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ASSESSMENT OF SEVERITY DEGREE AND CLASSIFICATION OF STAGE OF EYE BURNS

山东省莱芜市第二人民医院 黄庆山 刘金华

〖内容摘要〗传统的烧伤程度标准不适应眼部烧伤的评定，我们根据眼部解剖及生理特点，并结合临床，初步拟定了烧伤部位划分，烧伤面积评估，烧伤深度评估，烧伤程度标准，烧伤程度记录法，烧伤临床分期，烧伤疗效评定标准等，旨在规范和完善眼部烧伤医学，为科研、临床及交流提供方便，填补一直未获解决的这一空白。

关键词：眼部 烧伤程度 烧伤面积 烧伤深度 临床分期 疗效标准

随着烧伤患者逐年增多，研究制定统一标准，十分必要。眼部面积无法和全身体表面积相提并论，其烧伤危害也是其他部位无法比拟的，属特殊部位烧伤之一，由于其解部、生理功能上的特殊性，烧伤后易致盲和严重毁容，而使用传统的烧伤程度，给眼科医师临床工作带来诸多不便（病例书写、治疗、疗效断定、面积深度危害等），也无法进行有可比性的交流，常给法律纠纷，事故处理等带来麻烦。因此，制定一套适合眼部烧伤的标准，是解决上述众多问题的必要措施。自1992年开始，我们对此进行了研究，初步将眼部烧伤程度分为四级，并划分为三区四度，十六种记录法，现总结如下。

一、 眼部分区及烧伤面积评估

眼部面积虽小，但集皮肤、粘膜、角膜全身体表组织于一处，为此，我们根据其解剖关系及生理功能不同，分为皮肤区、结膜区、角膜区。

1、 皮肤区：指眼部皮肤覆盖区域。其面积评估为：（1）眉毛区（指眉毛所据部位）；（2）上睑区（指上睑所据部位）；（3）下睑区（指下睑所据部位）。以上各区约占眼部皮肤覆盖区总面积的33％（即各占1／3）。

2、 结膜区：指眼部结膜覆盖区域。其面积评估为：（1）上睑区（指上睑睑板到上穹隆结膜部分），约占结膜区面积的35％；（2）下睑区（指下睑睑板到下穹隆结膜部分），约占结膜区面积的20％；（3）眼球区（指眼球巩膜外的结膜部分），约占结膜区面积的45％。

3、 角膜区：指角膜部分。其面积评估为：瞳孔区指角膜中央瞳孔区部分。并以12点到6点，3点至9点的连线构成"＋"形，将角膜分为内眦上区、内眦下区、外眦上区、外眦下区。以上五区各占角膜区总面积的20％。对较小的点状烧伤，难以用五区面积评估时，其烧伤面积用"㎜×㎜"记录，并以12个钟点位置记录烧伤方位。

二、 烧伤面积评定标准

根据以上各区面积评估情况定为：烧伤＜25％，记为"＋"；烧伤26％～50％，记为"＋＋"；烧伤51％～75％，记为"＋＋＋"；烧伤＞75％，记为"＋＋＋＋"。

三、 烧伤深度评估

1、 皮肤区：I：皮肤表层烧伤，色潮红，质地正常，疼痛敏感，不易拔毛；II：皮肤真皮浅层烧伤。局部水肿，拔眉毛有疼痛；III：伤及皮下肌肉组织，色浅红或白，水肿明显，色苍白，疼觉消失。

2、 结膜区：I：结膜充血、有疼痛，刺激结膜有知觉；II：结膜全层烧伤，水肿明显，色泽变白，刺激结膜疼痛不敏感；III：伤及结膜下组织，水肿显著或水泡，结膜坏死或脱落；IV：伤及巩膜或睑板结膜知觉消失。

3、 角膜区：I：角膜上皮层烧伤，知觉存在，无角膜混浊和脱落;II: 及前弹力层，角膜知觉迟顿，无混浊，视力基本正常；III：伤及实质层，上皮脱落，知觉消失，角膜混浊，视力下降；IV：全层烧伤，混浊严重或有穿孔。 烧伤程度评定标准根据烧伤面积和烧伤深度，将烧伤程度定为轻、中、重、特重四级，见表1。

四、 混合性烧伤的病情评定： 分别以各区烧伤程度记录。如果两区中有一区为重度烧伤，或两区均为中度烧伤者，应视为特重烧伤。

五、 烧伤程度记录法

为便于临床记录和书写，让所有医务工作人员从简单的符号中了解到烧伤部位、面积与深度关系情况，拟定以下16种记录符号，见表2。

表2 眼部烧伤程度记录标准符号

皮肤区烧伤定为"I"；结膜区烧伤定为"2"；角膜区烧伤定为"3"。在表2中，16种记录符号下角写1、2或3表示出烧伤部位或区域。

例如：（1）皮肤烧伤面积"＋＋"，烧伤深度II，则记为"II＋＋"；（2）结膜烧伤面积"＋＋"，烧伤深度II，则记为"II＋＋"；（3）角膜烧伤面积"＋＋"，烧伤深度II，则记为"II＋＋"；（4）皮肤烧伤面积"＋"，烧伤深度III，则记为"III＋"；（5）结膜烧伤面积"＋＋＋"，烧伤深度II，同时，角膜烧伤面积"＋＋"，烧伤深度I，则记为"II＋＋ 。

六、 烧伤临床分期

使用传统临床烧伤分期法，很难估量眼部烧伤患者的病情、病程及变化。如III＋＋＋烧伤，不可能引起全身剧烈反应或休克，但极易至视力下降，角膜斑翳。为此，建立适合眼部烧伤的临床分期，利于观察与治疗。

1． 反应期（活动期）：眼部烧伤病程在2天内，临床常见有疼痛、水肿、异物感、流泪、充血、头痛等症状存在，创面色泽新鲜。

2． 修复期（增殖期）：病程2－30天内。临床常见有新生肉芽组织、痂膜形成，创面呈灰白或暗红色，此期应注意创面感染。

3． 瘢痕期（静止期）：烧伤创面基本愈合到脱痂或形成稳固性上皮阶段。约5至30天时间。

七、 烧伤疗效评定标准

各种烧伤创面均可自愈。有关烧伤的治疗措施，均是为促进烧伤创面合速度，缩短疗程，减轻炎症反应和感染，避免愈后瘢痕形成。为此，评定其疗效，主要以痊时间来评价，其次要根据部位，程度的不同，在特定的时间内，定出治愈、有效、无效标准，作为参考。

临床治愈时间：是指从烧伤后到烧伤创面全部愈合，上皮层形成过程。治愈时间：是指患者从接受治疗到痊愈的时间。治愈：烧伤创面全部愈合，皮肤、结膜或角膜面恢复正常，无功能障碍。有效：烧伤创面基本愈合，皮肤、结膜或角膜面粗糙不平，色泽及功能未完全恢复。无效：烧伤创面感染或炎症反应剧烈，愈后明显瘢痕形成，并影响眼部生理功能。

严格的评价一种治疗措施，还要将红肿、疼痛、感染、体温、视力、泪器及眼睑闭合功能，有无眼睑畸形、内外翻等各加研究论述。对皮肤区、结膜区及角膜区各区不同程度烧伤的痊愈时间，有待进一步研究阐述。