A SUMMARY OF THE CLINICAL APPLICATION OF MEBT IN TERATING BURNS
江西省萍乡市人民医院烧伤科 陆柏清
[内容摘要]本文论述了应用烧伤湿润暴露疗法烧伤64例的临床总结,无一例死亡,认为MEBT有下述优点;1,较强的预防感染的作用;2,有明显的止痛作用;3.有减轻创面 损伤的作用;4有良好的促进创面愈合作用,5,MEBT使用方便,简单易行.
关键词:烧伤 湿润暴露疗法 湿润烧伤膏
自1990年8月用MEBT 以来,取得了显著的效果,现总结报告如下:
一、临床资料
本组烧伤病人64例,其中烧伤残余创面28例,男子48例,女16例,年龄16-54岁,烧伤面积12--45%,浅Ⅱ°37例,深Ⅲ°20例,Ⅲ°7例,花炮烧伤32例,各种烫伤24例,瓦斯爆炸伤5例,汽油烧伤3例,治愈60例,好转出院4例,无一例死亡。
二、治疗方法
浅Ⅱ°创面;清创,将水泡剪破放出泡液,泡皮离开基底部则清除,与基底粘连较紧的则保留,不勉强除去。
深度创面,先用生理盐水清洗创面,将坏死腐皮及组织清除。
创面清创后,则涂湿MEBO,厚约1mm,创面暴露,过数小时后,则有黄色液化物产生,可用压舌板或卫生纸刮除干净,继续涂药。涂药次数根据创面液化物多少而定,液化物布满创面,则及时清除、涂药,创硐定要保持湿润、有药,一般每日涂药店4~5次。
三、治疗结果
(一)溶痂结果;深Ⅱ°创面痂皮及Ⅲ°焦痂 ,涂药后5-7天开始溶解由层开始向里层发展。已溶解的坏死组织与药物混合形成黄白色的液化物排出创面,用药后10-20天坏死组织基本脱净,液化物渐减少,可见红色新鲜创面有皮岛长出,溶痂过程中,除体温升高外(一般38.5 °左右)未见毒血症症状和其他不适。
(二)创面疼痛的结果 ;浅Ⅱ烧伤创面涂药前疼痛难忍,涂药后,疼痛消失,深Ⅱ和Ⅲ°创面用药前,疼痛不明显或无疼痛,用药10天后,痂 皮及焦痂脱落后,可见红色新鲜创,面,仍无明显疼痛。
(三)创面愈后结果浅Ⅱ°创面10天上皮覆盖创面愈后,残余创面平均14,9天愈合,深Ⅲ°创面平均38天愈合。
四、体会
根据我们数年来应用烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗烧伤的临床实践,认为MEBT 有下述优点:
(一)MEBT 具有较强的预防感染的作用,因为MEBT为低熔点软膏剂型,其基质对皮肤及创面有较强的亲合力,能够有效的隔离创面与外界环境及细菌的接触,对烧伤组织具有一定的保护作用涂药膏后,创面坏死组织在创面自溶排斥前,通过由表入里液化方式不断排出创面,破坏了细菌的繁殖,侵袭,湿润烧伤膏有扩张毛细血管,增加局部血流作用,促进了创面微循环功能的恢复,增加局部抗感染能力。本组病例应用湿润疗法后,无一例发生败血症和其他感染。
(二)MEBO具有明显的止痛作用,以往烧伤换药时,都是应用磺胺嘧啶银纱布覆盖创面,此药对,创面刺激性大,换药后,患者发生创面疼痛,其止痛改用MEBO后无一例患者发生创面疼痛,其止痛机理可能是;1,涂药后,创面保持湿润,保护了创面,防止水分蒸发及细胞脱水和组织干裂,消除了干燥损伤所致的炎性疼痛,3,用药后,增加了局部血流改善了微循环淤滞,按照中医理论,不通则痛,通则不痛。4,换药时不需掀揭敷料避免了机械损伤。5,药膏中可能含一定的止痛药物成份。
(三)MEBT保持创面湿润,减轻了创面损伤,根据研究资料,加重创面损伤的因素主要是由于;1,干燥损伤,烧伤后表皮或真皮失去功能,大量的水分直接蒸发,组织细胞干燥脱水,坏死或造成微循环障碍进而发展坏死,2,组织水肿,除减少局部微循环血流量外,还直接压迫毛细血管使其血灌注量明显减少,加重和促时了微循环障碍导致组织缺氧缺血,发展为坏死,而MEBT,保持了创面湿润避免了创面干燥,增加了局部血流量,改善微循环,减轻组织损伤,原传统干燥疗法,尤其是深Ⅲ°创面涂碘暴露,则可加重损伤,加深创面。
(四)MEBT有良好的促进创面愈合作用,对烧伤残余创面治疗效果显著,其主要原因是湿润疗法引流通畅,能较快地使坏死组织液化,排除防止创面感染,同时局部血流增加,新生毛细血管形成,微循环淤滞得到改善,促进创面愈合,尤其对烧全国各地残余创面效果显著,我们应用此治疗烧伤残余创面28例,其创面平均愈合时间为14.9天。
(五)MEBT使用方便,简便易 行,此法不需特殊设备,也不需严格隔离病房,在一般基层医疗单位易开展烧伤防治工作,甚至烧伤患者在家庭就可以自行治疗,容易被人们接受,而以往传统疗法,则要求较多的设备,严格的消毒隔离措施,MEBT值得推广应用。
参考文献
[1]徐荣祥,烧伤湿润暴露疗法(技术转让培训教材);烧伤湿润暴露疗法的设计理论与作用原理,北京光明中医烧伤创疡研究所。1989 5.49`~66。 9