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EXPERIENCE IN NURSING BURN CHILDREN COMPLICATED BY CEREBRAL EDEMA BUE TO EXCESSIVE FLUID INFUSION AT THE SHOCK STAGE

福建医院附属协和医院 林峰 郑幼金

〖内容摘要〗小儿烧伤后休克期补液过量，可导致脑水肿的发生，病情发展快，预后差。作好休克期补液的护理，对减少减轻脑水肿的发生、发展有重要意义。作者对该院自1990年12月至1994年7月收治的6例休克期并发脑水肿的资料和体会进行了介绍，6例中死亡4例，年龄最小2岁，最大8岁，平均4岁，烧伤面积最小19％，最大57％。作者体会，注意入院前补液情况，以制定输液量；切忌在短期内大量输入单一液体，严密观察复苏指标，特别是尿量及脉搏；要注意瞳孔变化及脑水肿早期的代偿性血压升高及脉搏缓慢；最后提出脑水肿发生的治疗及护理要点。

小儿烧伤脑病的发生率约在2．5％～9．9％之间休克期补液过量并发脑水肿时有发生，病情发展快、预后差。做好小儿烧伤休克期补液的护理，对减少、减轻脑水肿的发生、发展有重要意义。现将我院1990年12月－1994年7月收治的6例烧伤休克期并发脑水肿的临床资料和护理体会介绍如下：

一、 临床资料

1． 一般资料 1990年12月至1994年7月我院共收治12岁以下烧伤患儿379例，休克期并发脑水肿6例，发生率为1．6％年龄最小2岁，最大8岁，平均4岁；烧伤面积最小19％，最大57％，平均33％；死亡4例，死亡率66％。

2． 病例简况

二、 护理体会

烧伤后毛细血管通过透性增强和细胞钠泵功能的减弱，导致功能性细胞外液在第三间隙的储留和脑组织细胞水肿，是烧伤休克期脑水肿发生的基础。由于小儿内脏器官发育尚不健全，对休克、缺氧、感染、水电解质负荷的代偿能力低下，容易诱发和促进休克期脑水肿的发生和发展，给临床治疗和护理增加了困难。通过本组病例护理工作的总结，我们有以下体会：

1． 烧伤患儿入院后，应认真询问和统计进院前的补液情况，特别要注意了解口服各种不含盐的水份和饮料的量，以做为制订补液计划的参考。

2． 应特别注意，切忌在短时间内大量输入单一的液体，特别是水份。同时应根据临床复苏的各项指标，特别是每小时尿量、心率的变化，随时调节输液速度。

3． 注意患儿的意识和瞳孔变化。脑水肿发生前，多数患儿都有神志淡漠或烦燥不安，并肤色灰白。意识状态的持续恶化和瞳孔变化提示有脑受压的可能，患儿出现不易以镇静剂控制的燥动是颅内压升高、昏迷的前驱症状，应认真对待，不能简单地认为是患儿对治疗的不配合。

4． 注意生命体征的观察。脑水肿早期，机体可出现代偿性血压升高．脉搏缓慢。水肿继续发展，颅内压升高到一定水平，脑血流量供应不足，致中枢功能障碍，血压下降，脉细而快。一旦脑疝形式，可出现呼吸心跳的骤停。

5． 脑水肿一旦发生，病情多凶险，患者应平卧，严禁变换体位和搬动；应做好各种应急性抢救准备；配合医生完成各项治疗，并加强基础护理，做好临床监测。