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ULCERATED BURN WOUNDS TREATED WITH MEBT

〖内容摘要〗严重烧伤晚期，残余创面反复溃破、久治不愈，进而形成溃疡创面，采用多种抗菌药物及植皮手术难以治愈。本文报告了应用MEBT治疗22例烧伤溃疡创面，疗效满意。并对烧伤溃疡创面的发病，药物的抗感染作用，改善创面局部血供，促进创面愈合等方面作以探讨。

关键词：烧伤溃疡创面 湿润暴露疗法

严重深度烧伤晚期，因患者机体免疫力降低，创面耐药菌株产生，残余创面反复溃破，久治不愈，形成烧伤溃疡创面。在临床治疗中非常困难。我院自1990年2月以来，采用MEBT治愈烧伤溃疡创面22例，收到了良好的效果，现报告如下。

临床资料

22例患者，男13例；最大年龄67岁，最小面积1岁。致伤原因：火焰烧伤12例，热液烫伤7例，热压伤3例。溃疡创面面积：最大8％，最小1％。治疗效果：22例患者全部治。治愈时间：最短8天，最长24天，平均18天。

典型病例

例1， 女，4岁。患者以头面部烧伤后创面反复溃烂4月半为诉来本院门诊就诊。伤后曾在两有市级以上医院住院治疗，创面外用多种抗菌药物，产先后两次手术植皮失败。查体见头部有散在性溃疡创面，大小为2×2㎝～2×5㎝不等，创缘凹陷，基底呈灰白色，质韧，触之无出血，创面有淡黄色渗液（见图1）。在我院门诊采用MEBT，创面外涂MEBO，每4－6小时涂药一次，未应用抗生素。7天后创面逐渐缩小，溃疡基底转红，可见新鲜肉芽组织生长（见图2）。继续涂药，15天后创面愈合（见图3）。

例2， 男，25岁。患者以躯干右下肢开水烫伤18％，III，创面感染收住我科，入院时已伤后4个月。曾在当地医院给创面外用多种中西药，因创面久治不愈转入本院。入院查体：神志清，精神差，重度贫血貌。创面肉芽组织老化，脓性分泌物较多。入院后给以输液输血及营养支持治疗，创面用抗菌素换药，并行自体皮移植术。术后部分移植片坏死，遗留约5％残余创面，创缘不整齐，有血性稀薄脓性分泌物，经全身及局部应用抗生素，感染未能控制。创面反复溃烂，形成溃疡创面。创面细菌培养为耐药性金葡菌。经停用抗菌素，改为湿润暴露疗法，每4－6小时涂药一次，创面感染控制，肉芽组织新鲜，创面逐渐缩小，18天后创面痊愈出院。

讨论

1、 烧伤溃疡创面的发病机制：（1）严重烧伤晚期，机体免疫力下降，创面局部免疫功能衰竭。全身营养状况不良，血清蛋白低于正常值，机体修复能力降低。残余创面经反复溃破，进而形成溃疡创面。（2）随着高效广谱抗菌药物的发展，创面外用药物愈来愈多。创面反复应用抗菌药物，导致耐药菌株的产生。创面感染及耐药株形成，是创面反复溃破，长久不愈的重要因素。（3）医源性损伤，由于伤后处理不当；或换药技术错误，长期使用刺激性药剂，或在伤后清创处理不当，医院内交叉感染等，亦是溃疡形成的重要原因。（4）局部血供不良。由于创面反复溃破，创面及基底部纤维组织增生，影响局部血液供应。进而使创面缺血缺氧，造成局部营养不良及组织代谢障碍。使残余创面久治不愈，形成溃疡创面。

2、 MEBO确有明显控制创面感染的作用。马恩庆等实验证明，烧伤湿润膏在控制烧伤创面绿脓杆菌感染方面确有作用。能够降低创面痂下组织细菌计数量，降低血培养阳性率，降低侵袭性感染的发生率。临床实践证实，MEBO对久治不愈，并已有耐药菌株感染的顽固性溃疡创面，不仅控制了创面感染，而且促进了创面愈合。其主要是通过中药清热解毒机理，保持创面引流通畅、在创面形成一个不利于细菌寄宿、繁殖的环境。亦可能是提高了创面局部免疫功能，从而达到理想的控制创面感染的效应。

3、 改善局部血运，促进创面愈合。烧伤晚期发生的溃疡创面，其久治不愈的主要原因在于创面周围及创面基底纤维组织增生，毛细血管生长不良，组织细胞缺氧及代谢障碍。MEBO通过其活血化瘀的药理作用，改善了创面局部的血供及组织代谢。通过其去腐生肌的作用，使创面血供不良及不健康的纤维组织液化、排除，进而生长出新鲜健康的肉芽组织，上皮组织迅速扩展，覆盖创面，促进了溃疡创面的愈合。

4、 操作简单，方便病人，患者乐于接受。轻病员可在医生指导下用药，亦可在门诊及家庭病床应用。对烧伤晚期的残余创面，无须住院治疗，减少了院内交叉。药物由多种中药成份组成，对创面无不良刺激及毒副作用，减轻了对创面损伤。给创面提供了一个保持湿润，有利于修复的环境，促进了创面愈合。

参考文献

〖1〗 李济生等。小儿烧伤。人民卫生出版社，1993：182

〖2〗 汪良能等。整形外科学。人民卫生出版社1993：984

〖3〗 马恩庆等。湿润烧伤膏，磺胺嘧啶银霜及热烘暴露疗法对烧伤创面绿脓杆菌感染的控制效果比较。中国烧伤创疡杂志，1990；3：39

〖4〗 徐荣祥。烧伤创疡医学。中国烧伤创疡杂志，1994；457。