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崔光怀，孙凤英，冯玉英，徐传臻，刘文明，傅勇【作者单位】滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东滨州256603【摘要】目的：利用湿润烧伤膏去腐生肌和促进创口愈合的机制，探索烧伤后跟腱外露的微创性治疗方法。方法：选跟腱表面及其周围皮肤深度烧伤伴跟腱外露的病人为研究对象，采用湿润暴露疗法进行保守治疗，必要时仅行断层皮片移植。结果：跟腱表面创面愈合，跟腱功能恢复良好。结论：湿润烧伤膏可有效促进跟腱外露创面愈合。
【关键词】烧伤；跟腱；外露；湿润烧伤膏
【中图分类号】R644；R686【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2005)04-0300-02MEBO for treating tendo calcaneus exposure post burn --- a micro-traumatic therapy CUI Guang-huai, SUN Feng-ying,FENG Yu-ying,et al. Dept. of Burns and Plastic Surgery, Affiliated Hospital, Binzhou Medical College, Binzhou, Shandong Province 256603，China
【Abstract】Objective: To apply MEBO in the treatment of tendo calcaneus exposure post burn, to explore a micro-traumatic therapy with no further damage of the wound tissue. Method: MEBO conservative treatment was applied in deeply burned patients with tendo cxalcaneus exposure. Only a few cases needed skin grafting. Result: Wounds in tendo cxalcaneus were healed and the function recovered very well. Conclusion: MEBO can promote healing of the wounds with tendo calcaneus exposure post burn.
【Key words】: Burn; tendo calcaneus; exposure; MEBO部分下肢深度烧伤病人，在治疗过程中会发生跟腱外露，给临床治疗增加一定的困难。烧伤引起的跟腱外露不同于其他损伤造成的跟腱外露，跟腱表面及其周围组织往往均有深度烧伤，进行局部组织瓣移植比较困难。同时由于烧伤创面的存在，做游离皮瓣移植手术也存在很大风险，况且带血管蒂的游离皮瓣移植在中、小型医院几乎无法独立完成。因此，探索一种操作简单且损伤小的治疗方法十分必要。自1993年1月至2004年10月，我们采用湿润暴露疗法治疗烧伤后跟腱外露，取得了良好的治疗效果。
一、临床资料
跟腱表面及其周围组织深度烧伤伴跟腱外露病人16例。年龄分布：18岁～59岁。致伤原因：火焰烧伤10例，热金属烫伤2例，沥青烫伤1例，火碱烧伤1例，硝酸烧伤1例，电烧伤1例。
二、方法与结果
1.方法：采用保守治疗的深度烧伤病人，跟腱表面坏死组织脱落，部分跟腱外露时，给与清创，消毒创面，外用湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产)，每3小时1次，每次用药前将创面液化物拭净，然后重新均匀涂布药物，药物厚度以肉眼可见为度，不必涂厚。肌腱表面液化溃烂时，予以剪除，继续涂药。直至肌腱表面被肉芽组织覆盖。若新形成的肉芽创面小时，上皮可从创周向中央爬行封闭创面。否则取相应断层皮片移植，消灭创面。
当下肢深度烧伤创面实行坏死组织切除植皮时，如术中见跟腱表面皮肤软组织全部坏死，要慎重处理，保留腱膜组织，暂时用生物敷料保护，其他部位植皮修复。5天～7天植皮区皮片成活后，外用湿润烧伤膏，具体方法同前述保守治疗者。
2.结果：16例病人跟腱外露部位均有肉芽组织形成，自行愈合者13例，游离皮片移植愈合者3例。愈合后跟腱行走和负重功能均良好。
三、讨论
烧伤后病人出现跟腱外露虽不常见，一旦发生，治疗上比较棘手。由于病人烧伤后受伤部位局部条件限制，可供医生选择的治疗方法并不多。文献报道的治疗方法均是用各种皮瓣转移进行创面修复［1～4］。无论使用那种类型的皮瓣移植均会出现新的手术创伤和治疗风险。对烧伤病人来说，跟腱表面及周围软组织已发生深度烧伤，无法提供有效的组织瓣，故文献报道的各种方法很难满足烧伤病人跟腱外露的治疗要求。因此，烧伤专业临床医生迫切需要探索新的修复方式。本文报道的这组病例就是充分利用局部组织的再生能力，在无创或微创条件下达到治疗目的。
文献报道湿润烧伤膏应用于难治性创面，有其独到的优势。该药能有效地改善局部微循环［5］，促进组织再生与修复，很多人将其应用于褥疮、难以治疗的慢性溃疡等，取得了良好的治疗效果［6～8］。
以湿润烧伤膏为主体的湿润暴露疗法，操作简单，创面止痛效果好，病人无痛苦，只要创面基底深层组织有血液供应，就会有促进创伤修复的组织学基础和必要的血供保障。加之湿润烧伤膏去腐生肌功能，逐步液化去除坏死肌腱组织在受伤局部的组织占位，为创面组织再生提供必要的空间保证。这种治疗方法实际上就是一种自动清创的过程。一旦跟腱表面形成肉芽组织，就为局部封闭创面准备了条件。本组病例16例中13例依靠创周上皮爬行覆盖创面，无需手术植皮，占所有病例的8125%。其余3例病人只需取少许断层中厚皮片移植就可修复局部创面。这样就大大降低了手术创伤和皮瓣移植带来的风险程度。作者认为对于烧伤后出现的跟腱外露，采用湿润烧伤膏保守治疗，应该是一种比较实用的治疗方法。

参 考 文 献
［1］周凤金，胡万华，范少地，等.双跟外侧筋膜皮瓣修复跟腱外露［J］.陕西医学杂志2003，6：554.［2］蔡景龙，李东.腱周筋模板修复烧伤后双跟腱外露一例［J］.中华烧伤杂志2002，1：51.［3］田波.岛状皮瓣治疗跟骨跟腱外露创面［J］.中华显微外科杂志1995，3：186.［4］朱长鼎.转移皮瓣修复跟腱术后健合口不愈跟腱外露31例［J］.中国校医1997，4：278～279.［5］崔光怀，李湘云，赵子文.烧伤创面修复期甲襞微循环观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1995，3：13.［6］田应翠，周奇志，席建元.MEBO纱布治疗体表慢性溃疡临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，2：52～54.［7］岳伟.应用MEBO包扎治疗皮肤深度慢性溃疡［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，1：41～42.［8］戴朝寿，贺秀莲.MEBO治疗烧伤后期遗留慢性溃疡78例［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，2：40.【作者简介】崔光怀(1964～)，男(汉族)，山东汶上县人，山东滨州医学院毕业，主治医师.孙凤英(1965～)，女(汉族)，山东漳化县人，山东潍坊医学院毕业，主治医师.冯玉英(1966～)，女(汉族)，山东阳信县人，山东滨州卫校毕业，护师.