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EXPERIENCE IN NURSING PATIENTS WITH SPECIAL AND LARGE AREA BURNS

山东聊城地区交通医院 宋敏 高巧玲 郑秀兰 宋丽

〖内容摘要〗本文通过对特殊及大面积烧伤患者的护理中体会到，烧伤创面的处理始终贯穿于烧伤救治的全过程。只有掌握一套系统而规范的护理技术，才能保证MEBO发挥药效，促进创面提前愈合。

（一） 电击伤是一种特殊类型的烧伤

电击伤是因人体接触电源所致的烧伤。电击伤有一个或数个入口及出口，入口的组织损伤比出口的损伤更为严重。局部表现为炭化及大片组织坏死或整个肢体坏死。一般体表烧伤范围较小，而深部组织的损伤范围大得多。此外，电流通过身体，可引起心血管系统和中枢N系统的损害，可造成内脏器官的出血，坏死和脏器的穿孔。因此，遇到电击伤的患者应严密观察临床症状，发现新的变化要及时采取措施。

例如：李某，男35岁，高压电击伤左右上肢及胸前烧伤，总面积为25％（其中III15％深II10％），伤后在其他医院住院治疗月余创面未愈合后转到本院。我们发现左右前臂下段皮肤及肌肉糜烂，周围呈焦炭样，创面深坏严重并发感染，双拇指干燥屈曲呈鸡爪状。左胸臂壁II烧伤呈焦痂。我们对患者除一般烧伤护理外，主要是采取上午输青霉素800万单位加入生理盐水259毫米内静滴。下午使用外科换药法把创面清创干净。在创面上涂 MEBO再用TDP照射30分钟。连续用上述方法治疗20天后，观察创面肉芽基本愈合。在治疗双手的同时对左胸壁注意保痂，行自体皮移植术已愈合。患者住院治疗40天痊愈出院。患者出院时非常感动地说早知本院有如此"神奇"的烧伤膏，那能受这么长时间的痛苦。

（二） 临床的护理

1． 及时进行抗休克治疗：正确估计静脉补液，因电击伤后肌肉大片烧毁甚至累及骨骼。所以，补液量不仅取决于皮肤烧伤的面积，而更取决于肌肉烧毁的范围。早期由于血红蛋白与肌红蛋白释放较多，为了保护肾功能，要求增加输液量，以防血红蛋白与肌红蛋白迅速沉积在肾小管。及时输入还能防止低血容量性休克的发生。但是，电击伤病人常不同程度地伴有心脏损害，因此补液又不宜过多过快，以免造成心衰工肺水肿。所以，早期补液的估计，要多方面考虑，并根据病情发展，随时进行调整。严密观察尿液的颜色是否透明，有无沉淀物以及尿量的多少来调节。我们在补胶体时采用的是全血、血浆、冻干人血浆选其中一种。常用的晶体液有乳酸盐林格氏液和生理盐水。特别注意不要一次输入大量的葡萄糖，容易引起稀释性低钠血症，造成组织水肿。电击伤因有大片肌肉烧毁，可适当增加胶体液输入。

2． 静脉的维护：电击伤及大面积烧伤病人大多为肢体烧毁，常以穿刺的静脉亦多被烧毁，因而造成静脉穿刺的困难。故在护理工作中应掌握各部位静脉特点，尽一切努力保护静脉。要精心选择穿刺部位，对每一条可使用的静脉均应从远心端开始。如无法进行静脉穿刺又急需补液时，可选择足部内踝进行静脉切开。

3． 重视呼吸道烧伤的治疗：呼吸道烧伤抢救工作中的一个重要问题，烧伤时由于热气体或火焰的吸入可造成呼吸道损伤，发生喉头水肿，呼吸困难，甚至呼吸道梗阻，如抢救及及时，则可造成病人的死亡。因此对颜面部烧伤的病人或在火场停留时间较长的病人，都应考虑到呼吸道烧伤的可能，并进行积极抢救。我们在临床上遇到面部烧伤的患者均采用静脉点滴地塞米松，每日10～20MG。以减轻喉头水肿，如有呼吸道严重烧伤可以行气管切开。

4． 注意防止发生坠床，保证病人的安全。由于各种原因引起的躁动，如血液循环量不足，呼吸道梗阻所致脑缺氧，以及由于感染败血症诱发的精神症状，都可使病人发生躁动不安。因大面积烧伤病人渗出液较多与MEBO发生滑动，病人躁动进就会发生坠床。我们采用宽绷带约束病人的未烧伤部位。定时松解绷带以防血液循环受阻。病人的稳定心态，对一些年轻病人由于全身大面积烧伤，容貌毁坏，对生活失去信心，不配合治疗，也可能发生坠床。这就需要我们护理人员据病人不同的心理状态做好心理护理，通过语言交流取得病人的信任。我们的良好语言能增强病人战胜疾病的勇气和信心，使病人早日康复。

（三） 护理体会

1． 正确的创面处理，不仅可预防和控制局部感染，避免创面加深，减少败血症，而且可促进创面早日愈合，有利于全身情况和功能的恢复。

2． 临床上涂一般烧伤和慢性溃疡面涂MEBO保持湿润疗法外，对反复不愈的顽固性创面的处理，采用了创面局部浸泡清洗后立即涂MEBO再用TDP照射30分钟，每日一次连续照射7天为一疗程，照射完毕用无菌纱布覆盖。这样可使创面保持清洁。通过观察创面缺损皮肤无感染，新鲜肉芽生长平皮，而且发现有新的毛发正在生长，愈合后也无瘢痕。

3． 我们认为MEBO与TDP照射同时治疗顽固性溃疡收到了明显效果，主要是两种方法都具有促进人体新陈代谢调节生理机能，以及消炎、抗感染的作用，由于局部血液循环增加有利于药物吸收，从而促进破溃的皮肤粘膜愈合。不同点MEBO具有特殊的性质，药内有丰富的营养成分。TDP能产能量使MEBO溶化快，使创面吸收药物及时。局部吸收了营养增强了抵抗力，加速了血液循歪阻止了细菌的繁殖。给创面建立了良好的生长环境。从而提高了创面愈合。用上述方法治愈了激光切割术后月余不愈的深度溃疡面。同样取得了显著的效果。减轻了患者的痛苦。

总之，MEBO在鲁西大地上已被烧伤患者及外伤引起慢性溃疡面患者所接受。越来越被患者所喜爱。在临床上已作为众多患者的主要外用药，是广大患者的无价之宝。值得基层医院推广使用和进一步的探索。

参考文献

〖1〗 高淑文，内蒙医学院附属医院烧伤病房，护理杂志，1979年第2期

〖2〗 吕金萍，北京积水潭医院烧伤科。中华护理杂志，1992年第8期