APPLICATION OF MEBT IN HOME WARDS FOR BURNS
铁道部十六局医院 姚欣涛
〖内容摘要〗作者通过建立家庭烧伤病床,用烧伤湿性医疗技术治疗烧伤病人46例,褥疮3例,疗效满意。本组病人均为热力致伤,面积偏小,下肢部位居多,行走活动不便,每日苦于往返门诊治疗,因此让这些烧伤病人在家庭中接受治疗,可减轻病人诸多不便,也可达到治愈目的,而且可节省人力、财力。作者认为是可行的,也有利于烧伤湿性医疗技术的更广泛推广应用、普及和健康地发展。
关键词:MEBT 家庭病床
作者自1994年10月至1995年12月在门诊收治烧伤病人中,看到部分病人每日来门诊治疗,甚为不便。故改变传统的收治方式,建立家庭烧伤病床,对部分小面积烧烫伤,瘫痪致褥疮病人,在家庭病床中采用MEBO暴露或包扎均取得满意效果。现总结如下:
一、 一般资料:
49例病人中,男性21例,女性28例;最大年龄74岁,最小年龄2岁,褥疮3例,面积最大12㎝,烧烫伤46例。面积1-5者41例,占89%;6-10%者5例,占11%;浅II度25例,占54%;深II度21例,占46%;下肢烧伤39例,占85%;手烧伤6例,占135;会阴部烫伤1例,占2%。
二、 治疗方法:
本组病人首诊时,创面分别用1%新洁尔灭溶液,生理盐水冲洗。创面见有水泡,用剪刀剪破水泡,放出积液,保留泡皮,对皱折成堆的腐皮要尽早清除。将湿润烧伤膏均匀涂于创面上,早期涂药厚度不超过1㎜。边治疗边向病人及家属示教,详细介绍药膏特点,换药方法及技巧,观察创面变化等要点,这样有利于病人自行涂药。令病人回家后4-6小时涂药一次,每次换药前用软干净卫生纸粘去创面液化物。医生定时上门巡诊。对深II度创面要尽早切痂,清创时以不出血、不伤及正常组织,目的是缩短液化期。修复期即可减少涂药次数。本组病例中,因三例褥疮均在受压部位,故采用MEBO包扎,其余均用暴露疗法。
三、 治疗结果:
本组46例烧伤创面均未发生感染。浅II度创面10天内愈合,愈合皮肤弹性及毛发分布正常,肤色淡红。深II度浅型创面二周内愈合,愈合皮肤弹性及毛发分布正常,肤色暗红留有近期色素沉着。深II度深型创面25天内愈合,愈合皮肤表面粗糙,毛发衡稀少,质地稍硬,长期留有色素沉着。三例褥疮创面最长一例74天愈合。
四、 体会
(一) 在烧伤这一常见病中,控制创面感染是治疗烧伤的重要环节。以往病人必须住院或门诊治疗,传统的治疗方法还要求有隔离,空气消毒等设施条件,治疗费用昂贵,而且创面愈合疤痕发生率高。自徐荣祥教授发明湿润烧伤膏,采用烧伤湿性医疗技术,成功治疗大批烧伤病例,文献屡见报导。这项新技术在全国各医疗网得到推广、普及、已初具规模,并取得可喜成效。作者认为对<10%深II度烧伤面积病人可以在家庭病床中接受治疗,在病床紧缺的医疗单位值得推广,在农村更切合实际。从医疗心理学角度看,病人除了接受医生治疗外,更渴望得到家人的精心护理,以病人康复很有好处。本组病例:烧伤面积<5%者,占89%,且多为烫伤,下肢部位占85%,在治疗过程中无一例发生创面感染,也未留有明显疤痕。但有学者报告应用湿润烧伤膏发生感染病例。作者认为:对中小面积创面发生感染原因,主要是换药方法不当,只涂药而不清创或清创不彻底。本组病人在家庭病床中接受治疗,卫生条件相对较差,但在治疗中,强调创面干净,保持创面湿润不浸渍,避免创面感染的关键是使创面获得持续供药,引流通畅。应用烧伤湿性医疗技术,只要治疗得当,环境等客观条件不是制约因素。
(二) 要特别提出的是,创面涂药大部分要靠病人或家属来完成 ,所以医生在给病人治疗时,要耐心示教,树立他们的治疗信心,培养自治能力,掌握正确换药方法,这样在很大程度上可减轻医护人员的负担。对深II度创面,早期要实施药刀结合,目的是尽早提高创面温度,创造液化条件,救活间生态组织,最大限度保存正常健康组织和残余上皮细胞。在液化高峰期,每日要巡诊一次,及时清除创面液化脱落的坏死组织,可减少创面感染。
总之:作者认为要使烧伤湿性医疗技术得到更广泛、更健康的推广应用,除普及到各基层医疗单位外,可因地制宜,结合实际,适当在家庭中建立烧伤病床,既方便病人,又省人力、财力,很受患者欢迎。但因病例少,经验不足,有待进一步探讨。
参考文献
〖1〗 张林祥、杨克非:烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告。中国烧伤创疡杂志1990.1:22
〖2〗 胡嘉念:湿润烧伤膏在烧伤临床的应用。中华整形烧伤外科杂志1994,10:23
〖3〗 徐荣祥:烧伤创疡医学总论(一)。中国烧伤创疡杂志1989.1:11,19
〖4〗 赵俊祥、杨国明:MEBO配合耕耘疗法浅III度烧伤创面102例临床报告。中国烧伤创疡杂志1992.4:23。