升高、昏迷的前驱症状,应认真对待,不能简单地认为是患儿对治疗的不配合。
4. 注意生命体征的观察。脑水肿早期,机体可出现代偿性血压升高.脉搏缓慢。水肿继续发展,颅内压升高到一定水平,脑血流量供应不足,致中枢功能障碍,血压下降,脉细而快。一旦脑疝形式,可出现呼吸心跳的骤停。
5. 脑水肿一旦发生,病情多凶险,患者应平卧,严禁变换体位和搬动;应做好各种应急性抢救准备;配合医生完成各项治疗,并加强基础护理,做好临床监测。