张环基１，李春满２
1.丹东铁路医院外一科，辽宁丹东1180002
2.锦州医学院第一附属医院烧伤整形科，辽宁锦州121001
【摘要】目的：观察应用MEBO在治疗烧伤晚期残余创面的疗效。方法：残余创面面积0.5%～10％TBSA，外用MEBO，全身综合治疗以及创面细菌检测。结果：所有创面在6天～20天愈合，瘢痕增生不明显。结论：MEBO治疗烧伤晚期残余创面疗效明显，无痛感，操作简便，实用。
【关键词】MEBO； 烧伤晚期； 残余创面
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0279-02The application of MEBO in the treatment of residual burn wounds at the later stage ZHANG Huan-ji1, LI Chun-man2, 1.The 1st Dept of Surgery, Dandong Railway Hospital, Dandong, Liaoning Province 118000; 2. Dept. of Burns and Plastic Surgery, The 1st Affiliated Hospital, Jinzhou Medical College Jinzhou, Liaoning Province 121001,China
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating residual burn wounds at the later stage. Method: Residual burn wounds with an area of 05% to 10%TBSA were treated locally with MEBO and associated with systemic treatment. Bacteria in wounds were detected regularly throughout the course of the treatment. Result: All the residual wounds were healed in 6 to 20 days after treatment. No significant hyperplastic scar formed. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating residual burn wounds at the later stage. It is easy and simple to apply.
【key words】MEBO; later stage of burn; residual wound
烧伤晚期由于多种因素可导致残余创面的存在，易感染，迁延不愈，给患者造成很大的痛苦和精神负担，严重影响生活质量和功能恢复。我院从2003年至今应用MEBO治疗47例烧伤晚期残余创面取得较好疗效。
一、临床资料
1.一般资料：本组47例，男26例，女21例，最大年龄82岁，最小10岁。致伤原因：热液烫伤23例，低温烧伤7例，火焰烧伤10例，化学烧伤5例，电烧伤2例。入院时最大烧伤面积90％TBSA，最小3％TBSA，出现残余创面在伤后26天～40天，合并糖尿病3例，合并CO中毒4例。
2.创面情况：本组病例均为烧伤晚期残余肉芽创面，创面宽度在0.5cm～3cm之间，大部分表面有脓苔或脓液，少量有脓痂，味臭，基底肉芽生长不良、老化、水肿， 30例创面为愈合后水疱破溃所致，9例为植皮术后残留创面，8例Ⅲ度创面为溶痂后形成。个体残余创面面积最大8％TBSA，最小0.1％TBSA。
3.初始治疗方法：17例外院中药包扎，15例抗生素纱布包扎，6例凡士林油纱包扎，7例碘伏包扎，2例磺胺嘧啶银(SD-Ag)粉外涂。
4.创面细菌培养：30例为绿脓杆菌，8例金黄色葡萄球菌，7例肺炎克雷氏菌和变形杆菌，2例阴沟杆菌。
二、治疗与结果
1.全身治疗：对于残余创面较大并有全身感染表现者，根据创面和血培养结果选择敏感抗生素静滴1周，对于残余创面较小无全身感染者，不用或仅口服抗生素。加强营养支持疗法，以肠外营养方式先纠正低蛋白血和贫血，再以口服为主，间断静脉营养，并注意补充维生素和微量元素，重点补充维生素A和锌制剂。糖尿病患者血糖控制在7mmol／L以下。
2.局部治疗：创面用1‰新洁尔灭反复冲洗，尽量去除表面的脓性分泌物，但动作要轻柔，以肉芽创面不出血为限度，对于过厚痂皮可用手术刀尽可能削薄，不能出血和出现疼痛，对于明显老化、水肿的肉芽表面喷洒1％利多卡因后刮除至纤维板层。然后，用压舌板外涂MEBO于创面，药膏厚度为1mm，每4小时涂药一次，必须始终保持创面湿润有药，每次涂药前均用无菌棉球沾去前次药膏及创面排泄物。创面每天清洗1次，必要时每日2次，清洗创面后必须沾干水分，以免水分子破坏MEBO的框架结构，影响疗效。
3.治疗效果：创面使用MEBO 3天液化物较稠厚，痂皮有软化迹象，臭味消失，6天后液化物逐渐增多，痂皮较易清除，边缘有新生上皮生长，小创面愈合。3周肉芽长平，伤口表皮化愈合。愈合时间平均11天。病人在使用MEBO后感到舒适，无痛感，精神状态好，食欲及睡眠佳，后期创面细菌培养无菌生长。愈合创面平整，弹性较好，作者对其中23例随访一年，瘢痕增生不明显或较轻，对功能恢复影响较小。
三、讨论
1.烧伤残余创面的产生和长期不愈是有很多原因的，其中以局部感染和创面局部微循环较差为重要因素。创面细菌大量生长并产生多种代谢产物，不但影响上皮的生长，而且对新生的上皮有破坏作用。外用抗生素包扎换药，只能加速细菌耐药菌株的产生，甚至有L型菌形成，创面更加难以愈合。包扎时间过长易形成纱布下积脓。局部创面微循环差、受压、营养供应不良以及必要的维生素和微量元素缺乏均限制了创面修复。而MEBO解决了诸多难题。
2.MEBO具有明显的抗感染作用，并且MEBO与抗生素有协同抑菌作用。其机制可能是通过对烧伤感染常见细菌生物学特性和变异或减轻了细菌生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能［1］。MEBO在创面形成保护膜同时还有主动引流作用，不仅创面保持持久而恒定的湿润状态，而且还能使细菌毒素及代谢产物不断排除，有效避免了创面感染加重和再次感染。
3.MEBO有活血化瘀、祛腐生肌、止痛的作用［2］。它能改善局部微循环及组织水肿，促进上皮细胞生长。由于涂药时无痛感，消除了患者害怕换药的恐惧心理，增强了战胜疾病，恢复健康的信心，使之能够主动配合治疗，减少了创伤后精神疾患的发生。
4.MEBO治疗者，肉芽T中成纤维细胞数明显少于N-M者，胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕特点。由此推测MEBO可以遏制成纤维细胞的过度分化增殖；防止胶原蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［3］。MEBO暴露使用，不用包扎，对患者肢体没有任何束缚作用，从而使新生皮肤柔软，润滑，有利于康复锻炼。
5.MEBO治疗烧伤晚期残余创面疗效明显，方法实用，操作方便，适宜在基层医院应用。
参 考 文 献
［1］ 曲云英,等.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996， (1)： 19
［2］ 徐荣祥.中国烧伤创疡学(烧伤湿性医疗技术局部治疗部分)［M］.中国烧伤创疡科技中心，1997.
［3］ 龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，(3)：22
【作者简介】
张环基(1968～)，男(汉族)，辽宁丹东市人，1992年毕业于锦州医学院，主治医师.
李春满(1954～)，男(汉族)，辽宁锦州市人，教授，主任医师.
