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48 CASES OF ELECTRIC BURN TREATED WITH MEBO

兖州矿务局第二医院烧伤科 王成传 蒲志彪 桑兆兴

〖内容摘要〗自1989年6月以来，应用MEBO治疗电烧伤48例，收到了满意效果。实践使我们认识到，MEBO用于电烧伤创面，适合电伤组织进行性坏死、不易清创彻底的病理和临床特点，具有促进间生态组织恢复，最大限度地保留有生态组织及减少或避免感染等作用，致残率低，功能及外观恢复理想。

关键词：MEBO 电烧伤

我院自1989年6月以来，应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗电烧伤48例，获得满意效果。现报道如下：

一、 资料与方法

本组病例中，男41例，女7例，年龄2．5－53岁，其中18－35岁者30例（占62．5％），5－12岁的少年儿童居第三位。高压电烧伤19例，低压电烧伤29例；烧伤总面积从0．1％－29％BSA不等。平均2．15％BSA；烧伤部位共计78处，其中上肢52处（占66．7％），下肢14处（占17．9％），头、颈部8处，胸、腹部4处。受伤当天入院者29例，1－3天入院者11例，3天以上8例，最晚29天。

对急诊入院的病人，如伴有休克或有合并伤者，先积极抗休克或处理合并伤，待情况平稳后，力争尽早地进行清创、探查，切除坏死组织，保留间生态组织；如肢体肿硬，宜作深筋膜切开减压术，以少肢体坏死。对入院较晚、或急诊入院时全身情况不允许而错过急诊清创的病人，也应择期手术清创。清创后，浅在创面直接涂MEBO，严格按湿性医疗技术的要求用药，较深创面无法直接涂药者，可用MEBO油纱填塞，每12－24小时更换一次，确保创面引流通畅。随创面液化反应的逐步加强，坏死组织逐渐减少，一般在15－20天创面坏死组织液化排净。对于深II或小面积III创面，继续涂药，直至愈合，大面积III创面，待肉芽新鲜，可选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。

二、 治疗结果

48例全部治愈，其中靠创面残存上皮组织或创缘上皮自行愈合者16例，采用游离皮片修复14例，皮瓣修复17例，肌皮瓣修复1例，均达一期愈合。上述病例绝大多数功能和外观基本恢复至伤前水平，部分功能障碍者5例，截肢（指）2例，占4．17％。现举两例：

例1， 张×，女，8岁，住院号23447。左手中指因220V电流接触烧伤，伤后10天入院。次日施行坏死组织清创术，术中发现坏死范围深及肌腱及指骨。清创后涂用MEBO，伤后第25天，坏死组织液化干净，肌腱、指骨外露，立即施以邻指皮瓣移植，术后15天，皮瓣完全成活，患指部分功能仍存在，避免了截指手术（见图1．2）。

例2， 刘×，男，22岁，住院号23981。1992年10月29日17时在变压器合上工作时触及6万伏高压电而致颌部烧伤，1％BSA，III，并休克。经过补液，吸氧等治疗，全身情况稳定后，于伤后17小时予以清创术、清创后创面直接涂MEBO，第十3天创面坏死组织液化排净，肉芽组织新鲜、平皮，即施以游离皮片移植，术后9天，皮片成活良好，外观满意（见图3，4，5）。

三、 讨论

随着对电烧伤认识的逐步深入，治疗上也有相应的进展，既往传统治疗观点因受电烧伤有"渐进性坏死"学说的影响，多年来比较流行早期保守观察，反复多次扩创，待证实创面组织确实成活后再覆盖创面，故难免出现继发感染，组织缺损多，截肢率高，疗程长，肢体功能差等缺陷。近年研究发现，这种坏死在72小时内尤为迅速，从而，产生了"急诊修复"这一概念，并逐渐被临床医生所接受，使电烧的治疗有了突破，但是在修复方式中的清创技术是一大难题。彻底清创，然后用包括断层皮在内的各类组织移植，一般可以成活；但彻底清创，切除一切坏死组织，有可能牺牲一部分间生态组织和失去许多重要结构，愈后势必影响功能；若清创不彻底，留下失活组织的创面，不但移植皮肤不易成活，对皮瓣存活也是一个威胁。应用MEBO治疗，对电烧伤组织进行性坏死，不易清创彻底的病理中未能解决的难题，也使电烧伤的治疗进一步趋于完善。

本组病例应用MEBO或配合手术治疗，较传统方法优越，致残率低。分析原因主要为：1．早期清创及时应用MEBO，药物本身的活血化阏作用，可促进间生态组织恢复；2．MEBO无损伤液化方式清除坏死组织，最大限度地保留了有生态组织，减少或避免了截肢；3、MEBO持续地主动引流与改善创面局部环境，避免了感染，尤其是厌氧菌感染；4、手术次数大大减少，病人痛苦小，易于接受。

此外，在早期治疗过程中还应注意以下几点：（1）清创要早，力争在伤后48小时内进行，清创时可持较保守态度，尽量避免损伤间生态组织。（2）功能部位尽可能选用皮瓣或肌皮瓣修复，以确保肢体功能恢复，降低残废。（3）本组有2例在液化期继发了患处出血，其中一例为前臂小动脉出血，另一例为掌浅弓动脉出血，经积极正确处理后，未再发生出血。因此，有必要强调，在电烧伤病人治愈以前，尤其是液化期，要时刻警惕继发性出血的发生，严密观察。床头常规放置止血带及缝合包，防患于未然。

参考文献

〖1〗 徐荣祥， 烧伤湿润暴露疗法（培训教材），北京光明中医烧伤创疡研究所，1989。

〖2〗 朱志祥，等。实验电击伤：修复与组织学，中华整形烧伤外科杂志，1991：7：123。

〖3〗 Zhu Zhi-xiang, et al. Urgent repair of electrical injuries :analysis of 40 Cases Acta chirurg plast 1990;34:2.